modulo di ammissione corso avanzato agg

DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO AVANZATO DI RECITAZIONE A.A. 2014/2015
Il/la sottoscritto/a ____________________________ nato/a a________________________ prov. _____
Il __/__/_____ e residente a _________________________________________________ prov. _____
In via/piazza ___________________________________________ n° ______ cap _________________
Recapito telefonico____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________________
chiede di essere ammesso/a al Corso di Recitazione avanzato 2014/2015 della Scuola di Recitazione del
Teatro dell’Orologio
e a tal fine intende presentare i seguenti brani:
1) Monologo durata 4 min. (autore e testo)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2) Brano in versi (autore e testo)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Allego alla presente curriculum vitae aggiornato.
Il/la sottoscritto/a autorizza, ai sensi dell’art. 23 del Decreto Legislativo 196/2003, il Teatro dell’Orologio, al
trattamento dei propri dati personali per consentire la corretta gestione delle pratiche di ammissione ed iscrizione alla
Scuola di Recitazione nonché tutte le attività ad essa correlate.
Luogo e Data
_____________________________
Firma
_____________________________
Scuola di Recitazione del Teatro dell’Orologio
Via dei Filippini, 17/a – 00189 Roma
Tel 06. 06 6875550 Cell 32911667666
[email protected] www.teatroorologio.com |www.bluteatro.it