Risonanza Magnetica

La patologia muscolo tendinea di spalla nello
sport: Risonanza Magnetica
Genova 27 novembre 2014
Armando Gambaro
Centro Diagnostico TMA-Genova
• Classificazione modificata secondo Jobe et. Al
Patologia della cuffia dei rotatori
Tendinosi
-tendinosi è degenerazione con alterazione del collagene maggiore
deposizione mucoide senza cellule infiammatorie presenti.
Ispessimento tendineo e iperintensità del segnale T1 e T2 alla RM
Cisti intratendinee che spesso si decomprimono nell’osso
inserzionale formando delle cisti ossee
Calcificazioni di idrossiapatite intratendinee presenti nel 20% delle
quali 1/3 sintomatiche
Tendinosi
Tendinosi calcifica
Lesioni parziali della cuffia dei rotatori
Distinte in base alla localizzazione:articolare,bursale e intratendinea
Ipersegnale T2 tipo fluido alla RM
Calssificate secondo l’estensione
-grado1 <3mm
-grado2 >3mm <50%spessore
-grado3 >50% spessore
Le lesioni parziali articolari (PASTA) all’inserzione
del sopraspinato e sono tipiche dei giovani atleti
con gestualità al di sopra della testa
Le lesioni PASTA del sottospinato si riscontrano in
atleti con sovrapposto conflitto Interno postero
superiore
Le lesioni parziali bursali inserzionali(PASTA REVERSE)
del sopraspinaro sono sono presenti in atleti con
conflitto esterno
La lesione parziale del t.sottoscapolare è isolato o associata a
Lesione del sopraspinato o a lussazione del CLB per rottura della puleggia
La lesione del t. piccolo rotondo è di raro riscontro
Lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori
-sono rare nel giovane sportivo con più frequenza nel t.sopraspinato
-lesione a tutto spessore piccole no retrazione muscolo tendinea
-lesioni a tutto spessore ampie si retrazione muscolo tendinea
-ipersegnale T2 simile al fluido alla RM mette in comunicazione lo
spazio articolare con quello bursale
-segni secondari :retrazione tendinea, versamento nella borsa SAD,
Infiltrazione adiposa e migrazione prossimale della testa
ARTRO RM
-tendinosi come ispessimento del CLB
-lesione parziale come iperintensità T2 lungo le fibre del CLB
-Lesione completa come retrazione delle fibre nel tunnel bicipitale
ed assenza intra articolare del CLB
-sub- lussazione o lussazione del CLB
presuppone la rottura della puleggia e del
tendine sopraspinato o sottoscapolare
-lussazione extraarticolare per lesione della
puleggia e delle fibre del t.sopraspinato
-lussazione intrarticolare per lesione della
puleggia e delle fibre del sottoscpolare
Lesione dell’ancoraggio bicipitale : SLAP
Le SLAP lesion sono dapprima state suddivise
in 4 tipi sucessivamente in 10.E’ una lesione che
coinvolge prevalentemente il cercine glenoideo
La SLAP tipo 2 è tipica nei lanciatori a seguito
del continuo stress da attrito
TIPO2
TIPO3
-solco bicipitale >di 5mm
-solco bicipitale che si dirige verso il tendine
-cisti paraglenoidee comunicanti con una SLAP 2
-manico di secchio per lesione del cercine
-SLAP 2 anteriore,posteriore e SLAC
ARTRO RM !
L’intervallo dei rotatori
-delimitato anteriormente dal t. sottoscapolare
e posteriormente dalt. Sopraspinato
-il l. coraco omerale è il tetto. Il l. glenoomerale
superiore il pavimento
-all’interno decorre il CLB
ARTRO RM !
