Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata

DIPARTIMENTO
MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA NEUROLOGIA
PROCEDURA OPERATIVA
RACHICENTESI
Gruppo di lavoro
- Coordinatore Dipartimento CPSE Dott.ssa Danila Massenti
- CPS infermiere Susanna Bellavia
- CPS infermiere Annalisa Massei
- Per competenza medica Dott. Carlo Piantadosi
DATA ELABORAZIONE 05/2009
PROCEDURA OPERATIVA
DIPARTIMENTO MALATTIE
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
RACHICENTESI
REVISIONE
10/ 2009
Validato Direttore DAIORT
INDICE
Introduzione
pag.
3
Scopo
4
Campo di applicazione
4
Operatori coinvolti
4
Matrice delle responsabilità
4
Sequenza di azioni
1. preparazione del materiale
2. posizionamento del paziente
3. esecuzione della procedura
4. raccolta e invio liquor
5. assistenza post rachicentesi
6. complicanze post rachicentesi
5
6
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7
7
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Bibliografia
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Allegati
DIFFUSIONE
CPS INFERMIERI - PERSONALE DI SUPPORTO UOC
Neurologia – Neurotraumatologia
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DATA ELABORAZIONE 05/2009
PROCEDURA OPERATIVA
DIPARTIMENTO MALATTIE
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
REVISIONE
10/ 2009
RACHICENTESI
Validato Direttore DAIORT
Introduzione
La puntura lombare o RACHICENTESI è una procedura diagnostica e terapeutica invasiva,
che consiste nell’introduzione di un ago fra due processi spinosi vertebrali (solitamente tra
L3-L4 o L4-L5), fino a raggiungere lo spazio subaracnoideo del midollo spinale, permettendo
di prelevare il liquor cerebrospinale.
Tale liquido viene sottoposto ad esame: citologico, colturale e biochimico.
Il liquido cerebrospinale viene prelevato
1) a scopo diagnostico:
neoplasie del midollo spinale o del cervello
emorragie cerebrali
meningiti- encefaliti virali, batteriche e micotiche
malattie autoimmuni del sistema nervoso centrale- sclerosi multipla
patologie infiammatorie quali la sindrome di Guillain-Barré
sindrome da ipertensione liquorale
ipertensione endocranica benigna
2) a scopo terapeutico
introdurre farmaci anestetici, antibiotici, antineoplastici,
estrarre LCR in eccesso
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Scopo della procedura: standardizzare, mediante una sequenza di azioni i comportamenti
degli operatori sanitari relativamente alla preparazione del materiale e all’assistenza
infermieristica prima durante e post rachicentesi.
Campo di applicazione: La procedura viene applicata da medici e infermieri ogni qualvolta
un paziente necessiti di essere sottoposto a rachicentesi.
Operatori coinvolti: medici infermieri e personale di supporto
MATRICE DI RESPONSABILITA’
azione
acquisizione consenso informato
medico
x
preparazione e controllo del
materiale
preparazione paziente
personale di
supporto
x
x
x
posizionamento paziente
esecuzione puntura lombare
responsabilita’
infermiere
x
x
x
x
x
invio campioni liquor
x
x
riordino del materiale
x
x
rilevazione parametri
x
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DIPARTIMENTO MALATTIE
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
PROCEDURA OPERATIVA
RACHICENTESI
DATA ELABORAZIONE
05/2009
REVISIONE
10/ 2009
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SEQUENZA DI AZIONI PRIMA DI ESEGUIRE L’ESAME
Dirigente medico UOC Neurologia
Infermiere
Prende visione degli esami ematici
Verifica che il paziente abbia osservato il digiuno
Fornisce al paziente tutte le informazioni
relative l’esame
Verifica eventuali allergie al disinfettante
Invita il paziente a urinare prima dell’esame
Verifica la comprensione e ottiene la firma del
consenso informato
Posiziona il letto in piano orizzontale e rimuove
eventuali sponde
Rileva i parametri vitali
Predispone l’ambiente per il rispetto della privacy
Prepara carrello con materiale (allegato 1)
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SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
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REVISIONE
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Validato Direttore DAIORT
ESECUZIONE DELL’ESAME
Dirigente medico
Infermiere
Esegue lavaggio antisettico delle mani
Esegue lavaggio sociale delle mani
Indossa camice monouso
Indossa guanti monouso
Indossa guanti sterili
Collabora con il medico alla preparazione del campo
sterile
Disinfetta la cute con soluzione iodata nella zona
di inserzione
Posiziona il paziente in decubito laterale o in posizione
seduta (sorretto da personale di supporto)
Effettua la puntura
Se necessario esegue la misurazione della
pressione del liquor
Sostiene la provetta per la raccolta del liquor
• I provetta tappo giallo
• II provetta tappo viola
• III provetta tappo giallo
Esegue prelievo del Liquor
Esegue la medicazione
Posiziona il paziente in decubito prono per le prime due
ore
Controlla i parametri vitali (PA e FC)
Gestisce e invia materiale per esame citologico e
colturale
Riordina e smaltisce presidi utilizzati
Assistenza post- rachicentesi
• Esegue subito un prelievo ematico per dosaggio
glicemico
• Fa assumere dei liquidi e se il paziente lo
desidera dopo due ore può assumere cibi
• Ogni due ore,per le prime sei ore, rileva i
parametri vitali
Gestione complicanze post –rachicentesi
Se insorge cefalea
• fa mantenere la posizione supina
• controlla parametri vitali
• Infonde soluzione glucosata 5% o soluzione
salina
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BIBLIOGRAFIA E WEBGRAFIA
1.CDC Atlanta igiene delle mani in ospedale (ed. 2003)
2.Craven R. F, Hirnle C. J. Principi fondamentali dell’assistenza infermieristica. Casa editrice
Ambrosiana, Milano 2002
3. Pasquot L, Zappa P. Il paziente critico. Protocolli e procedure di assistenza generale e
specialistica. Masson, Milano, 2003.
4. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Nursing clinico. Tecniche e procedure.: Edises,
Napoli 2006.
http://pocketstudy.blogspot.com/2007/06/rachicentesi.html accesso 02/2009
http://www.usl3.toscana.it/UOAziendali/malattieinfettive/docs/RACHICENTESI.DOC
accesso 02/09
http://medtriennaliao.campusnet.unito.it/didattica/att/63ad.0515.fail.doc accesso 02/09
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SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
PROCEDURA OPERATIVA
DATA ELABORAZIONE
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REVISIONE
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RACHICENTESI
Validato Direttore DAIORT
ALLEGATO 1
ALLESTIMENTO CARRELLO CON
guanti sterili
guanti monouso
bacinella reniforme sterile
aghi per puntura lombare di diverso calibro monouso
garze sterili e non
telini per campo sterile
camici monouso
provette con tappo a vite per la raccolta di campioni di LCR o qualsiasi altra provetta priva di
additivo
occorrente per prelievo ematico
anestetico locale
disinfettante per la cute a base di iodio
disinfettante incolore
buretta da 37 cm. sterile con raccordo di gomma
deflussori
manometro di Claude per la rilevazione della pressione nello spazio subaracnoideo
rubinetto atre vie e tubo di raccordo per manometro
rasoio elettrico per eventuale tricotomia della zona interessata
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