Carta intestata dell`Istituto bancario
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Carta intestata dell`Istituto bancario
BOLLO Allegato 1 al Disciplinare di gara Impresa: Gara per l’aggiudicazione della convenzione di tesoreria 2014 - 2016. Carta intestata dell’Istituto bancario DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (Art. 46 e 47 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000) Il sottoscritto (codice fiscale) nato a residente a (cognome) (luogo) (nome) (prov.) (data) (luogo) (prov.) (indirizzo) nella sua qualità di legale rappresentante e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28.12.2000, in nome e per conto dell’Istituto bancario Ragione Sociale con sede in Via Codice Fiscale /Partita Iva numero Iscrizione al Registro delle Imprese di n. (o in registri equivalenti in paesi della Comunità Europea) Iscrizione all’A.B.I.| B.E.I. N ai sensi degli articoli 46, 47 e77 -bis del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 come modificato e integrato dalla legge 16 gennaio 2003 n. 3, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, in relazione all’offerta di gara per l’aggiudicazione del Servizio di Tesoreria Comunale e dei servizi accessori da parte dell’Impresa. DICHIARA che il numero di FAX cui inviare ogni eventuale comunicazione per l’intera durata della procedura di gara è il seguente: Ovvero l’indirizzo PEC è il seguente: I documenti inviati tramite PEC sono ammessi solo se con firma digitale. che amministratori con poteri di rappresentanza sono i signori: (indicare i dati anagrafici, la residenza e il codice fiscale di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza) 1) che non sussistono le cause di esclusione previste dall’articolo 38 del d. Lgs 163/2006 e s.m.i.; Impresa: Gara per l’aggiudicazione della convenzione di tesoreria 2014 - 2016. 2) che l’impresa è in regola con gli adempimenti previsti dalla Legge n. 68/1999 (Collocamento disabili) in riferimento allo specifico profilo occupazionale dell’impresa; 3) che l’impresa possiede l’autorizzazione all’attività bancaria di cui all’articolo 14 del D. Lgs. 385/93 e il numero di iscrizione, di cui all’articolo 13 del D. Lgs. 385/93, è quello indicato precedentemente nell’apposito spazio (le Banche con sede nella Comunità Europea, ma non hanno succursali nel territorio italiano, devono indicare il possesso dell’autorizzazione prevista dalla vigente legislazione del paese di appartenenza); 4) di applicare e di rispettare i contratti collettivi nazionali di lavoro e gli accordi sindacali integrativi; C.C.N.L. applicato: 5) di rispettare le norme sulla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro di cui al D. Lgs. 81/2008 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro; 6) i seguenti riferimenti I.N.P.S. ed I.N.A.I.L. : INPS Sede di Indirizzo C.A.P. FAX TEL. MATRICOLA Sede di Indirizzo C.A.P. FAX TEL. P.A.T. Città INAIL Città 7) la denominazione, la ragione sociale e la sede delle imprese rispetto alle quali si trova in situazione di controllo diretto, come controllante o come controllato [solo se ricorre il caso]; 8) di essere informato che i dati forniti al Comune di Sant’Agata de’ Goti, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (Codice della privacy), saranno trattati esclusivamente nell’ambito delle procedure di affidamento di forniture e di servizi per le quali viene costituito l’elenco fornitori; il trattamento sarà eseguito da parte di personale comunale, o da altri soggetti autorizzati dall’Amministrazione, interessati alle procedure, sia con mezzi elettronici, sia attraverso archivi cartacei. Nel caso di eventuali dati sensibili saranno adottate procedure che garantiscano la loro riservatezza e verranno trattati solo nei casi previsti da leggi o da provvedimenti del Garante. Ai soggetti interessati saranno garantiti i diritti previsti dalla normativa indicata: la verifica dei dati e delle modalità di trattamento, la richiesta dell’aggiornamento e della cancellazione e, per motivi legittimi, l’opposizione al trattamento stesso dei dati. Impresa: Gara per l’aggiudicazione della convenzione di tesoreria 2014 - 2016. 9) di aver preso visione del Bando di gara, del Disciplinare, e del Capitolato d’Oneri della presente procedura di gara del Comune di Sant’Agata de’ Goti e di accettarne, senza riserva alcuna, le condizioni in essi previste; 10) di essere disponibili ad iniziare il servizio anche in pendenza della stipulazione del contratto; 11) (nel caso di R.T.I. non ancora costituito) che, in caso di aggiudicazione, si impegna a conferire prima delle stipulazione del contratto un mandato collettivo speciale alla banca , con qualifica di capogruppo e obbligo di stipulare il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; e specifica le seguenti percentuali corrispondenti alle quote di esecuzione delle prestazioni mandataria: mandante: mandante: Luogo e data dell’autocertificazione IL DICHIARANTE Legale Rappresentante / Procuratore ( FIRMA LEGGIBILE) Le riunioni di imprese e i consorzi di concorrenti non ancora formalmente costituiti devono rendere le dichiarazioni di gara per singola impresa. I raggruppamenti temporanei di imprese già costituiti devono allegare alla dichiarazione anche il mandato e la procura, quest’ultima risultante da atto pubblico notarile, conferite all’impresa capogruppo dalle imprese mandanti. Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000 la dichiarazione è sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento d’identità del dichiarante. Nel caso di sottoscrizione da parte di un procuratore speciale deve essere allegata una copia conforme all’originale della relativa procura. N.B.: il documento di identità e l’eventuale copia conforme della procura vanno allegati una sola volta in ciascuna busta.