вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Transcript

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Российский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
ВЕСТНИК РГМУ
ЖУРНАЛ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Журнал «Вестник РГМУ» входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК
Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ,
выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук
Материалы
II Международной (XI Всероссийской)
Пироговской студенческой научной медицинской конференции
Москва, 15 марта 2007 г.
Материалы
Всероссийской конференции студентов и молодых ученых
с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной
экспериментальной, клинической хирургии и анатомии»,
посвященной 100-летию РГМУ
Москва, 20 октября 2006 г.
Материалы конференции
«Современные вопросы акушерства и гинекологии»,
Москва, 20 апреля 2007 г.
Главный редактор:
В.Н.Ярыгин
Редакционный совет:
В.В.Куприянов, Ю.А.Владимиров, Е.И.Гусев, В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков,
Ю.М.Лопухин, П.В.Сергеев, А.П.Нестеров, Г.И.Сторожаков
Редакционная коллегия:
В.В.Банин (зам. главного редактора), Ю.П.Пивоваров, Б.Я.Барт, Ю.Б.Белоусов,
Ю.А.Князев, М.Р.Богомильский, А.П.Чадаев, О.С.Комаров (ответственный секретарь)
№ 2 (55)
2007
Москва
Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – М.: ГОУ ВПО
РГМУ Росздрава. – 2007, № 2 (55). – 424 с.
Включен в перечень изданий, рекомендованных ВАК
Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ,
выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук
© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. 2007
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
№ 012769 от 29 июля 1994 г.
w w w . pi r o g o v k a . r u
Пироговская студенческая
научная конференция – 2007
200 7
проводится при поддержке
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Независимая лаборатория «Инвитро»
125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16 стр. 3
Тел.: (495) 363-0-363; (800) 200-363-0
E-mail: [email protected]
www.invitro.ru
Гедеон Рихтер А.О.
123242, Москва, ул. Красная Пресня, 1-7
Тел.: (495) 363-39-50; Факс: (495) 363-39-49
www.g-richter.ru
А/О Юнимед
129301, Москва, ул. Касаткина, д. 3а
Тел.: (495) 935-86-50; Факс: (495) 564-86-41
www.unimedao.ru
ГЛАВНЫЙ СПОНСОР
Фармацевтическая компания «Solvay Pharma»
119334, Москва, ул. Вавилова, д. 24
Тел.: (495) 411-69-11; Факс: (495) 411-69-10
www.solvay-pharma.ru
СПОНСОРЫ
Издательский дом «Практика»
119048, Москва, а/я 421
Тел.: (495) 101-22-04; Факс: (495) 203-97-62
www.practica.ru
Регистр лекарственных средств России
123007 Москва, а/я 28, ул. 5-я Магистральная, д. 12
Тел.: (495) 258-97-03; Факс: (495) 258-97-07
www.rlsnet.ru
ИНФОРМАЦИОННЫЕ СПОНСОРЫ
Журнал «Лечащий врач»
127254, Москва, ул. Руставели, д. 12а, стр. 2
Тел.: (495)219-11-30; Факс: (495)253-92-04
www.lvrach.ru
Группа компаний «Ремедиум»
105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел.: (095) 780-34-25, Факс: (095) 780-34-26
www.remedium.ru
Медицинский журнал «Фарматека»
117420, Москва, а/я 1, ул. Профсоюзная, д. 57
Тел.: (495) 334-43-88; Факс: (495) 334-22-55
[email protected]
www.pharmateca.ru
Газета «Медицинский вестник»
117218, Москва, а/я 76
Тел./ Факс: (495) 129-83-11; 125-76-23; 129-01-33
www.medvestnik.ru
Глубокоуважаемые коллеги!
В мартовском выпуске журнала «Вестник РГМУ» по сложившейся традиции
мы публикуем материалы Пироговской студенческой научной конференции.
В прошлом году конференция получила статус международной. И теперь, наряду с участниками из России и стран СНГ, РГМУ принимает гостей из Великобритании, Австрии, Германии, Македонии, Сербии, Польши, Словении, Румынии
и ряда других стран.
Приятно отметить, что год от года растет качество работ, что подтверждает –
Пироговская конференция является эффективным полигоном для современной
молодежной медицинской и биомедицинской науки.
Надеюсь, что ежегодная Пироговская студенческая научная конференция
РГМУ еще в течение многих лет будет выполнять необходимую и благородную
роль справедливого и взыскательного проводника в мир богатой медицинской
науки для творческой молодежи.
Главный редактор
Ректор ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ
академик РАМН
профессор
В.Н.Ярыгин
Г ОС УД А Р С
ТВ Е
НН
М
ЕД
Т
Й
РО
КИЙ
Ы
СС
С
ИЙ
ИЦ
ИНС
КИЙ УНИВЕ
Р
Т
СИ
Е
ВЕСТНИК РГМУ
Периодический медицинский журнал
Материалы
II Международной (XI Всероссийской)
Пироговской студенческой научной медицинской конференции
Москва, 15 марта 2007 г.
Материалы
Всероссийской конференции студентов и молодых ученых
с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной
экспериментальной, клинической хирургии и анатомии»,
посвященной 100-летию РГМУ
Москва, 20 октября 2006 г.
Материалы конференции
«Современные вопросы акушерства и гинекологии»,
Москва, 20 апреля 2007 г.
Главный редактор академик РАМН профессор В.Н.Ярыгин
Редакторы Э.В. Журомская, З.С.Савенкова, Н.Д.Пеленицына
Оригинал-макет изготовили М.О.Самусенко, А.М.Костина
Ответственный секретарь О.С.Комаров
Подписано в печать 19.02.2007. Формат 60х90/8
Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 61 п.л.
Тираж 1300 экз.
Заказ №
РГМУ, 117997, Москва, Островитянова 1
ÑÅÊÖÈß «ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ»
Internal Diseases
MEDICAMENTOSE TREATMENT
OF THE PORTAL HYPERTENSION
P.Davitkov, S.Mladenovska
St. Cyril and Methodius University
Department of Gastroenterology
The department’s chairperson – Dr. N.Joksimovic
The project’s advisor – Dr. N.Joksimovic
Aim: The aim of this study is to present the importance
of the medicament therapy in an early prevention from
bleeding and rebleeding from the oesophageal ulcerations
and varices in patients with portal hypertension. There
have been evaluated 274 patients with liver cirrhosis,
diagnosed in the Clinic for Gastroenterohepatology. In
an evaluation of the degree of the portal hypertension
besides the routine laboratory examination there have
been used Colour-Doppler ultrasonography, endoscopy
and endosonography. Depending from the results all the
patients were classified in three main groups: Patients
treated with Inderal, Plodin and Aldactone, Patients
treated with Inderal and Aldactone, Patients without
therapy. All these groups of patients were divided into
three subgroups depending of the degree of the
oesophageal varices: 1-st, 2-nd and 3-rd degree. Drug
therapy was used as a prevention therapy saving from
bleeding and rebleeding from the dysfunctional varicosechanged blood vessels in the oesophagus. The patients
were treated with combined therapy of drugs with the
main effect of decreasing the resistance of the liver
circulation and splanhnic flow. In the combination there
have been used Isosorbide 5 mononitrate 2 up to 3 times
per day/20mg, Propranolol 2-3 times/20mg per day and
Aldactone 2 times/25mg per day. Results: From 274
patients with liver cirrhosis and portal hypertension the
group A had 94 (34%). 1-st degree of varices had 45
patients, 2-nd degree 34 pat., and 3-rd degree 15 pat.
