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MODULO RICHIESTA IMPIANTO SPORTIVO………………………………… PER MANIFESTAZIONE / TORNEI All’Ufficio Sport del Comune di Molinella Il Sottoscritto Sig. ……………..……………………………………………………………………… legale rappresentante della (*). ………………………………………………………………………. con sede in ……………………………………. Via …………………………………….. N. …….... Recapito telefonico…………………………………... *) specificare se società/associazione/ e/o altro seguita da esatta denominazione dovendo organizzare la manifestazione denominata : …..……………………………………………. Fa richiesta del suddetto impianto sportivo nei seguenti giorni e orari: Giorno Manifestazione da ore a ore Allestimento da ore a ore Ripristino Ore totali Età media da ore A ore L’Associazione prevede a proprio carico: o o o o o o o o o o o Presenza di pubblico con entrata libera Presenza di pubblico pagante. Costo del biglietto minimo ……… massimo.……….. Fabbisogno di tavoli n° ….. di sedie n°. ... di ……….….. n° …. di ………………. n° …. Installazione di contatore supplementare per la forza e la luce. Protezione del parquet con idonea copertura. Predisposizione di piante ornamentali. Installazione impianto amplificazione. Installazione di strutture per la pubblicità. Installazione di stands (pubblicitari o commerciali). Installazione di tribune. L’uso di n° ……… locali per deposito. Il Sig.…………………………sarà presente in qualità di RESPONSABILE DELLE ATTIVITA’ – Recapito telefonico ………………………… per la reperibilità. Si dichiara che ogni materiale installato è conforme alle normative vigenti e che verranno allegate le certificazioni necessarie. Consapevoli che dichiarazioni non vere comporteranno l’automatica revoca di qualsiasi atto autorizzativo. data …………………. firma ….…………………………………