Allegati A e B

MODELLO ALLEGATO A
Modello di domanda in carta semplice
(compilare le parti con sfondo in grigio)
Al Magnifico Rettore
della LUISS Libera Università Internazionale
degli Studi Sociali Guido Carli
c/o Settore Personale docente
Viale Pola, 12
00198 ROMA (Italia)
Oggetto:
Domanda di ammissione del candidato/a
(cognome e nome del candidato/a)
al concorso con codice
DEF-ASSOC-01-2013
(codice concorso)
Il/La sottoscritto/a
(cognome e nome del candidato/a)
(sesso M/F)
nato/a a
il
(città o stato estero di nascita)
(data di nascita gg/mm/aaaa)
CHIEDE
di essere ammesso alla procedura selettiva, bandita dalla LUISS Libera Università Internazionale degli Studi Sociali Guido Carli, per un
posto di professore di ruolo di
II fascia
(indicare il ruolo per il quale è bandito il concorso – I fascia o II fascia)
Settore concorsuale
13/A5 - econometria
settore scientifico-disciplinare
(sigla e denominazione del settore concorsuale)
SECS-P/05 – Econometria
presso il Dipartimento di
Economia e Finanza
(sigla e denominazione del settore scientifico-disciplinare)
codice concorso
(Dipartimento)
DEF-ASSOC-01/2013
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del
D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 sotto la propria responsabilità dichiara:
a.
di essere residente in (città)
Prov.
Cap
Indirizzo (via, P.zza ecc.)
n.
b.
Stato di residenza (compilare solo se diverso dall’Italia)
c.
di essere di cittadinanza
d.
di eleggere domicilio agli effetti del presente bando di selezione in (compilare solo se diverso dalla residenza):
Città:
Prov.
Indirizzo (via, P.zza ecc.)
Cap
n.
Stato (se diverso dall’Italia)
e.
Codice fiscale (solo per residenti italiani)
f.
Indirizzo e-mail
g.
Recapito telefonico
(presso il quale ricevere comunicazioni da parte della LUISS Guido Carli ai fini del presente concorso)
completo di prefisso internazionale (presso il quale ricevere comunicazioni da parte della LUISS Guido Carli ai fini del presente concorso)
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione. Il sottoscritto dichiara inoltre:
h.
titoli di studio universitari conseguiti
(diploma di laurea, dottorato di ricerca)
i.
di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti (barrare la casella corrispondente):
di aver conseguito, ai sensi della Legge 210/1998, l’idoneità a professore
per il settore scientifico-disciplinare
presso l’Università
di essere in servizio a decorrere dal
per il settore scientifico concorsuale
quale professore (ruolo)
settore scientifico-disciplinare
presso l’Università
di essere uno studioso stabilmente impegnato all’estero in attività di ricerca o insegnamento a livello universitario e attualmente
ricopre il ruolo di
presso
di essere idoneo a svolgere i corsi di insegnamento e produrre elaborati di ricerca anche in lingua inglese e di essere in possesso di tutti
i requisiti richiesti all’art. 2 del bando e non rientrare nelle esclusioni di cui al medesimo art. 2;
k.
di non aver riportato condanne penali;
l.
di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza;
Il sottoscritto allega alla presente domanda:
1.
curriculum scientifico-professionale;
2.
elenco dei titoli e delle pubblicazioni;
3.
titoli, pubblicazioni e lavori che il sottoscritto intende far valere per la procedura selettiva, in numero totale di
;
4.
fotocopia di un documento di identità valido.
j.
(Luogo)
(Data gg/mm/aaaa)
(Firma leggibile)
In conformità al D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni ed integrazioni, si informa che il trattamento dei Suoi dati personali da parte della LUISS Guido Carli avviene mediante
strumenti manuali ed automatizzati da parte dei dipendenti e dei docenti della LUISS Guido Carli, ovvero di altri soggetti, incaricati dall’Università della presente procedura selettiva, per le finalità
di gestione della presente procedura, di pubblicità degli atti relativi e dell'eventuale conferimento del contratto. Il conferimento dei dati è facoltativo, ma essenziale per procedere alla selezione. I
diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 potranno essere esercitati rivolgendosi al responsabile del trattamento, dott. Francesco Spanò, Responsabile Area Personale della LUISS Guido Carli. Il
sottoscritto autorizza la LUISS Guido Carli al trattamento dei propri dati personali per le finalità suindicate.
(Luogo)
(Data gg/mm/aaaa)
(Firma leggibile)
Allegato B
Modello di etichetta del plico
Mittente:
(Cognome e nome)
Indirizzo:
(P.zza/Via )
(CAP)
(Città)
(numero civico)
(Provincia)
(Stato estero)
Oggetto: domanda di partecipazione alla procedura selettiva per n. 1 un posto di professore di ruolo:
di II fascia;
nel settore concorsuale 13/A5 - Econometria ;
nel scientifico-disciplinare SECS-P/05 - Econometria;
presso il Dipartimento di Economia e Finanza;
- con codice concorso DEF-ASSOC-01/2013.
Al Magnifico Rettore
della LUISS Libera Università Internazionale
degli Studi Sociali Guido Carli
c/o Settore Personale docente
Viale Pola, 12
00198 ROMA (Italia)