Procura della Repubblica presso il Tribunale di Bergamo

PROCURA DELLA REPUBBLICA
PRESSO IL TRIBUNALE DI BERGAMO
Oggetto: Richiesta permesso di colloquio
Proc. Pen. n. _____________ Reg. P.M.
AL SIG. PUBBLICO MINISTERO
Dr. _________________________
DETENUTO
Cognome ____________________________________ Nome __________________________
attualmente presso il carcere di_____________________________________________________
I RICHIEDENTI
Cognome
Nome
Grado di parentela
1) ___________________________________
____________________
_______________
2) ___________________________________
____________________
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3) ___________________________________
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4) ___________________________________
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5) ___________________________________
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Recapito telefonico di almeno un richiedente _________________________________________
CHIEDONO
L’autorizzazione ad un colloquio
 PERMANENTE ( permesso valido per più visite )
 ORDINARIO ( permesso valido per una sola visita )
 STRAORDINARIO ( permesso valido per una sola visita che non incide sul monte ore )
Scrivere i motivi relativi alla richiesta di colloquio straordinario
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________________________________________________________________________________
Bergamo ______________
Firma _________________________________
Parte riservata all’ufficio

Si autorizza

Non si autorizza
Bergamo ___________________
IL PUBBLICO MINISTERO