Rebleeding was not found in the first degree group, one
patient had in the 2-nd degree, as well as in the 3-rd
degree. Group B had 47 patients (17%). First degree
varices had 21 patients, 2-nd 17, 3-rd 9 pat. Rebleeding
has not been found in the 1-st degree, 2-nd degree had 2
pat., and 3-rd degree had 2 pat. Group C had 133 patients
(49%). 57 of them had 1-st degree varices, 42 had 2-nd
degree and 34 pat. had 3-rd degree. Rebleeding has been
found in 4 pat. with the 1-st degree, 11 pat. with 2-nd
degree and 10 pat. with 3-rd degree. Conclusion:
Combination of Propranolol and Isosorbide 5 mononitrate
makes reduction of the portal pressure; which decreases
the opportunity of bleeding and rebleeding from the
changed blood vessels of the oesophagus.
COPSTIPATION ANT THE PATIENTS
WHO ARE ON A REGULAR HEMODIALYSE
PROGRAMME
M.Kacarska, A.Gavrilovski, S.Dimova
St. Cyril and Methodius University
Gastroenerology and Hepatology Clinic
The department’s chairperson – prof.
V.Serafimovski
The project’s advisor – prof. V.Serafimovski
A constipation is a very often symptom of the pathology
of the large intestine. In affects the patients with kidney
who are on a regular hemodialyse program and appears
together with uremia polyneuropathy, hypothireosis,
calcium excess, because of insufficient movement, diet
with less fibers and as secondary effect of some
medicines. If this is missed, it can be reason for the
inadequately determined body weight at the end of the
hemodialysis, hypovolemy, hipotension, cramps and
slower recovering after hemodialysis. The basic diagnosis of opstipation if it appears suddenly with blood in
the stool, recto-sigmo colonoscopy should be made in
addition. Painful spastic constipation is typical for irritable
colon, while painless atonic opstipation, is a consequence
of an enteral neuropathy , potassium insufficiency. The
most difficult complications are intestinal obstruction,
megacolon, megasigma and a possible development of
volvulus of the sigma(painful cramps, distension of the
abdomen, calcium excess) which needs an operation.
High mortality is often consequence of late set diagnosis.
The curing of constipation is casual with use of diet
measurements. Patients with kidney diseases who are
5
Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/
on a regular hemodialysis programme, the curing is
brought down to increased movement or exercises in
bed. Stomach massage, and above all education of the
patients to do the emptying of the intestines during the
days without dialysis, and to inform the doctor or the
nurse for her/his constipation before hemodialysis. In
case the diet measurements are not enough (because of
the limited consumption of liquids and diet fibers) usage
of laxatives os obligatory after the dialysis, while every
constipation that lasts longer than 3 days should be
prevented with an enema.
THE EFFECT OF HYMECROMONE
IN PATIENT WITH BILIARY DYSFUNCTION
S.Karpova
Perm State Academy of medicine after professor
E.Vagner
Chair of Russian as a Foreign language, the latin
language and the Basics of terminology
The department‘s chairperson – ass. prof.
L.Gasparyan
Chair of clinical medicine ¹2
Chair of general surgery
The progect‘s advisors – ass. prof. I. Tsimmerman,
ass. prof. M. Dyachenko
Introduction. The aim of the study is to explore the effects
of spasmolytic agent and antidepressant on postcholecystectomy syndrome (PCS). PCS is the most common
syndrome associated with sphincter of Oddi dysfunction
(SOD). Many of patients are anxious, depressed,
frustrated and angry. Subjects and Methods. We have
been examining 30–60 year-old postcholecystectomy
patients since 2005. Cholecystectomy was performed
1–5 years ago. The main criteria for selection of patients
were SOD and psycho-vegetative syndrome. Patients
included in the study fell into group 1, and group 2. The
spasmolytic agent (hymecromone) was used for group
1, the antidepressant was used for group 2, both have
been treated for 6 weeks. Patients‘ examination included
a thorough history, physical examination, laboratory
studies, a basic metabolic panel and amylase, a hepatic
function panel and prothrombin time. Barium swallow and
small bowel follow-through studies, the esophagogastroduodenoscopyandultrasoundstudywerealsoperformed.Hepatobiliary
imaging and intestinal passage of the radiopharmaceutical
preparation occurred in all patients only after a high-fat meal.
Review of vegetative status, anxiety and depression have been
carried out. Results. After the treatment of patient by
hymecromone a subsequent hepatobiliary scintigraphy showed
the repair of intestinal passage of the radiopharmaceutical
preparation. Conclusion. Hymecromone was tested as a
universal preparation for SOD treatment to eliminate both
spasm and insufficiency. The results reported must be
interpreted with caution, as they include two observations and
only one has been completed. We are going to conduct further
randomized control investigations.
6
CLINICAL USE OF DETECTING
GALACTOMANNAN ANTIGEN
OF ASPERGILLUS SPECIES IN DIFFERENT
CLINICAL WARDS OF LJUBLJANA
CLINICAL CENTRE
M.Knez, T.Kraðna
University of Ljubljana
Department of Infectious Diseases
The department’s chairperson – prof., MD F.Sterle
The project‘s advisor – prof., MD B.Beoviæ
Goal: to analyze the clinical use of ELISA Platelia test in
different clinical wards of Ljubljana Clinical Centre and
at the Institute of Oncology: to compare the test to other
diagnostic tools: to asses value of the test for discovering
invasive aspergilosis (IA). Summary: the frequency of IA is
increasing, so a new serologic ELISA Platelia test has
been developed, but has not been yet fully evaluated.
We made a retrospective study that involved 48 patients;
27 of them were seropositive and 21 were seronegative;
the cutoff value was 1,5. We focused on the signs and
symptoms of the disease, diagnostic procedures (cultures,
X-rays), risk factors (malignancies, co-infections,
neutropenia), therapy (immunosuppresive and antibiotic)
and outcome and compared the two groups. We found
that except for a greater frequency of cough in
seronegative patients (p<0,05) we haven’t been able to
establish a connection between test value and signs and
symptoms of the disease. There was a connection with
taking immunosuppresive therapy as twice as many
seropositive patients were taking it (p<0,05). X-rays did
not help to establish the diagnosis and the microbiological
findings did not prove to be statistically significant.
However, a positive serological test has been found to
mean a significantly worse prognosis as 95% of
seropositive patients, but only 5% of seronegative patients
died (p<0,01). Results: we did not find a significantly
important connection between microbiologic results, X-rays
and the researched test. We found that there were more
positive results with the Platelia serological test in patients
who had risk factors therefore the use of the test in
patients without risk factors should be reconsidered.
ROLE OF HELICOBACTER PYLORI
INFECTION IN NSAID INDUCED GASTRIC
INJURY
F.M.Lazovic, A.A.Zeco, E.H.Vele
University of Sarajevo
Department of Gastroenterology and Hepatology
The department’s chairperson – prof., MD
M.Gribajcevic
The project’s advisor – MD N.Vanis
The pathogenic role of Helicobacter pylori (H. pylori)
infection in the setting of NSAID use is still controversial.
