REPUBBLICA ITALIANA REGIONE EMILIA ROMAGNA
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REPUBBLICA ITALIANA REGIONE EMILIA ROMAGNA
REPUBBLICA ITALIANA PROVINCIA DI MODENA REGIONE EMILIA ROMAGNA DOMANDA DI ACCESSO AGLI ATC PER LA CACCIA AI CERVIDI E BOVIDI IN MOBILITA’ CONTROLLATA Al Comitato Direttivo dell’ATC MO3 (scrivere solo in stampatello) Il sottoscritto(Cognome e Nome) _________________________________________________________ Nato nel Comune di________________________________________________ il______________ Residente in (via/località)_______________________________________________ N°____________ C.A.P.___________ Comune di______________________________________ Provincia________ Cellulare ___________________________ e-mail ____________________________________ Codice fiscale Visto l’art. 36 bis, 4° comma della L.R. 8/1994 come modificata dalla L.R. 16/2007 e il vigente RR per la gestione degli ungulati; CHIEDE Di poter accedere per la caccia a Cervidi o Bovidi in mobilità controllata per la S.V. 2014/2015 in possesso della abilitazione di cacciatore di Ungulati con metodi selettivi, anche non equipollente al titolo richiesto in ambito regionale; iscritto ai seguenti ATC: _____________________________________________________ DICHIARA DI ESSERE: (Barrare una sola possibilità) 1- Residente nella Provincia in cui ricade l’ATC richiesto. 2- Residente nella Provincia di Rimini. 3- Residente nelle altre Provincie della Regione Emilia Romagna. 4- Non residente in Emilia Romagna. Di essere consapevole che false dichiarazioni rese al fine di conseguire in modo fraudolento il titolo di accesso all’ATC, ovvero di cause ostative al suo rilascio, sono sanzionabili ai sensi dell’art.61, 1° comma, lett.O della LR 8/1994 come modificata dalla LR 16/2007. ALLEGA: Copia dell’attestazione rilasciata da una sezione di Tiro a Segno nazionale, a norma del vigente R.R. Si impegna inoltre, in caso di accoglimento della domanda, a prendere conoscenza delle disposizioni adottate in materia dall’ATC obbligandosi a rispettarle. __________________ _____________________________________ (data) (firma) D. LGS 196/2003 (artt. 7, 13 e 23) I dati personali saranno trattati con modalità informatiche per finalità amministrative. Titolare del Trattamento: ATC Mo __- Via Vandelli 552 – 41053 -Gorzano di Maranello – Tel. 0536-946312 – Fax 0536-932162 __________________ _____________________________________ (data) (firma) C:\Documenti\Moduli bianchi\Domanda x cervidi mobil. cont..doc INOLTRE C H I E D E Di essere iscritto nella lista prenotazione dei diritti di abbattimento della stagione venatoria 2014/2015 Diritti di abbattimento singoli ( per il Capriolo): □ n°______Maschio classe II ( 300,00 euro) □ n° _____Femmina classe I-II (120,00 euro) □ n°______Maschio classe I (200,00 euro) □ n°______ Classe M-F classe 0 (80,00 euro) Nota Bene Per l’acquisto di 2 (Due) caprioli di classe diverse potrà usufruire di uno sconto del 5% Per l’acquisto di 3 (Tre) capi di classe diverse potrà usufruire di uno sconto del 10% Comporre la tipologia di pacchetto richiesto: Composizione dei diritti di abbattimento Contributo alla gestione (in euro) Nelle seguenti macro-aree di gestione : I° Scelta □ □ □ II° Scelta □ □ □ MACRO AREA EST CENTRO OVEST DISTRETTI □ FANANO (A) □ SESTOLA (B) □ MONTECRETO/LAMA( H) □ RIOLUNATO (C) □ PIEVEPELAGO (D) □ LAMAMOCOGNO (G) □ PALAGANO (E) □ FRASSINORO (F) □ -MONTEFIORINO (I) N.B.(Barrare una sola possibilità per scelta); inoltre barrare anche il distretto di gestione desiderato tra parentesi : DICHIARA DI ESSERE: 1 - In possesso dell’attestazione di equipollenza per la Provincia di Modena 2 – In possesso di attestazione di un TSN della prova di tiro valida per la stagione venatoria 2014-2015 3 – Stato iscritto nelle liste di prenotazione capi nell’annata venatoria precedente DICHIARA INOLTRE DI ESSERE A CONOSCENZA: Che la scelta della FORMA DI CACCIA di tipo A (vedi Legge Nazionale 157/92) NON PERMETTE di ESSERE ISCRITTI IN MOBILITA’ negli ATC Delle modalità di saldo preventivo del contributo economico corrispondente al pacchetto assegnato o al diritto di abbattimento singolo; Che è facoltà del Consiglio Direttivo A.T.C. Mo3 “Montagna” , in base alle disponibilità dei diritti di abbattimento, assegnare il richiedente entro la macroarea richiesta; L’ATC sulla base delle indicazioni fornite dai Responsabili di distretto stabilisce le modalità di accompagnamento dei cacciatori in possesso di abilitazione equipollente; _________________ li___________ _____________________________________ (luogo e data) (firma) La domanda deve pervenire a Codesto Ufficio (FAX ATC 0536-932162) a Partire dal 1 giugno e quelle incomplete o illeggibili non saranno prese in considerazione