i sintomi…

MODULO 01
DIMENSIONI, SINTOMI
ANSIA E DEPRESSIONE
DEPRESSIONE SOTTOSOGLIA
Donatella Alesso – Alfonsino Garrone
STATO DEPRESSIVO: dimensione e sintomi
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Su 10 pazienti che si presentano nello studio di un
MMG, almeno 1 ha un problema di umore depresso,
stato che, nel 50% dei casi, è tale da influire sull’attività
sociale e lavorativa del soggetto
Quali sono i “costi” di questo stato?
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Per il paziente
§  Dolore e sofferenza
§  Possibilità di peggioramento
§  Perdita di opportunità
Per la famiglia
§  Stress
§  Problematiche di relazione
Per il SSN
§  Accessi frequenti ai servizi
sanitari
§  Indagini cliniche sovente inutili
§  Consulenze specialistiche
sovente incongrue
Per il MMG
§  Stress nella gestione
Quando possiamo parlare di stato depressivo?
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Lo stato depressivo differisce dalle semplici flessioni
dell’umore conseguenti a situazioni sfavorevoli, non
solo per il grado di intensità (esagerato), quanto per la
compromissione funzionale e persistenza nel tempo
…quindi, la depressione come sindrome…
è un quadro clinico di umore depresso associato a
sintomi:
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§ AFFETTIVO-EMOTIVI
§ SOMATO-VEGETATIVI
§ COGNITIVI
§ PSICOMOTORI
Vediamo questi gruppi
di sintomi depressivi
Il cluster affettivo presenta…
§ Umore
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depresso: apprensione negativa (angoscia,
afflizione), ipersensibilità verso eventi spiacevoli,
soggettiva tristezza o senso di vuoto, lamentosità o
irritabilità
§ Anedonia: diminuzione di interesse o piacere
§ Apatia
§ Ansia
§ Disperazione
Il cluster somatico presenta…
§ Variazione dell’appetito (inappetenza o iperfagia) o
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del peso
§ Disturbi
del sonno (insonnia o ipersonnia o sonno
disturbato)
§ Disturbi della sfera sessuale
§ Astenia, stancabilità, sintomatologia
stipsi o diarrea, cefalea
dolorosa,
Il cluster cognitivo presenta…
§ Ridotta
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capacità di pensare o concentrarsi,
indecisione, bassa autostima con idee di svalutazione,
ruminazione su tematiche depressive (perdita, rovina,
indegnità, colpa, pensieri ricorrenti di morte,
ideazione suicidiaria), disturbi mnesici con riduzione
della performance cognitiva
§ Deliri,
allucinazioni con contenuto coerente ai temi
depressivi (colpa, inadeguatezza, malattia, morte,
meritata punizione)
Il cluster psicomotorio presenta…
§ Rallentamento
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(inerzia, riduzione dei movimenti
spontanei, ridotto eloquio, aumentata latenza di
risposta)
oppure
§ Agitazione (irrequietezza, ipercinesia)
Esistono ritmi biologici in questa patologia?
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§ Sovente si assiste ad un’alternanza diurna dei sintomi
(peggio al mattino, meglio alla sera) per cui lo scorrere
del tempo appare lento in modo esagerato e di
conseguenza la sofferenza sembra non aver fine
§ A volte è presente una stagionalità nel ripresentarsi dei
sintomi
Come può essere la frequenza del disturbo nel
corso della vita?