Aim of the study is to prove increased incidence of gastric
mucosa damage in H. pylori positive NSAID users
Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»
compared to H. pylori negative patients. Methods:
Patients with dyspeptic symptoms (n=160, average age
62.13, ranged from 51 to 77 years) were divided in
two groups: 80 patients (45 male, 35 female) with positive
history of using NSAID and same group with negative
history for NSAID. All patients underwent endoscopy,
examinated to H. pylori presence by rapid unease test.
Patients with ulcer or erosions (less than 5) were
evaluated and grade of gastric mucosa damage were
done according to Forrest classification of gastrointestinal bleeding. Results: in first group 69/80 of
examined patients were H. pylori positive in second
group 56/80 were H. pylori positive (x=5.266;p=0.022). In
gastric mucosa bleeding, caused with NSAIDs, H.
pylori was not diagnosed more often compared to
other group. Conclusion: patients with NSAID induced
gastric injury were significantly greater incidence of
H. pylori infection compared to patients without history
of NSAIDs abuse. H. pylori was not significantly
present in complication of ulcer disease (bleeding)
caused by NSAID.
ÄÎÏÏËÅÐÎÂÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ
ÝÊÑÒÐÀÊÐÀÍÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÌ
ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Ô.Ì.Àáäóåâà
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì.
Â.Í.Êàðàçèíà, ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé
ìåäèöèíû
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.
Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Òîëùèíà èíòèìû-ìåäèè îáùèõ ñîííûõ àðòåðèé
(ÎÑÀ) ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì ìàðêåðîì
ãåíåðàëèçîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà. Çíà÷åíèå
äîïïëåðîâñêèõ ïîêàçàòåëåé ýêñòðàêðàíèàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ñêîðîñòè êðîâîòîêà â
ÎÑÀ, èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå
ìàðêåðà êàðîòèäíîãî ñòåíîçà. Ïðè ýòîì íå
ó÷èòûâàåòñÿ åå èíäèêàòîðíàÿ ðîëü äëÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç è åãî îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê èíôàðêò
ìèîêàðäà (ÈÌ) – íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ
ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç
ïîêàçàòåëåé êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ
ïåðåíåñåííûì ÈÌ è ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ
ñåðäöà (ÈÁÑ) áåç ÈÌ â àíàìíåçå. Âñåãî
îáñëåäîâàíû 42 ïàöèåíòà â âîçðàñòå 55,7±8,7 ëåò ñ
âåðèôèöèðîâàííîé ÈÁÑ. Âñå ïàöèåíòû áûëè
ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 27 ïàöèåíòîâ (55,8±8,4
ëåò) ñ ÈÁÑ áåç ÈÌ â àíàìíåçå è 15 ïàöèåíòîâ
(56,5±9,8 ëåò) ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ
â ãðóïïå ñ ÈÌ ðåãèñòðèðîâàëàñü äëèòåëüíàÿ
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) â àíàìíåçå è
ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÑÍ) I–IIÀ ñòàäèé. Âñåì
ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü äîïïëåðîâñêàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ ÎÑÀ äàò÷èêîì 10 MHz. Ïðè ñðàâíåíèè
èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïîëó÷åíû äàííûå,
ñâèäåòåëüñòâóþùèå î äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Íàáëþäàåìîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè
êðîâîòîêà, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå
ïîâûøåíèÿ æåñòêîñòè ñòåíîê ÎÑÀ çà ñ÷åò äâóõ
âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ: âàçîêîíñòðèêöèè è îòåêà
ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà
ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÈÌ, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ êàê
êîìïåíñàòîðíûì ìåõàíèçìîì ïîääåðæàíèÿ
ýôôåêòèâíîé öåðåáðàëüíîé ïåðôóçèè ïðè ñíèæåííîì
ñåðäå÷íîì âûáðîñå, òàê è îòðàæåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñòåíêå ñîñóäà, ñ ïîâûøåíèåì åå
ðèãèäíîñòè âñëåäñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ ÑÍ è ÀÃ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÉ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ È ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÈÍÄÅÊÑÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÆÀÐÊÎÃÎ ÊËÈÌÀÒÀ
Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ,
Ð.Ë.Àõìåäîâ, Ì.Ì.Èñìîèëîâà
Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ,
äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà
Â íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ïî
èçó÷åíèþ òåïëîâîãî ñîñòîÿíèÿ 39 áîëüíûõ ÈÁÑ
â âîçðàñòå îò 35 äî 69 ëåò. Èç íèõ æåíùèí 25,
ìóæ÷èí 14. Âñå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â
èäåíòè÷íûõ óñëîâèÿõ ïàëàòû, â îòíîñèòåëüíî
ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè (ëåæà÷åì ïîëîæåíèè)
áîëüíûõ ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 20–24,0,
âñåãäà â îäíî è òî æå âðåìÿ äíÿ. Òåìïåðàòóðà
êîæè è òåðìè÷åñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ
îïðåäåëÿëè ïî 11 òî÷êàì òåëà. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ó áîëüíûõ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà òåìïåðàòóðà
êîæè â îáëàñòè ó ëáà ñîñòàâëÿåò 32±0,2, ãðóäè
ñïðàâà è ñëåâà 32±0,3 è 32,2±0,3, ïîäðåáåðüÿ
ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,10, 32,0±0,3, íàäêîëåííèêà
ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,4, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà
32,0±0,1 è 32,0±0,3, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà
30,8±0,3, 31,1±0,4. Òåðìè÷å ñêèé èíäåêñ
êðîâîîáðàùåíèÿ, ÿâëÿþùèéñÿ ïîêàçàòåëåì
ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé òåïëîèçîëÿ-öèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé, ñäâèãîâ â
ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåðìîðåãóëÿöèè ó
áîëüíûõ ÈÁÑ, èìåë ñëåäóþùåå òîïîãðàôè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå: â îáëàñòè ëáà 1,31±0,2,
ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 1,47±0,04 è 1,55±0,05,
7
ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 1,67±0,03 è 1,77±0,05,
êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 1,52±0,04 è 1,45±0,03,
íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 0,81±0,02 è
0,95±0,02, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 0,2±0,03 è
1,01±0,04. Âûøåèçëîæåííîå äàåò âîçìîæíîñòü
èñïîëü-çîâàíèÿ òåìïåðàòóðû êîæè è òåðìè÷åñêîãî èíäåêñà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè îöåíêå
ñîñòîÿíèÿ ïåðèôåðè-÷åñêèõ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ
ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé â êà÷åñòâå
äèàã-íîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÒÅ×ÅÍÈß ÄÅÐÌÀÒÎÏÎËÈÌÈÎÇÈÒÀ
ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ
ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÎÄÅÑÑÊÎÃÎ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ
ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ
Å.Â.Àâñåíèíà, Ë.Þ.Ðÿçàíîâà
Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô.
Å.À.ßêèìåíêî
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü
çàáîëåâàåìîñòü äåðìàòîïîëèìèîçèòîì (ÄÏÌ,
ÏÌ) ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Â
ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñíûõ
èíôåêöèé ïðåäñòàâèëî èíòåðåñ èçó÷åíèå
êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ, ñâÿçàííûõ
ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ ó ëèö ñ íàëè÷èåì âèðóñíîé
èíôåêöèè, à òàêæå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
èììóííîãî ñòàòóñà ó ýòèõ áîëüíûõ. Ãðóïïó
íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 40 áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ.
