Comportamenti a Rischio

AVIS REGIONALE LOMBARDIA Convegno:”Il contributo essenziale del donatore di sangue e
emocomponenti al proseguimento degli obiettivi strategici della medicina
trasfusionale: qualità, sicurezza, autosufficienza”
I comportamenti a rischio e la
selezione del donatore
Colette Gallotti
Medico- specializzando in Psicologia Clinica
Università degli Studi dell’Insubria
Facoltà di Medicina e Chirurgia - Varese
Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica
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I comportamenti a rischio
Malattie sessualmente trasmesse
(HIV, HBV,HCV, HPV, lue, gonorrea…)


Uso di sostanze stupefacenti
2
Abuso di sostanze stupefacenti
Droghe con effetto eccitantestimolante\allucinogeni
Cocaina, metanfetamine (ecstasy), crack, LSD
Droghe con effetto sedativo:
Oppiacei (eroina)
Aghi infetti
3
Abuso di sostanze stupefacenti
Pericolo scambio aghi infetti
Effetto disinibizione\scarso
controllo della realtà (anche dopo
utilizzo di hashish e marijuana o alcol)
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Comportamenti a Rischio (CAR)
per Malattie Sessualmente Trasmesse (MST)
Emergenza HIV (aa‟ 80 – ‟90)
Prototipo nella prevenzione di MTS
HBV – HCV
HPV
Lue – Gonorrea – Clamidia
ecc.
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Emergenza HIV
Secondo i dati del rapporto Unaids 2010, nel 2009 erano
33,3 milioni le persone affette da Hiv, di cui più di 30
milioni nei Paesi a basso e medio reddito, e oltre 1000 i
bambini che ogni giorno si sono infettati.
Si stima che nel 2009 le persone contagiate siano state
2,6 milioni e i decessi per malattie legate all’Aids 1,8
milioni.
Dal 1999, anno in cui si ritiene che l'epidemia abbia
raggiunto il suo picco, a livello globale, il numero di nuove
infezioni è diminuito del 19%. Il calo ha superato il 25%
in 33 Paesi, di cui 22 in Africa sub-sahariana.
Emergenza HIV
Emergenza HIV: la situazione
Italiana
Dal 1982, anno della prima diagnosi di AIDS in
Italia, al 31 dicembre 2009, sono stati notificati
61.537 casi cumulativi di AIDS.
772 (1,2%) in età pediatrica (<13 anni) o con
infezione trasmessa da madre a figlio, e 5.039 (8,2%)
erano stranieri.
L’età mediana alla diagnosi, calcolata per gli
adulti, era di 35 anni per i maschi (range: 13 anni-87
anni), e di 33 anni per le femmine (range: 13 anni-84
anni).
Emergenza HIV: la situazione
Italiana
Sono aumentati i casi attribuibili a contatti
eterosessuali e omosessuali, che nel 2008
costituiscono complessivamente il 75% di
tutte le segnalazioni (in particolare i
contatti omosessuali rappresentano il
29% e i contatti eterosessuali il 46%);
Emergenza HIV: la situazione Italiana
Dal 2000 l’incidenza si attestata,
nonostante ci si aspettasse una
continua discesa
Motivi del parziale fallimento delle
campagne informative di prevenzione
1. Diffusione dell‟errato concetto di
“categorie a rischio”
2. Inefficacia della pura informazione nella
modificazione di comportamenti
3. Assuefazione ai messaggi informativi
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1. “RISCHIO”
Categorie o Comportamenti ?
Primi anni „80
“CATEGORIE A RISCHIO”
 Omosessuali
 Tossicodipendenti
 Prostitute
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1. “RISCHIO”
Categorie o Comportamenti?
Fine anni ‟80 - anni ‟90
chiarimento sulle vie di trasmissione
(sessuale / diretta / verticale)
COMPORTAMENTI A RISCHIO

Rapporto sessuale non protetto (unsafe sex)
rischio crescente per tipo di rapporto: orale – vaginale - anale
+ Uso di sostanze stupefacenti e alcool
effetto potenziante del rischio per disinibizione

Contatto diretto con sangue infetto
rischio professionale - peercing e tatuaggio
scambio siringhe e strumenti di puntura e taglio
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Impatto emotivo dei messaggi
sull‟immaginario collettivo

