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Tecnica Operatoria
SISTEMA TOTALE DI GINOCCHIO Tecnica Operatoria Appendice alla Tecnica Operatoria Optetrak CR/PS e LPI® Distal Technique Opératoire First/Anterior Rough Cut Technique Opératoire OPTETRAK LOGIC® ROTATING BEARING KNEE (RBK®) Technique Opératoire Addendum à la Technique Opératoire Logic LPI NMC Non-modular constrained OPTETRAK LOGIC® ROTATING BEARING KNEE (RBK®) Technique Opératoire Addendum à la Technique Opératoire Logic LPI INTRODUZIONE Ottenere un bilanciamento appropriato tra lo spazio in flessione e quello in estensione nei pazienti con gravi deformità assiali in varo o valgo può essere molto difficile. Ciò è particolarmente importante nell’artroprotesi primaria totale di ginocchio con pazienti con deformità in valgo superiore a 15 gradi. Exactech ha sviluppato Optetrak® Non Modular Constrained (NMC) per curare pazienti con gravi deformità angolari che devono affrontare una protesi primaria totale di ginocchio. Il tasso di sopravivenza riportato ed i risultati clinici e cinematici hanno confermato la diminuzione del dolore percepito e la migliorata funzionalità, senza riscontrare sostanziali complicazioni nei controlli a medio termine.1 Figura 1 Stabilità dell’articolazione del ginocchio nella flesso-estensione. Valutare la stabilità dell’articolazione nella flesso-estensione (Figura 1). Procedete secondo le fasi chirurgiche standard di Optetrak fino ai tagli definitivi. Step 1: posizionate La guida di taglio dello scasso Optetrak NMC sul femore distale. La misura della Guida di taglio dello scasso NMC deve corrispondere alla misura della prova femorale Optetrak utilizzata. Fissate la guida di taglio dello scasso NMC con i pins (Figura 2). Step 2: Procedete tagliando di nuovo il box dell’impianto con una sega sagittale e gemellare. La dimensione medio-laterale del box NMC è la stessa della dimensione medio-laterale del box da primo impianto, mentre il taglio prossimale è leggermente più profondo per poter accogliere la spina più alta dell’inserto Optetrak Condilar Constrained ed il box femorale Optetrak NMC (Figura 3). Figura 2 Guida di taglio della gola intercondiloidea NMC fissata con pins Step 3: Preparare la tibia per la componente tibiale trapezoidale. Essendo necessaria una vite di rinforzo della spina, è richiesto l’utilizzo di uno stelo di prolunga corto (12mm x 11mm; 14mm x 25mm o 14mm x 40mm). Posizionate il Piatto Tibiale di Prova Optetrak della taglia appropriata sulla tibia prossimale e fissatelo con i pins. Se la tibia necessita di Augments montate i rispettivi Augments sulla componente tibiale di prova prima di fissarla all’osso. Posizionate la guida di perforazione per la preparazione dello stelo tibiale del corretto diametro sulla componente tibiale di prova. Gli alesatori da 12mm e da 14mm hanno delle tacche di profondità che corrispondono rispettivamente agli steli da 11mm, 25mm e 40mm. Procedete ad alesare fino alla profondità corrispondente dello stelo (Figura 4). Figura 3 Preparazione del box NMC Nota: Le fessure sulla parte anteriore della guida di alesaggio corrispondono alle diverse taglie della componente tibiale trapezoidale. Step 4: Assemblate la guida del compattatore tibiale al compattatore tibiale trapezoidale che servono a preparare la tibia per impiantare il piatto tibiale trapezoidale. Il compattatore tibiale trapezoidale viene montato sulla guida del compattatore tibiale impostando il quadrante sulla posizione “release” (rilascio). Inserite il compattore sulla guida di compattazione e ruotate il quadrante fino alla misura che corrisponde a quella della componente tibiale scelta (per esempio 1T/2T, 3T/4T o 5T/6T). In alternativa può essere usato un compattatore tibiale trapezoidale con un’estensione 12 x 11. Figura 4 Fissaggio della componente tibiale di prova mediante pins La guida del compattatore deve essere collocata sulla componente tibiale di prova e deve essere spinta a battuta nella tibia fino a raggiungere lo stop (Figura 5). La misura appropriata è segnata da una linea sull’estremità della guida di compattazione. In questo modo è possibile verificare ulterioremente quando il compattatore è completamente alloggiato. Figura 5 Inserzione del compattatore tibiale Lista Strumenti Optetrak NMC (Kit-211) 201-31-02 Cassetta Strumenti Optetrak Non-Modular Constrained Componenti Optetrak NMC Guida Box Optetrak NMC Impianti # Prove # Taglia Strumento # Taglia 210-01-01 211-01-01 Size 1 211-53-01 Size 1 210-01-02 211-01-02 Size 2 211-53-02 Size 2 210-01-03 211-01-03 Size 3 211-53-03 Size 3 210-01-04 211-01-04 Size 4 211-53-04 Size 4 210-01-05 211-01-05 Size 5 211-53-05 Size 5 Rimuovete il compattatore inserendo il piccolo perno che si trova alla fine del manico dello strumento Mauldin, nel foro del manico del compattatore tibiale. Se necessario è disponibile un foro filettato per l’attacco di una massa battente per rimuove il compattatore. Adesso la guida di compattazione, i pins di fissaggio e la prova tibiale devo essere rimossi. Eseguite una nuova riduzione di prova con la prova femorale NMC, l’inserto tibiale di prova CC e la componente trapezoidale di prova, valutando la stabilità in flesso-estensione. Se il ginocchio è stabile procedete al montaggio della componente tibiale trapezoidale, la