Èñïîëüçîâàëèñü èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
(ìåòîäèêà Ëåáåäåâà è Ïîíÿêèíîé), èññëåäîâàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà M è G ê
âèðóñàì ãåðïåñ 1,2 (Ã-1,2), öèòîìåãàëîâèðóñ
(ÖÌÂ), âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðà (Ý-Á), áèîõèìè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ìåòîäû. Ó 64%
áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ îáíàðóæèâàëèñü â
âûñîêîì òèòðå èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G ê
âèðó ñàì Ã-1,2, ÖÌÂ, Ý-Á. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ó ýòèõ áîëüíûõ â îñíîâíîì ïîäîñòðîå
è îñòðîå. Íàáëþäàëèñü òÿæåëûå ìûøå÷íûå
ïîðàæåíèÿ â 2-õ ñëó÷àÿõ ñ äåñòðóêöèåé
ìûøå÷íîé òêàíè. Ïîðàæåíèå ìèîêàðäà
íàáëþäàëîñü â 56% ñëó÷àåâ. Â èììóííîì
ñòàòóñå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå òèòðà åñòåñòâåííûõ àíòèòåë, óâåëè÷åíèå ëåéêî-Ò-èíäåêñà
(ËÒÈ-èíäåêñ), ñíèæåíèå êîëè÷å ñòâà Òõåëïåðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè
ïðèçíàêîâ ÄÏÌ è ÏÌ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü
âèðó ñ îëîãè÷å ñêîå èññëåäîâàíèå è ïðè
íåîáõîäèìîñòè – âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
8
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÔÐÀÊÖÈÈ ÂÛÁÐÎÑÀ ËÅÂÎÃÎ
ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
C Q-ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ È ÌÍÎÃÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÀÊÒÈÊÈ ËÅ×ÅÍÈß
È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ ×ÅÐÅÇ ÃÎÄ ÏÎÑËÅ
ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÑÎÁÛÒÈß
Ë.Ë.Àãàñÿí, Â.À.Àôàíàñüåâà, Å.À.Öåäåíîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî
ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ëþñîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà,
àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ Â.À.Êîêîðèí
Öåëü – îöåíèòü âëèÿíèå âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ
ó áîëüíûõ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
(ÈÌ), ïîäâåðãøèõñÿ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè,
íà ôðàêöèþ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÔÂ ËÆ)
â îòäàëåííîì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå â
çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè
ìèîêàðäà. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 40
ïàöèåíòîâ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
â âîçðàñòå îò 40 äî 70 ëåò, êîòîðûì ïðîâîäèëñÿ
ñèñòåìíûé òðîìáîëèçèñ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ ÈÌ.
Ïî äàííûì ÊÀÃ, âûÿâëåíî ìíîãîñîñóäèñòîå
ïîðàæåíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà, ïîýòîìó âñåì áîëüíûì
áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî
øóíòèðîâàíèÿ (ÊØ). Ïðÿìàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ
áûëà âûïîëíåíà 22 ïàöèåíòàì â ïåðèîä îò 20 äíåé äî 4
ìåñÿöåâ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëîæåíî â
ñðåäíåì 3,2+0,8 øóíòà. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè
18 ÷åëîâåê, îòêàçàâøèõñÿ îò ÊØ. Âñåì
ïàöèåíòàì íà 7–14 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà è ñïóñòÿ
ãîä ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÝõîÊÃ,
òðåäìèë-òåñò, ÕÌ ÝÊÃ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî
÷åðåç ãîä ïîñëå ÈÌ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ
íàáëþäàëîñü îáðàòíîå ðàçâèòèå êëèíèêè
õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ).
Îòìå÷àëîñü íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÔÂ ñ
48,0% äî 49,1%. Äîñòîâåðíî áîëüøèé ïðèðîñò ÔÂ
ËÆ ñ 40,4% äî 46,4% íàáëþäàëñÿ ó áîëüíûõ ñ
èñõîäíîé ÔÂ<45% ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ
èñõîäíîé ÔÂ>45%. Â êîíñåðâàòèâíîé ãðóïïå
ïðèçíàêè ÕÑÍ ïðîãðåññèðîâàëè. Íàáëþäàëîñü
ñíèæåíèå ÔÂ ñ 54,1% äî 48,7%. Âûÿâëåíî
çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå ãëîáàëüíîé ñîêðàòèìîñòè
ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé ÔÂ ËÆ>45%. Ó
ïàöèåíòîâ ñ ÔÂ<45% ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿëàñü. Âûâîä. Ïàöèåíòàì,
ïîäâåðãøèìñÿ ñèñòåìíîìó òðîìáîëèçèñó ñ
ñîõðàíåííîé ñèñòîëè÷åñêîé ôóíêöèåé, ðåêîìåíäîâàíî
ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ
äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè è ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.
ÒÈÏÛ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÅÀÊÖÈÉ
ÍÀ ÑÒÐÅÑÑ-ÒÅÑÒ ÌÅÒÎÄÎÌ
×ÐÅÑÏÈÙÅÂÎÄÍÎÉ
ÝËÅÊÒÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
Î.Í.Àëåêñååíêî
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàð¸âà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ.
Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé
Ñðåäè ìíîæåñòâà ìåòîäèê èçó÷åíèÿ
ãåìîäèíàìèêè (ÃÄ) ïðåäñòàâëÿåò èíòåðå ñ
îöåíêà ãåìîäèíà-ìè÷åñêèõ ðåàêöèé ïîä
íàãðóçêîé. Ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ íà ôîíå
âåëîíàãðóçêè èëè ×ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòîé, îäíàêî òåòðàïîëÿðíàÿ ðåîãðàôèÿ
(ÒÏÐÃ) áîëåå äîñòóïíà. Öåëü íàøåé ðàáîòû – èçó÷ å í è å ÃÄ í à ô î í å ñ ò ð å ñ ñ - ò å ñ ò à ( Ñ Ò )
ìåòîäîì ó÷àùàþùåé ×ÏÝÑ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè áîëåé â îáëàñòè
ñ å ðä ö à ó 7 0 ÷ å ë î â å ê ï ð î â îä è ë è Ñ Ò.