Categorie

Comportamenti
rassicurazione
minaccia
selezione dei messaggi per
effetto dell‟attenzione selettiva
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2. IMPATTO DELLA PURA INFORMAZIONE
SUI COMPORTAMENTI
INFORMAZIONE
modifica le conoscenze e ha un
impatto a livello cognitivo
ma…
15
2. IMPATTO DELLA PURA INFORMAZIONE
SUI COMPORTAMENTI
Comportamento sessuale
Fattori motivazionali complessi
Fattori cognitivi
- Base istintiva
- Fattori emotivi/affettivi
- Fattori socio-relazionali
- Cultura
- Conoscenza
- Razionalità
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3. INFORMAZIONE NON DIVERSIFICATA
Effetto di “assuefazione”
ai messaggi informativi
I soggetti target tendono ad assuefarsi al messaggio che perde,
nel tempo,
il suo potere nel produrre una modificazione del comportamento
RIPETIZIONE DIVERSIFICATA
(nella forma, nei mezzi e nei canali di comunicazione)
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Modificare un C.A.R.
1) Percezione del rischio,
della gravità delle conseguenze
e della propria vulnerabilità
2) Conoscenze e abilità (know how)
3) Fiducia in se stessi e nell‟efficacia dei mezzi
preventivi  (efficacy e self-efficacy)
4) Pressione sociale (social support)
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Intervento efficace
Personalizzato e Dissonante
(counselling di prevenzione)
È specificamente diretto al soggetto
Crea uno spiacevole effetto di dissonanza cognitiva
introducendo l’idea del rischio e un’emozione di paura nello
stato di piacere associato al comportamento
Fornisce immediatamente* i mezzi adeguati ed efficaci per
prevenire il rischio
*Prima che si instaurino meccanismi di negazione e rifiuto tesi a
risolvere la dissonanza
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Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Specifico
Usa sempre il profilattico
Evita la poligamia
Fai “sesso sicuro”
20
Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Usa sempre il profilattico
Specifico
Compra i profilattici oggi stesso
e portali sempre con te
Evita la poligamia
Fai “sesso sicuro”
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Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Specifico
Usa sempre il profilattico
Compra i profilattici oggi stesso
e portali sempre con te
Evita la poligamia
Evita le persone a cui piace
avere molti partner
Fai “sesso sicuro”
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Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Specifico
Usa sempre il profilattico
Compra i profilattici oggi stesso
e portali sempre con te
Evita la poligamia
Evita le persone a cui piace
avere molti partner
Fai “sesso sicuro”
La prossima volta che vai in
discoteca per “cuccare” evita di
bere troppo o usare droghe
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Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Specifico
Usa sempre il profilattico
Compra i profilattici oggi stesso
e portali sempre con te
Evita la poligamia
Evita le persone a cui piace
avere molti partner
Fai “sesso sicuro”
La prossima volta che vai in
discoteca per “cuccare” evita di
bere troppo o usare droghe
Parla apertamente col tuo
partner del test HIV
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Esempi di Messaggi
Generale vs Specifico
Generale
Specifico
Usa sempre il profilattico
Compra i profilattici oggi stesso
e portali sempre con te
Evita la poligamia
Evita le persone a cui piace
avere molti partner
Fai “sesso sicuro”
La prossima volta che vai in
discoteca per “cuccare” evita di
bere troppo o usare droghe
Parla apertamente col tuo
partner del test HIV
Evita i rapporti non protetti fino
a quando non avete fatto il test
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L‟adozione del comportamento
sicuro…
in ultima istanza, dipende da una valutazione
COSTI / BENEFICI
tende ad essere rifiutato qualunque mezzo di prevenzione
o comportamento sicuro che abbia
un costo troppo elevato per il soggetto
Esempi:
 sentimento di vergogna, colpa, inferiorità o inadeguatezza
 sentimento di esclusione dal gruppo sociale di appartenenza
 timore di essere rifiutati
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La selezione del donatore: strumenti
di prevenzione
Educazione sanitaria





Non personalizzata
Rivolta ad ampi gruppi
Basata sull’informazione
Orientata ad aumentare le conoscenze e a sensibilizzare
Promossa da un educatore senza una specifica domanda dell’utente
Counselling





Personalizzato
Rivolto a individui, coppie, piccoli gruppi omogenei
Basato sull’ascolto, il dialogo e il supporto
Orientato a modificare i comportamenti
Promosso da una esplicita richiesta di aiuto
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Il ruolo dell‟AVIS
Sensibilizzazione della popolazione




Promozione di una cultura della salute
Interventi di informazione capillare
Interventi di educazione
Promozione di stili di vita salutari
Contatto diretto con/tra donatori


Interventi personalizzati
Dialogo, ascolto e condivisione di obiettivi per la salute
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