prolunga della stelo corrispondente ed eventuali Augments se necessari. Strumenti Addizionali allo strumentario di base utilizzati in questa appendice Strumento # Descrizione Strumento # Descrizione 101-14-00 Manico a T Reamer Femorale 209-21-09 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 1, 9mm 201-73-00 Compattatore Tibiale Trapezoidale (Net Shape) 209-21-11 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 1, 11mm 201-73-02 Compattatore Tibiale Trap con Stelo 12 x 11mm 209-21-13 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 1, 13mm 205-32-01 Stelo Estensione di Prova, 12 x 11mm 209-21-15 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 1, 15mm 205-34-02 Stelo Estensione di Prova, 14 x 25mm 209-21-18 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 1, 18mm 205-34-04 Stelo Estensione di Prova, 14 x 40mm 209-22-09 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 2, 9mm 205-70-01 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 1 209-22-11 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 2, 11mm 205-70-02 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 2 209-22-13 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 2, 13mm 205-70-03 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 3 209-22-15 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 2, 15mm 205-70-04 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 4 209-22-18 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 2, 18mm 205-70-05 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 5 209-23-09 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 3, 9mm 205-70-06 Piatto Tibiale Trapezoidale di Prova, Size 6 209-23-11 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 3, 11mm 209-30-00 Cacciavite a Controllo di Forza 209-23-13 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 3, 13mm 209-56-10 Reamer Preparazione Stelo, 10mm 209-23-15 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 3, 15mm 209-56-12 Reamer Preparazione Stelo, 12mm 209-23-18 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 3, 18mm 209-56-14 Reamer Preparazione Stelo, 14mm 209-24-09 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 4, 9mm 209-57-00 Terminale Cacciavite Esagonale 209-24-11 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 4, 11mm 209-71-10 Guida di Perforazione Stelo, 10mm 209-24-013 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 4, 13mm 209-71-12 Guida di Perforazione Stelo, 12mm 209-24-015 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 4, 15mm 209-71-14 Guida di Perforazione Stelo, 14mm 209-24-18 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 4, 18mm 201-99-00 Cassetta Strumentario Ginocchio Generica 209-25-09 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 5, 9mm 209-25-11 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 5, 11mm 209-25-13 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 5, 13mm 209-25-15 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 5, 15mm 209-25-18 Inserto Tibiale di Prova CC, Size 5, 18mm Impianti addizionali ncessari: Componente Tibiale Trapezoidale, Stem di Estenzione (12 x 11mm; 14 x 25mm; 14 x 40mm), Inserti Optetrak Constrained Condylar. In relazione alla presenza di difetti puo essere necessario l’utilizzo di Augments Tibiali 1/3 or 1/2. Per le ulteriori informazioni sul dispositivo fare riferimento alle Istruzioni d’Uso del Sistema di Protesi di Ginocchio Exactech Optetrak per la descrizione del dispositivo, indicazioni, controindicazioni, precauzioni ed avvisi. Per le informazioni sul prodotto, si prega di contattare Customer Service, Exactech Inc. 2320 NW 66th Court, Gainesville, Florida 32653-1630, USA. +1-352-377-1140, +1-800-392-2832 o Fax +1-352-378-2617. I prodotti descritti nella brochure possono essere disponibili sotto diversi marchi in differenti paesi. Tutti i diritti d’autore, marchi registrati ed in attesa di registrazione sono di proprietà della Exactech Inc. Questo materiale è destinato esclusivamente ad uso e beneficio della forza vendita Exactech e Medici. Esso non deve essere ridistribuito, duplicato o comunicato senza il consenso scritto della Exactech Inc. ©2011 Exactech, Inc. Exactech, come produttore del dispositivo, non pratica l’insegnamento medico e non è responsabile nella scelta della tecnica chirurgica appropriata da usare su un determinato paziente. Queste linee guida hanno scopo esclusivamente informativo ed ogni chirurgo deve valutare l’appropriatezza delle linee guida basandosi sulla esperienza e la pratica medica personale. Prima di usare questo sistema, il chirurgo dovrebbe fare riferimento al foglio illustrativo del prodotto per quanto riguarda avvisi, precauzioni, indicazioni d’uso, controindicazioni ed effetti negativi. ReferenZE Exactech è fiera di avere uffici e distributori in tutto il mondo. Per ulteriori informazioni riguardo ai prodotti Exactech disponibili nel vostro paese visitate il sito www.exac.com Exatech Italia S.p.a. Via F. Squartini 16, Pisa Tel. +39 050 981336 Fax +39 050 988357 [email protected] - www.exac.com 712-04-30 NMC Op Tech Addendum A4 ITA 1010 © Exactech, Inc. 1.Anderson J, Baldini A, MacDonald JH, Pellicci JM, Sculco TP. Primary Constrained Condylar Knee Arthroplasty Without Stem Extensions for the Valgus Knee. CORR. No. 442, January 2006.