Ó÷èòûâàëè ïîðîã èøåìèè (÷àñòîòà â óä/ìèí,
ï ð è êî ò î ð î é â û ÿ âë ÿ ë è è ø å ì è ÷ å ñ ê è å
èçìåíåíèÿ ÝÊÃ è áîëè), ñóììàðíîå
ñ ì å ù å í è å ñ å ãì å í ò à S T â 6 ã ðóä í û õ
îòâåäåíèÿõ (ÓSTâ ìì). Ïî ðåçóëüòàòàì ÑÒ
áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: 1 ãðóïïà – èøåìèÿ
íå âûÿâëåíà, ÑÒ – îòðèöàòåëåí; 2 ãðóïïà – ïîðîã – 180 óä/ìèí, ÓST – 2,56±0,87 ìì, ÷òî
ñîîòâåòñòâîâàëî I ôóíêöèîíàëüíîìó êëàññó
(ÔÊ); 3 ãðóïïà – èøå-ìè÷åñêèé ïîðîã – 162,2±4,2
óä/ìèí, ÓST – 5,40±0,56 ìì – II ÔÊ; 4 ãðóïïà – ïîðîã – 139,9±11,1 óä/ìèí, ÓST – 7,35±0,67 ìì – III
ÔÊ; 5 ãðóïïà – ïîðîã – 126,6±5,8 óä/ìèí,
ÓST – 11,5±1,4 ìì – IV ÔÊ. Ïî ÒÏÐÃ íà ôîíå
ÑÒ îïðåäåëÿëè èíäåêñ ñíèæåíèÿ óäàðíîãî
î áú ¸ ì à ( È ÑÓÎ ) è è í ä å êñ ð î ñ ò à î á ù å ãî
ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÈÐÎÏÑ)
ï ð è êî í å÷ í î é ( ï î ð î ãî âî é ) í à ã ðó ç êå ï î
îòíîøåíèþ ê èñõîäíîé. ÈÑÓÎ è ÈÐÎÏÑ
âûãëÿäåëè òàêèì îáðàçîì: â 1 ãðóïïå – 1,1±0,1 è
1,0±0,3; âî 2 ãðóïïå – 1,5±0,3 è 1,2±0,3; â 3
ãðóïïå – 2,5±1,3 è 2,3±0,6; â 4 ãðóïïå – 3,4±0,3
è 3,2±0,8; â 5 ãðóïïå – 5,8±1,1 è 4,1±0,9. Òàêèì
îáðàçîì, ïîçèòèâíûé ÑÒ ïðè íèçêèõ ÔÊ
õàðàêòåðèçóåò ñÿ
áîëåå
ç í à÷ è ì û ì
ñíèæåíèåì ÓÎ íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ,
÷òî ñâèäå-òåëüñòâóåò îá èøåìèè áîëüøèõ
ðåãèîíîâ ìèîêàðäà, ñòåíîçèðîâàíèè
ìàãèñòðàëüíûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Áîëåå
âûðàæåííûé ðîñò ÎÏÑ ó ýòèõ áîëüíûõ
î áó ñ ë î â ë å í êî ì ï å í ñ à ò î ð í î é ö å í ò ð à ëèçàöèåé êðîâîòîêà ïðè îòíîñèòåëüíîé
ãèïîâîëåìèè. Èñïîëüçîâàíèå îöåíêè ÃÄ íà
ôîíå ÑÒ äà¸ò äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ äëÿ îöåíêè ÔÊ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÀÍÒÈÒÅË
Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÈ
ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ
ÏÐÈ ÊÎËËÀÃÅÍÎÇÀÕ
È.Þ.Àëåõèíà, Ñ.Ã.Ìíàöàêàíÿí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ
ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé
ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ
Ñ è ñ ò å ì í û å àó ò î è ì ì ó í í û å ç à á îë å âà í è ÿ
îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ñëîæíûõ ïðîáëåì
êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ,
÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ
óñëîâèÿõ ìîæåò ðàçâèòü èììóííûé îòâåò
ïðîòèâ ëþáîãî àóòîàíòèãåíà, â òîì ÷èñëå è
ôåðìåíòîâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê
ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè
á îë ü í û õ ñ è ñ ò å ì í î é ê ð à ñ í î é âî ë ÷ à í êî é
(ÑÊÂ). Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 46
ïàöèåíòîâ ñ ÑÊÂ (âîçðàñò îò 28 äî 64 ëåò) ñ
ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 30 äîíîðîâ ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ
êðîâè. Àíòèòåëà ê ÃÄÀ (àíòè-ÃÄÀ) âûÿâëÿëèñü â ðàçðàáîòàííîé ìîäèôèêàöèè ELISAòåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòî-óïðàâëÿåìûõ ñîðáåíòîâ
(ÈÌÑ) íà îñíîâå ÃÄÀ. Àíòè-ÃÄÀ âûÿâëåíû
ó 19 (41,3%) áîëüíûõ ÑÊÂ. Ïðè íàëè÷èè
àíòè-ÃÄÀ îáíàðó æèâà ëàñü áîëåå íèçêàÿ
à êò è â í î ñ ò ü ÃÄ À ( p < 0 , 0 1 ê êî í ò ð îë ü í î é
ãðóïïå) â ñûâîðîòêå êðîâè. Óðîâíè àíòè-ÃÄÀ
ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàëè ñ àêòèâíîñòüþ
ÑÊÂ (r=0,387, p<0,01). Â ìíîãîìåðíîì
àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíòè-ÃÄÀ
ïðîäå-ìîíñòðèðîâàëè ñâÿçü ñ ïîðàæåíèåì
êîæè, íåðâíîé ñèñòåìû (p<0,01) è ñåðäöà
(p<0,05). Ïðåäâàðèòåëüíîå èíêóáèðîâàíèå
íàòèâíîé ÃÄÀ ñ îáðàçöàìè ñûâîðîòîê ñ
âûñîêèì óðîâíåì àíòè-ÃÄÀ íå ïðèâîäèëî ê
ç í à÷ è ò å ë ü í îì ó ñ í è æå í è þ ñ âÿ ç û âà þ ù è õ
ñâîéñòâ àíòèòåë, ÷òî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü
ïðåäïîëîæåíèå î íàïðàâ-ëåííîñòè îáðàçîâàíèÿ àíòè-ÃÄÀ ê ñêðûòûì, íåäîñòóïíûì
â íàòèâíîì ñîñòîÿíèè, ýïèòîïàì ìîëåêóëû
äàííîãî ôåðìåíòà. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÊÂ
âûÿâëÿþòñÿ àíòè-ÃÄÀ, êîòîðûå ñïîñîáíû
ðåãóëèðîâàòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü
ýíçèìà. Ïðîâåäåíèå èììîáèëèçàöèè ÃÄÀ äëÿ
ïîñëåäóþùåãî ELISA-òåñòà ñ ÈÌÑ, âîçìîæíî, ìîäèôèöèðóåò ïðîñòðàíñòâåííóþ
êîíôèãóðàöèþ áåëêîâîé ìîëåêóëû è äåëàåò
9
àíòèãåííûå öåíòðû ôåðìåíòà äîñòóïíûìè ê
ðàñïîçíàâàíèþ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèòåëàìè.
ÐÎËÜ ÊÀÐÄÈÎÏÐÎÒÅÊÒÎÐÀ FOZITON
Â ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Ë.À.Àëèåâà
Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.
Ð.Ì.Ìàìåäãàñàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö.
Ñ.Á.Áàõøàëèåâà
Èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ
ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè è
èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ âî âñåì ìèðå. Â
ïîñëåäíèå
ãîäû
îòìå÷àåòñÿ
ðîñò
çàáîëåâàåìîñòè ÎÈÌ, îñîáåííî ñðåäè ëèö
ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ëå÷åíèå
ÎÈÌ òðåáóåò ìíîãî ñòîðîííåãî ïîäõîäà.
Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ÎÈÌ
ÿâëÿåò ñÿ Foziton, êîòîðûé ïðåäñò àâëÿåò
ñ î á î é ô ð ó êò î ç î - 1 , 6 - ä è ô î ñ ô àò. F o z i t o n
ïîääåðæèâàåò ýíåðãåòè÷åñêèå çàïàñû
ìèîêàðäà è óëó÷øàåò ãåìîäèíàìèêó ïðè
Î È Ì . Ï îä í à áë þä å í è å ì í à õîä è ë è ñ ü 3 0
ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò ñ ÎÈÌ,
êîòî ð û å á û ë è ð à çä å ë å í û í à 2 ã ðó ï ï û :
îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ. Â îñíîâíóþ ãðóïïó
âõîäèëè 20 áîëüíûõ, èç êîòîðûõ ó 10 ÎÈÌ
ðàçâèâàëñÿ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà; ó 8 –
íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; ó 2 ÎÈÌ
ñîïðîâîæäàëñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà. Â
êîíò ðîëüíóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 10
á î ë ü í û õ ñ Î È Ì áå ç ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è õ
çàáîëåâàíèé è áåç îñëîæíåíèé. Âñåì
áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ê áàçèñíîé
òåðàïèè äîáàâëÿëè Foziton (50 ìë) â âèäå 2–
3 êðàòíûõ âíóòðèâåííûõ êàïåëüíûõ èíôóçèé.
Íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò Foziton
ïðîèçâîäñòâà «Fisiofarma» Italy.Â ðåçóëüòàòå
ëå÷åíèÿ ó îñíîâíîé ãðóïïû áîëüíûõ
ï î ë îæ è ò å ë ü í à ÿ ä è í à ì è êà ( À Ä , ï óë ü ñ ,
ïîêàçàòåëè ÝÊÃ) íàáëþäàëàñü â òå÷åíèå 21–
28 äíåé, õîòÿ èñõîäíî ýòè áîëüíûå áûëè áîëåå
òÿæåëûìè ñ íàëè÷èåì ñåðüåçíûõ îñëîæí å í è é . Â êî í ò ð îë ü í î é ã ðó ï ï å á îë ü í û õ ,
ëå÷åíèå êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü àíàëîãè÷íî
îñíîâíîé ãðóïïå, íî íå ïîëó÷àâøèõ Foziton,
âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàëîñü â òå æå
ñðîêè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü
âûâîä, ÷òî âêëþ÷åíèå Fozitonà â êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ÎÈÌ óñêîðÿåò ïðîöåññ
âîññòàíîâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
10
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ËÅÂÎÃÎ
ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ È ÄÈÑÏÅÐÑÈß ÈÍÒÅÐÂÀËÀ
QT Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ
ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Ì.À.Àíäðèàíîâà, À.Â.Àñàòðÿí, À.Ì.Áåëîâ,
È.À.Áîãäàíåö, Ò.À.Ïîòåìèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Å.Ìÿñîåäîâà
Öåëü ðàáîòû – îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ãèïåðòðîôèè
ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), äèàñòîëè÷å ñêîé
äèñôóíêöèè ËÆ (ÄÄ) è íàðóøåíèé ðåïîëÿð è ç à ö è è æå ë óä î÷ êî â ó á îë ü í û õ ð å âì à òîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ) ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà
ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Îáñëåäîâàíû 45
áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 44,6±10,4 ëåò)
è 21 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûé ÷åëîâåê (êîíòðîëü)
(ñðåäíèé âîçðàñò 45,2±5,5 ëåò). Ïî äàííûì
ÝõîÊÃ è ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ ðàññ÷èòûâàëè
èíäåêñ ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà
(ÈÌÌËÆ); äèàãíîñòèðîâàëè ÄÄ ËÆ;
î ï ð åä å ë ÿ ë è ä è ñ ï å ð ñ è þ è í ò å ð â à ë à Q T,
ïîêàçàòåëü QT êîððèãèðîâàííûé. Äàííûå
îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0.
Ïîëó÷åííûå ðå çóëüòàòû. Êàæäûé âòîðîé
ïàöèåíò èìåë ñóïðàíîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ
ÈÌÌËÆ è ÄÄ ËÆ, êàæäûé òðåòèé –
àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ è êàæäûé
÷åòâåðòûé áîëüíîé – óäëèíåíèå èíòåðâàëà
QT ïî ïîêàçàòåëþ QT êîððèãèðîâàííûé. Ïðè
ÐÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, äèñïåðñèÿ
èíòåðâàëà QT áûëà â 2,5 ðàçà âûøå (p<0,001).
Áîëüøåå çíà÷åíèå äèñïåðñèè QT êîððåëèðîâàëî ñ áîëüøèì êîíå÷íûì ñèñòîë è÷åñêèì ðàçìåðîì ËÆ (r=0,53, p=0,047) è
áîëåå ðåäêîé âñòðå÷àåìîñòüþ ÄÄ ËÆ (r=0,54, p=0,04). Ïîêàçàíî, ÷òî áîëüøàÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà âåäåíèÿ
ï à ö è å í òî â ñ ÐÀ á å ç á à ç è ñ í î é ò å ð àï è è
êîððåëèðîâàëà ñ íàðóøåíèåì äèàñòîëè÷åñêîé
ôóíêöèè ËÆ (r=0,6, p=0,02); áîëüøàÿ
äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîèäîâ – ñ
áîëåå âûñîêèì ÈÌÌËÆ (r=0,54, p=0,04).
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà âûñîêàÿ
ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ñòðóêòóðû è
ôóíêöèè ËÆ ó áîëüíûõ ÐÀ. Ýòî äèêòóåò
í å î áõîä è ì î ñ ò ü ò ù àò å ë ü í î ãî êî í ò ð î ë ÿ
àêòèâíîñòè ÐÀ áàçèñíûìè ïðåïàðàòàìè è
ð à ö è î í à ë ü í î ãî è ñ ï î ë ü ç î âà í è ÿ ãë þ êî êî ð ò è êî è ä î â â ë å÷ å í è è ÐÀ , à ò à ê æå
ñâî åâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè
êà ð ä è î âà ñ ê óë ÿ ð í û õ í à ð ó ø å í è é ï ð è ÐÀ
ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ñ àíãèî- è
êàðäèîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÞÍÛÕ ÅÄÈÍÎÁÎÐÖÅÂ
Ë.Á.Àíäðîíîâà, Â.Í.Åðèí, Í.À.Çåëåíñêàÿ,
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ, Ì.Â.Ïàíþêîâ
Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè è ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Íàìè áûëo èçó÷åíî ôóíêöèîíàëüíîå
ñî ñòîÿíèå ñ åðäå÷íî-ñî ñóäèñòîé ñèñòåìû
þíûõ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ñàìáî è
ä ç þä î . Â ñ å ãî á û ë è î á ñ ë åä î â à í û 2 8 3
ïîä ð î ñ ò êà â âî ç ð à ñ ò å 11 – 1 4 ë å ò, ò ð å í èð ó þ ù è õñ ÿ í à á à ç å ÖÎ « ÑÀ Ì ÁÎ – 7 0 » . Â
ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè þíîøè, ïðèñòóïèâøèå
ê ðåãóëÿðíûì òðåíèðîâêàì â âîçðàñòå 10–11
ëåò, à âî âòîðóþ – òå, ÷åé âîçðàñò íà ìîìåíò
íà÷àëà òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà ñîñòàâèë 6–7
ëåò: 199 è 84 ÷åëîâåêà. Ïðè ñîñòàâëåíèè
äàííûõ ãðóïï ðàçðÿäíîñòü è ñïîðòèâíàÿ
ð å çóë üò àò è â í î ñ ò ü
íå
ó ÷ è ò û âà ë è ñ ü .
