iscrizione karate - Shotokankaratepeveragno

 Fe.I.Kar. – Federazione Italiana Karate A.S.D. SCUOLA SHOTOKAN KARATE PEVERAGNO MODULO D’ISCRIZIONE E ASSOCIAZIONE
data:
Il/la sottoscritto/a
cognome
nome
Codice Fiscale:
Nato/a a:
Prov.:_
il:
Residente a:
Prov.:_
C.a.p.:
Via / Piazza:
Tel.:
N°:
Cell.:
E-mail:
per minori
Cognome e Nome di un genitore:
chiede al Consiglio Direttivo dell’Associazione di iscriversi ai corsi di karate, di essere ammesso/a
nella qualità di socio all’Associazione stessa, dichiara di conoscerne Statuto e Regolamento e di
accettarli integralmente.
Firma del socio
(in caso di minore firma dell’esercente potestà)
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ricevuta l’informativa sul trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 del DLGS196/03, consento al loro trattamento nella misura
necessaria per il perseguimento degli scopi statutari e per le finalità e nei limiti indicati dalla menzionata informativa.
LUOGO E DATA
FIRMA LEGGIBILE
LIBERATORIA UTILIZZO IMMAGINI NEL SITO www.shotokankaratepeveragno.it
AUTORIZZO l’uso e la pubblicazione di mie fotografie nel sito dell’A.S.D. SCUOLA SHOTOKAN KARATE PEVERAGNO inerenti all’attività sportiva della società.
NON AUTORIZZO l’uso e la pubblicazione di mie fotografie nel sito dell’ dell’A.S.D. SCUOLA SHOTOKAN KARATE PEVERAGNO inerenti all’attività sportiva della società.
LUOGO E DATA
FIRMA LEGGIBILE
A.S.D. SCUOLA SHOTOKAN KARATE PEVERAGNO Sede: via Vittorio Veneto 64 - 12016 Peveragno (CN)
C.F. 96060480041
Tel. 3394726796
[email protected]
www.shotokankaratepeveragno.it
Affiliata FEIKAR – ACSI (COD. 76392)
ALLEGARE CERTIFICATO MEDICO E UNA FOTO (le foto solo per i nuovi iscritti)
SCELTA DEL CORSO
La nostra Associazione permette una personalizzazione dell’attività sportiva dei propri soci con variazione anche delle quote annuali.
(Barrare la scelta oraria del corso)
Karate Bambini


1 ora settimanale da Ottobre a Maggio 150€ (quota + assicurazione)
2 ore settimanali da Ottobre a Maggio 250€ (quota + assicurazione)
Karate Adulti


2 ore settimanali da Ottobre a Maggio 250€ (quota + assicurazione)
3 ore settimanali da Ottobre a Maggio 330€ (quota + assicurazione)
Difesa Personale

1 ora settimanale per 12 lezioni 60€ (quota + assicurazione)
Le quote annuali devono essere saldate entro il 30 novembre successivo all’ iscrizione. È possibile anche pagare mensilmente le quote con l’obbligo di saldare nel
momento dell’iscrizione la somma di 50€ per l’assicurazione sportiva obbligatoria; le successive rate saranno di 30€ (calcolato su una partecipazione di 2 ore
settimanali).
Si ricorda che nelle quote sono anche compresi: Assicurazione Sportiva, tesseramento ACSI, tesseramento Federazione Italiana Karate (Fe.I.Kar.), tutti
gli esami sostenuti nell’anno dal socio.
Sono esclusi eventi esterni o organizzati da altre associazioni quali stage e gare.
Per l’utilizzo delle strutture sportive comunali tramite le associazioni sportive peveragnesi si ricorda che è obbligatorio possedere la tessera della Polisportiva ’85 di
Peveragno. Tale tesseramento potrà essere effettuato tramite la nostra associazione al prezzo di 5€ per i minori e di 10€ per i maggiorenni. Per coloro che già
possiedono tale tesseramento per l’anno in corso sarà sufficiente mostrare la tessera ad inizio anno
LUOGO E DATA
FIRMA LEGGIBILE
______________________ _______________________ A.S.D. SCUOLA SHOTOKAN KARATE PEVERAGNO Sede: via Vittorio Veneto 64 - 12016 Peveragno (CN)
C.F. 96060480041
Tel. 3394726796
[email protected]
www.shotokankaratepeveragno.it
Affiliata FEIKAR – ACSI (COD. 7639)