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§ Episodico (autolimitantesi nel tempo)
§ Recidivante (periodico a volte stagionale,
tendenza ad aumentare di frequenza nel tempo)
§ Cronico (es. distimia)
con
…in pratica, un paziente con sintomi depressivi
può presentare…
§  Un DISTURBO DELL’UMORE
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§  episodio depressivo maggiore
§  disturbo distimico
§  fase depressiva nel corso di un disturbo bipolare
§  Una DEPRESSIONE SECONDARIA
§  Un DISTURBO D’ADATTAMENTO
SINTOMI
DEPRESSIVI
Un disturbo depressivo maggiore si presenta con 5 o più
dei seguenti sintomi per almeno 2 settimane
§  Almeno uno dei sintomi è costituito da:
1.  umore depresso
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2.  perdita di interesse o piacere
§  Umore depresso per la maggio parte del giorno
§  Marcata riduzione di interesse o piacere per tutte,
o quasi, le
attività
§  Significativa perdita o aumento di peso o diminuzione o aumento
dell’appetito
§  Insonnia o ipersonnia
§  Agitazione o rallentamento psicomotorio
§  Faticabilità o mancanza di energia
§  Sentimenti di autosvalutazione o di
colpa eccessivi o
inappropriati
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§  Ridotta capacità di concentrazione o indecisione
§  Pensieri ricorrenti di morte, ricorrente ideazione suicidaria senza
un piano specifico o un tentativo di suicidio, o ideazione di un
piano specifico per commettere suicidio
I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione del
funzionamento sociale e lavorativo
…invece parliamo di disturbo distimico se si riscontra
§ Umore depresso per la maggior parte del giorno,
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quasi tutti i giorni, per almeno due anni
§ Presenza di 2 o più dei seguenti sintomi:
§ Scarso appetito o iperfagia
§ Insonnia o ipersonnia
§ Scarsa energia o astenia
§ Bassa autostima
§ Difficoltà di concentrazione o indecisione
§ Sentimenti di disperazione
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I sintomi causano disagio clinicamente significativo o
compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre
aree importanti
La depressione secondaria è…
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la forma depressiva che può complicare e/o accompagnare un
quadro patologico di altro tipo
…la depressione secondaria si distingue
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§ AD EZIOLOGIA MEDICA
§ IATROGENA
§ CONCOMITANTE A PATOLOGIE MEDICHE
Il disturbo d’adattamento è…
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la cosiddetta
“Depressione Reattiva”
(contrapposta alla endogena)
cioè quella forma riconducibile ad uno stimolo ambientale di tipo
stressante
…appartengono al disturbo d’adattamento quei quadri
in cui la sintomatologia depressiva consegue a…
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§ Cambiamento
importante nella vita del soggetto
(non necessariamente negativo)
§ Difficoltà
di adattamento alla situazione
ambientale che il cambiamento ha generato
DEPRESSIONE
SOTTOSOGLIA
La depressione sottosoglia è…
quella forma clinica di stato depressivo che, pur
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non presentando tutti i criteri diagnostici previsti,
causa una diminuzione significativa del
funzionamento sociale del soggetto
Spesso è scarsamente identificata e di conseguenza scarsamente
presa in carico dal punto di vista medico
…i sintomi…
§ Lamentele di tipo somatico: stancabilità, mancanza
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di energia, malessere psicofisico, disturbo del sonno e
dell’appetito
§ Difetti di concentrazione
§ Disturbi af fettivi: tristezza,
disinteresse,
insoddisfazione, distacco dalle attività piacevoli,
labilità emotiva, pessimismo
§ Indecisione
Frequenza del disturbo sottosoglia
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In uno studio sulla popolazione che si è presentata a
visita da MMG dell’area bolognese (studio datato di
oltre 10 anni) si è diagnosticato su 2840 soggetti la
presenza del disturbo depressivo sottosoglia nel 18% dei casi
(percentuale estremamente elevata)
Sono fattori di rischio per tale disturbo:
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§ Situazioni di stress protratto
§ Familiarità per depressione
§ Età avanzata
§ Sesso femminile
§ Patologie organiche (dolore
cronico, patologie
endocrine, neurologiche, cardiovascolari, oncologiche)
…ma soprattutto è un grave fattore di rischio per la depressione!!
Aumento dei
sintomi in
comorbilità
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Peggioramento
prognosi
Aumento della
disabilità
Ridotta
aderenza
terapeutica
Quale terapia?
Ansiolitici o antidepressivi nella
depressione sottosoglia?
I pro e i contro dell’uso di ANSIOLITICI
PRO
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§  Rapidità di azione sui sintomi
§  Chiara correlazione tra ansia e richiesta trattamento
§  Maggiore compliance
CONTRO
§  Azione antidepressiva non ben validata
§  Dipendenza long term
§  Tendenza a terapia autogestita
I pro e i contro dell’uso degli ANTIDEPRESSIVI
PRO
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§  Efficacia sia su ansia che su depressione
§  Scarsa dipendenza anche nel lungo termine
CONTRO
§  Latenza d’azione
§  Gestione di collateralità e compliance
§  Sovente diversa posologia per ansia e depressione