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè
íåêîòîðîå óäëèíåíèå èíòåðâàëîâ Ð-Q, Q-Ò,
÷òî î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì
ïðåîáëàäàíèÿ
ñèìïàòîèíãèáèòîðíûõ
ì å õà í è ç ì î â ð å ã óë ÿ ö è è ñ å ð ä å÷ í î é ä å ÿ òåëüíîñòè. Áûëî îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå
âîëüòàæà ÝÊÃ è îòäåëüíûõ çóáöîâ ïî ìåðå
óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà òðåíèðîâîê, ÷òî ãîâîðèò
î ïîâûøåíèè ýëåêòðè÷å ñêîé àêòèâíî ñòè
ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Äàííûé ôàêò
ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó å ò î á óë ó ÷ ø å í è è õî ä à
âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå â
ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ
ñïîñîáíîñòåé ñåðäöà. Ýòè èçìåíåíèÿ áûëè
çàðåãèñòðèðîâàíû è â ïåðâîé, è âî âòîðîé
ãðóïïàõ, à çàòåì îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ
îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé
ñòàòèñòèêè íà îñíîâå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ
ïðîãðàìì. Óðîâåíü òðåíèðîâàííîñòè ïîçâîëÿë
íå ñòîëüêî èçáåæàòü íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé
íà íàãðóçêó, ñêîëüêî áûñòðåå âîññòàíîâèòüñÿ
ïðè ðàâíûõ ÝÊÃ è ÂÊÃ ïðèçíàêàõ ïåðåãðóçêè,
÷òî, ïî-âèäèìîìó, îáúÿñíÿåòñÿ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé
ðåãåíåðàöèè ñ ïîâûøåíèåì òðåíèðîâàííîñòè.
È í ò å ð å ñ í û ì î ê à ç à ë ñ ÿ ò îò ô à êò, ÷ òî
ï ð å î áë à ä à í è å í î ð ì î òî í è ÷ å ñ êî ãî ò è ï à
ðåàêöèè ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ
âî âòîðîé ãðóïïå áûëî äîñòîâåðíî âûøå,
òîãäà êàê â ïåðâîé ãðóïïå ÷àùå âñòðå÷àëèñü
ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòîíè÷åñêèé òèïû è
ðåàêöèÿ ñî ñòóïåí÷àòûì ïîäúåìîì
ìàêñèìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Â ÑÒÀÐØÈÕ
ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÕ ÃÐÓÏÏÀÕ
Å.Â.Àíòèïîâà, Å.Þ.Ãîðøêîâà
Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô.
Â.È.Ïåòðîâñêèé, ê.ì.í Â.À.Êîðíåâà
Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â Ðîññèè îò
ñ å ðä å÷ í î - ñ î ñóä è ñ ò û õ ç à á îë å â à í è é è îò
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, â ÷àñòíîñòè, îñòàåòñÿ
âûñîêîé è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ó
ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Â ñâÿçè ñ
ýòèì ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå
î ñîáåííî ñòåé ÈÁÑ â ãåðîíòîëîãè÷å ñêîé
ïðàêòèêå. Öåëü. Îöåíèòü â ñòàðøèõ
âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, õàðàêòåð
êàðäèàëüíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè íàëè÷èè
ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 304
áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû 70–
79 ëåò (101 ÷åëîâåê), 2-ÿ ãðóïïà – ëèöà 80
ë å ò è ñ ò à ð ø å ( 1 0 5 ï à ö è å í òî â ) . Ãðó ï ï à
êîíòðîëÿ – 98 áîëüíûõ â âîçðàñòå 40–60 ëåò.
Ìåòîäû. Äàííûå èñòîðèé áîëåçíè è
àìáóëàòîðíûõ êàðò çà 2005–2006 ãîäû, ÝÊÃ,
Ýõî-ÊÃ, ÑÌÝÊÃ, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå
ñ î ñ óä î â ø å è è í è æ í è õ êî í å÷ í î ñ ò å é ,
ë à á î ð à ò î ð í û å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ . Ñ ò à ò è ñ ò è÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü
ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Áèîñòàò». Ðåçóëüòàòû. Â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ
÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àíãèíîçíîãî
âàðèàíòà íà÷àëà ÎÈÌ óìåíüøàåòñÿ (24%)
ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ (72,9%);
âîçðàñòàåò ÷èñëî àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ
í à÷ à ë à . Î ñ î á å í í î ñ ò è Î È Ì â ñ ò à ð ø è õ
âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íå Q
èíôàðêòû (37,7%), íèæíåé ñòåíêè (39,7%), â
òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå êîíòðîëÿ ïðåîáëàäàëè
Q èíôàðêòû (43,9%), ïåðåäíåé ñòåíêè
(33,6%), p<0,05. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ
áåçáîëåâîé èøåìèåé ìèîêàðäà (ÁÈÌ) (ñ
10,0% äî 32,1%) è óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî
áîëüíûõ ñ òèïè÷íûìè àíãèíîçíûìè áîëÿìè
(34,1% äî 21,4%). Âûâîäû. Ñ âîçðàñòîì: 1)
óìåíüøàåòñÿ ÷àñòîòà òèïè÷íûõ âàðèàíòîâ
í à÷ à ë à Î È Ì ; 2 ) ó âå ë è ÷ è âà å ò ñ ÿ ÷ à ñ òîò à
âñòðå÷àåìîñòè ÁÈÌ ïàðàëëåëüíî ïðîãðåññèðîâàíèþ öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà 3)
ïðåîáëàäàþò ñóáýíäîêàðäèàëüíûå ÎÈÌ ñ
âîâëå÷åíèåì íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî
æåëóäî÷êà.
11
ÐÀÑØÈÐÅÍÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ
ÂÅËÎÝÐÃÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÎÁÛ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÛÌÈ
ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÑÒÈ
Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÅÒÎÄÀ
ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÃÎ ÝÊÃ-ÊÀÐÒÈÐÎÂÀÍÈß
Ê.Ì.Àðçàìàñîâ
ÍÖ ÑÑÕ èìåíè À.Í.Áàêóëåâà ÐÀÌÍ
Îòäåëåíèå íåèíâàçèâíîé àðèòìîëîãèè
Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ
ä.ì.í. Å.Ç.Ãîëóõîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.á.í. È.Ï.Ïîëÿêîâà
Íàðóøåíèÿ âíóò ðèæå ë óäî÷ êîâîé (ÂÆ)
ïðîâîäè-ìîñòè ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûì
ïðîòèâîïî-êàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû (ÂÝÌ) èç-çà íåâîçìîæíî ñòè îöåíêè èçìåíåíèé êîíå÷íîé ÷àñòè
æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà è ñåãìåíòà ST. Íà
ýòîì ôîíå äèàãíîñòèêà èøåìèè çàòðóäíÿåòñÿ
èëè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíîé. Öåëü íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè
äèàãíîñòèêè ÈÁÑ, ñî÷åòàííîé ñ íàðóøåíèåì
ïðîâîäèìîñòè, ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà
ïîâåðõíîñòíîãî êàðòèðîâàíèÿ (ÏÊ). Âñåãî
áûëè îáñëåäîâàíû 20 ïàöèåíòîâ ñ
ïîñòèíôàðêòíûìè
íàðóøåíèÿìè
ÂÆ
ïðîâîäèìîñòè (àíåâðèçìà ëåâîãî æåëóäî÷êà,
áëîêàäà íîæåê ïó÷êà Ãèñà), â ãðóïïó êîíòðîëÿ
âîøëè 10 ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ áåç íàðóøåíèé ÂÆ
ïðîâîäèìîñòè. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè
ïðîâåäåíû ÂÝÌ îäíîâðåìåííî ñ ÏÊ, à òàêæå
àíãèîêîðîíàðîãðàôèÿ è/èëè ñöèíòèãðàôèÿ
ìèîêàðäà. Ïî äàííûì ÏÊ â êàæäîé òî÷êå
ðåãèñòðàöèè âû÷èñëÿåòñÿ ïëîùàäü ïîä êðèâîé
(èíòåãðàë) ÝÊÃ íà èíòåðâàëàõ QRS,
ST,STT,QRST; íà ðàçâåðòêå ãðóäíîé êëåòêè
ñòðîÿòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå èçîèíòåãðàëüíûå
êàðòû (ÈÈÊ). Òðàäèöèîííî äëÿ äèàãíîñòèêè
ÈÁÑ îöåíèâàþò èçìåíåíèÿ òàêèõ ïàðàìåòðîâ
ÈÈÊ, êàê: çíà÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî è
îòðèöàòåëüíîãî ýêñòðåìóìà, ïëîùàäè ïîçèòèâíûõ è íåãàòèâíûõ îáëàñòåé, ñîîòíîøåíèå
ýòèõ ïëîùàäåé â ñî ñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé
íîðìû – ÈÈÊ, ðàññ÷èòàííûõ ïî äàííûì ÏÊ â
ãðóïïå çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ. Äàííûé ïîäõîä
íåýôôåêòèâåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè
ïðîâîäèìîñòè. Íàìè ïðåäëîæåí ìåòîä,
ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü èçìåíåíèÿ ÈÈÊ
ïàöèåíòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÝÌ îòíîñèòåëüíî
èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ: îòíîñèòåëüíîå îòêëîíåíèå.
