Mod. 2 - Cooperativa Artigiana di Garanzia di Bergamo

Spett.le ISTITUTO DI CREDITO
_____________________________
_____________________________
DOMANDA CONCESSIONE PRESTITO “LINEA INVESTIMENTO”
Il sottoscritto_____________________________________________________________________________________
nato a _______________________________________
il_____________________________________________
residente a______________________________ Via______________________________________________________
Tel. Abitazione_________________Cellulare______________________ E-mail________________________________
cittadino_____________________________________ titolare/socio rappresentante dell’impresa
denominata______________________________________________________________________________________
C.F.:_____________________________________ P. IVA:__________________________________________________
esercente l’attività di_______________________________________________________________________________
con laboratorio in______________________ Via____________________ __Tel. Lab.___________________________
e sede in______________________________ Via_____________________ Tel. Ditta___________________________
iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di Bergamo.
CHIEDE
la concessione di un prestito di €________________________________ ( ___________________________________)
che si impegna ad utilizzare esclusivamente per lo sviluppo, l’ammodernamento e la ristrutturazione del
ciclo produttivo aziendale ed a rimborsare nel termine di _______ mesi, con i relativi interessi, secondo le
modalità praticate da codesto spettabile Istituto.
Eventuali garanzie:_________________________________________________________________________________
Chiede di appoggiare le operazioni inerenti la presente domanda presso codesta_______________________________
_____________________________________Agenzia____________________c/c n.____________________________
CODICE IBAN:_____________________________________________________________________________________
Dichiara che, essendo socio della Cooperativa Artigiana di Garanzia di Bergamo, quest’ultima si renderà
garante del credito concesso, alle condizioni e modalità previste nella convenzione in atto con codesto Istituto.
RISERVATO ALLA COOPERATIVA ARTIGIANA DI GARANZIA
Numero
Data iscrizione
N. quote
Prestiti usufruiti
N. Socio
N. Azienda
N. Pratica
Note eventuali
Cooperativa Artigiana di Garanzia di Bergamo – Società Cooperativa
Via Stoppani, 10/D – Tel. 035 248601- 035 271201 Fax 035 248641
www.coopart-garanzia.it
SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA – ALLA DATA DELLA DOMANDA
ATTIVITA’
PASSIVITA’
1. Immobili
1. Debiti
Terreni
€____________,00
Fabbricati
€____________,00
- Scoperto di c/c
€____________,00
2. Impianti e macchinari
€____________,00
- Artigiancassa
€____________,00
3. Materie prime, prodotti
€____________,00
- Mutui
€____________,00
(vedasi nota)
a. Verso banche:
In lavorazione, merci in
b.
Verso fornitori:
magazzino
c. Altri debiti
€____________,00
€____________,00
4. Crediti
€____________,00
2. …………………………….
€____________,00
TOTALE
€____________,00
TOTALE PATR. NETTO
€____________,00
NOTA - Per gli immobili precisare (barrando le relative caselle):
proprietà esclusiva__________________________________________
in comproprietà con_________________________________________
sono gravati da ipoteche? (scrivere “SI” ovvero “NO”)_____________________
Immobili non compresi nella situazione dell’impresa
Terreni
€____________,00
Mutui €____________,00
Fabbricati €____________,00
Mutui €____________,00
proprietà esclusiva___________________________________________________
in comproprietà con__________________________________________________
sono gravati da ipoteche? (scrivere “SI” ovvero “NO”)_______________________
ALTRE NOTIZIE RELATIVE ALL’IMPRESA
Data inizio attività:________________________________________________________________________
Per imprese iscritte al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di Bergamo da meno di un anno precedente
attività svolta dal titolare o dai soci:
_______________________________________________________________________________________
Dipendenti attuali:
Previsioni prossimi due/tre anni:
Operai
n.____________________
n.____________________
Apprendisti
n.____________________
n.____________________
Impiegati
n.____________________
n.____________________
Familiari coadiuvanti
n.___________________
n.____________________
Descrizione sommaria dei macchinari ed attrezzature posseduti:
_______________________________________________________________________________________
Cooperativa Artigiana di Garanzia di Bergamo – Società Cooperativa
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FATTURATO ANNO PRECEDENTE (_______):
FATTURATO PRESUNTO ANNO IN CORSO (_______):
€__________________________________
€__________________________________
REDDITO ANNO PRECEDENTE (_______):
REDDITO PRESUNTO ANNO IN CORSO (_______):
€__________________________________
€__________________________________
NUMERO CLIENTI:____________________
ISTITUTI DI CREDITO CON CUI OPERA:_______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
RAPPORTI IN ESSERE CON ALTRI CONFIDI:
No
SI
QUALI? _____________________
EVENTUALE NOTA INFORMATIVA DELLA BANCA
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
I….sottoscritt ….dichiara…………….. che tutte le notizie e cifre sopra denunciate corrispondono a verità.
Dichiara/no inoltre sotto la propria personale responsabilità di non avere in corso e di non aver subìto,
negli ultimi tre anni, protesti, procedure fallimentari o di concordato preventivo, né procedure di
pignoramento o di sequestro; dichiara/no inoltre di non avere mai riportato condanne comportanti
l’interdizione, anche temporanea, dai pubblici uffici; di non avere mai dato luogo a copertura di proprie
insolvenze da parte di organismi di garanzia collettiva, nemmeno in via di transazione. Ribadisce altresì di
non richiedere né aver richiesto agevolazioni ad altri Enti utilizzando le medesime fatture.
Firma del titolare dell’impresa
Data ____________________
__________________________________________
Eventuali altri soci:
__________________________________________
nomi: __________________________________
firme:_____________________________________
_______________________________________
__________________________________________
_______________________________________
__________________________________________
Nel trasmettere la presente domanda, in merito alla quale esprimiamo PARERE FAVOREVOLE, ci teniamo
impegnati, nei vostri confronti, come previsto dalla convenzione in essere.
IL PRESIDENTE
DELLA COOPERATIVA ARTIGIANA DI GARANZIA
Data____________________
___________________________________________
BANCA___________________________________________________________________________________
COMITATO del____________DECISIONI: AMMESSA/RESPINTA_____________________________________________
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