ISTANZA DI RIDUZIONE DEL COSTO DEL GASOLIO/GPL (*) E

ISTANZA DI RIDUZIONE DEL COSTO DEL GASOLIO/GPL (*)
E CONTESTUALE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 e 48 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
Io sottoscritto/a:
Cognome
Nome
Data di nascita gg
mm
anno
Luogo di nascita
n.
Residente in (via/corso/piazza)
CAP
Comune
C.F.
Utilizzatore/rappresentante legale o negoziale dell'impianto termico sito nel Comune di Cirié, (prov. TO),
via/corso/piazza
n.
Rivolge istanza di riduzione del costo del gasolio/ GPL (*) ai sensi della L. 23/12/1998 n. 448 e successive modifiche,
impegnandosi a comunicare preventivamente qualsiasi diversa destinazione del gasolio/GPL (*) di riscaldamento, anche
oggetto di successive consegne. Richiede inoltre che le fatture relative alle forniture di gasolio/GPL che saranno eseguite
siano intestate al sottoscritto/al soggetto rappresentato
che ha ragione sociale
sede in
indirizzo
C.F./P.IVA
Consapevole della responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni cui può andare incontro in caso di falsa
dichiarazione, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti,
così come previsto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi delle vigenti norme in materia di dichiarazione sostitutiva
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA'
che il gasolio/GPL (*) che intende ritirare dalla Ditta
con sede legale nel Comune di
n.
via/corso/piazza
esercente deposito commerciale di prodotti petroliferi nel Comune di
via/corso/piazza
n.
a prezzo scontato dell'importo del beneficio previsto dall'art. 8 comma 10, lettera c) della L. 23/121998 e s.m.i.
verrà impiegato esclusivamente presso il suddetto impianto quale combustibile per riscaldamento.
che la frazione presso cui è ubicato l'impianto termico non è compresa nel centro abitato ove ha sede la casa
comunale e che fa parte di Comune metanizzato della zona climatica E ed è stata riconosciuta non
metanizzata con Deliberazione del Consiglio Comunale n. 7 del 02/04/2012;
Allega alla presente fotocopia di un documento di identità valido del sottoscritto.
Data
Firma del dichiarante:
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(*) cancellare la voce che non interessa.