Instabilità del tendine CLB
Classificazione lesioni puleggia-CDR di
Habermeyer
-tipo1 les lgos
-tipo2 les LGOS e SSP
-tipo3 les LGOS e SSC
-tipo4 les LGOS,SSP e SSC
Tipo1
Sindrome da conflitto
la sindrome da conflitto è una diagnosi clinica pittusto che di immagine
-conflitto esterno: subacromiale , subcoracoideo
-conflitto interno: causato dalle strutture intra articolari
Conflitto
sottoacromiale
Conflitto
Coraco omerale
Conflitto postero interno (PSI)
-tipico nei lanciatori
-fase preparatoria e del lancio stressano la
capsula anteriormente e posteriormente e
conseguente ipertrofia della capsula
posteriormente
-questo porta allo spostamento postero
superiore del punto di contatto
gleno-omerale che consente una rotazione
esterna maggiore in fase
preparatoria
-l’eccesso di rotazione esterna produce una
trazione forte sull’ancoraggio
bicipitale che alla lunga può portare ad una
SLAP tipo 2
-lo shift postero superiore omerale produce
durante il lancio l’attrito tra la
grande tuberosità ed il t.sopraspinatosottospinato e la lesione
-lo shift postero superiore omerale produce
durante il lancio l’attrito tra la
grande tuberosità ed il t.sopraspinatosottospinato e la lesione
Conflitto antero superiore (ASI)
-Tipico nei tennisti
-Braccio addotto orizzontale in rotazione interna
-conflitto del t.sottoscapolare,la puleggia del CLB contro il margine antero
superiore glenoideo
-trazione ripetute del CLB in intra rotazione
-conseguente lesione del CLB, della puleggia e della cuffia
Tipo 3
Conflitto da iperassità capsulare
Aumento intervallo rot.
Retroversione glena
Concetti da ricordare
-la RM e’
ideale nella valutazione della complessa anatomia di
spalla nelle lesioni dello sportivo per il massimo contrasto
tessutale
-la RM: assenza di radiazioni ionizzanti e ripetibilità
-l’artro RM ha
una maggiore sensibilità della RM nelle lesioni
intraarticolari della cuffia
-l’Artro RM ha indicazione di prima istanza qualora si sospetti
una lesione della puleggia o dell’ancoraggio bicipitale per le
quali la RM ha una scarsa sensibilità diagnostica.
retroglena
SLAP LESION
• Classificazione sec.
Snyder:
•
•
•
•
a tipo1
b tipo 2
c tipo 3
D tipo 4
•
SLAP TIPO 3
• SLAP TIPO 4
IN TUTTI I TIPI DI SLAP E’ INDICATO
IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
SALVO NEL TIPO1
•
ALTRI TIPI DI
SLAP
Valutazione muscoli della cuffia
-Infiltrazione adiposa(classificazione di Goutallier)
-atrofia(segno della tangente)
-denervazione(acuta:edema ; cronica:atrofia)
Il tendine e l’ancoraggio del capolungo del bicipite
-nasce dalla tuberosità sopraglenoidea e insieme al cercine glenoideo
forma l’ancoraggio bicipitale
-decorre intra articolare nell’intervallo dei rotatori al di sotto del
legamento coraco omerale e dietro il legamento glenoomerale sup.
-si porta nel tunnel bicipitale nel quale è fissato da una puleggia
fomata da fibre del t.sopraspinato, del t.sottoscapolare.del l.coraco
omerale e glenoomerale superiore
•
SLAP TIPO 3
• SLAP TIPO 4
IN TUTTI I TIPI DI SLAP E’ INDICATO
IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
SALVO NEL TIPO1
RM – massimo contrasto tessutale
- assenza di radiazioni ionizzanti
ideale nella valutazione della complessa
anatomia di spalla nelle lesioni dello
sportivo
Anatomia della cuffia dei rotatori
-sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare ,si inserisce sul piccolo
trocantere
-sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande
trocantere
-sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande
trocantere
-piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce
Sul grande trocantere
-intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il
Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento
Coracoomerale e glenoumerale superiore che danno origine alla
Puleggia che stabilizza il CLB
Anatomia della cuffia dei rotatori
-sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare ,si inserisce sul piccolo
trocantere
-sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande
trocantere
-sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande
trocantere
-piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce
Sul grande trocantere
-intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il
Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento
Coracoomerale e glenoumerale superiore che danno origine alla
Puleggia che stabilizza il CLB