Ñîïîñòàâèâ ïîëó÷åííûå äàííûå ñ äàííûìè
êîðîíàðî- è ñöèíòèãðàôèè, ïîëó÷èëè, ÷òî
äèàãíîç ÈÁÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè çíà÷åíèè
îòíîñèòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ <-1. Íà îñíîâàíèè
ýòîãî ìåòîäà áûëè ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè è îáúåìà ïîñòèíôàðêòíîãî ïîðàæåíèÿ.
12
ÐÎËÜ ÃÈÏÅÐÓÐÈÊÅÌÈÈ Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ
È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÎÑÒÐÎÃÎ
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Þ.Â.Áàëàÿí, Í.Í.Ðàäæàáîâà
Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé
ïðàêòèêè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í.
Ý.Í.Òàøêåíáàåâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü âçàèìîñâÿçü
ãèïåðóðèêåìèè (ÃÓ) ñ ïîêàçàòåëÿìè,
õàðàêòåðèçóþùèìè ìàññó íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÎÈÌ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ
ïðîâåäåíû íà 80 áîëüíûõ (52 ìóæ÷èí, 28
æåíùèí) â âîçðàñòå 55,6±4,8 ñ ÎÈÌ.
Èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè êðåàòèíôîñôîêèíàçû
(ÊÔÊ), ÌÂ ÊÔÊ, ôèáðèíîãåíà, ñèàëîâûõ
ê è ñ ë îò, Ñ - ð å à êò è â í î ãî áå ë ê à , ô à êòî ð à
í å ê ð î ç à î ï ó õî ë è á ( Ô Í Î - á ) è ì î÷ å âî é
êèñëîòû (ÌÊ). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.
×åðåç 2–6 ÷ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ ÎÈÌ
ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÔÂËÆ,
êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ (ÊÄÈ),
êî í å÷ í û é ñ è ñ òî ë è ÷ å ñ ê è é è í ä å êñ ( ÊÑ È )
ñîñòàâèëè 39,15±1,33; 64,21±2,13 è 39,98±2,25
ìë/ì². Ïèê àêòèâíîñòè ÊÔÊ (ÏÀ ÊÔÊ) â
òå÷åíèå ñóòîê êîëåáàëñÿ îò 2,14 äî 3,45 ìêàò/ë,
âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà ÊÔÊ (ÂÄÏ ÊÔÊ) – îò
11,3 äî 27,5 ÷, ïèê àêòèâíîñòè ÌÂ ÊÔÊ (ÏÀ
ÌÂ ÊÔÊ) îò 0,29 äî 0,53 ìêàò/ë, à âðåìÿ
äîñòèæåíèÿ ïèêà àêòèâíîñòè ÌÂÊÔÊ (ÂÄÏÀ
ÌÂ ÊÔÊ) – îò 12,6 äî 17,3 ÷. Ïëîùàäü
íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà êîëåáàëàñü îò
48,3 äî 66,5 ÓÅ. Ñîäåðæàíèå ÌÊ ó áîëüíûõ
ÎÈÌ êîëåáàëàñü îò 495,6 äî 580,7 ìêìîëü/ë.
Âûÿâëåíà
÷åòêàÿ
ïîëîæèòåëüíàÿ
êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü ì å æ ä ó â û ñ î ê è ì è
ïîêàçàòåëÿìè ÏÀ ÊÔÊ, ÂÄÏ ÊÔÊ, ÏÀ ÌÂ
ÊÔÊ, ÂÄÏÀ ÊÔÊ, è óðîâíåì íàðàñòàíèÿ â
êðîâè ÌÊ, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà r = 0,87; 0,85,
0,83 è 0,91 (P<0,001) ñîîòâåòñòâåííî.
Óð î â å í ü r ì å æ ä ó ï î êà ç àò å ë å ì ì à ñ ñ û
íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà è ÌÊ
ñîñòàâèëà 0,93 (P<0,001). Âûâîäû. Âûÿâëåíà
÷ å ò êà ÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü Ã Ó ñ
îáøèðíîñòüþ ïëîùàäè çîíû íåêðîçà â
ñåðäå÷íîé ìûøöå ó áîëüíûõ ÎÈÌ, è
èìåþùàÿ ïðèíöèïèàëüíî å çíà÷åíèå äëÿ
îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé, äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà
òàêòèêè è ñòðàòåãèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè,
ðàñêðûòèÿ âàæíîé ðîëè ÃÓ â ïàòîãåíåçå è
êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ÎÈÌ.
ÀÍÀËÈÇ ÎÑÒÐÛÕ ÎÒÐÀÂËÅÍÈÉ ÑÐÅÄÈ
ÍÀÑÅËÅÍÈß Ã. ×ÈÒÛ ÇÀ 2000–2005 ãã.
Å.Â.Áîéêî, Í.À.Ñîêîëîâà, Å.À.Ðóöêèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí
À.Â.Ãîâîðèí
Ïî äàííûì ×èòèíñêîãî îáëàñòíîãî òîêñèêîëîãè÷åñêîãî öåíòðà çà 2005 ãîä îñòðûå îòðàâëåíèÿ
óêñóñíîé êèñëîòîé çàíèìàëè òðåòüå ìåñòî â
ñòðóêòóðå îñòðûõ îòðàâëåíèé. Öåëü ðàáîòû.
Èçó÷èòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ
ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé.
Ïðîàíàëèçèðîâàíî 452 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ ñ
îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé â ã. ×èòå
çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. Èç íèõ æåíùèí áûëî 259
(57,3%) è ìóæ÷èí 193 (43%). Ñóèöèäàëüíûé
õàðàêòåð îòðàâëåíèé âûÿâëåí â 222 (49%) ñëó÷àÿõ
è â 230 (51%) îòìå÷åíû áûòîâûå îòðàâëåíèÿ.
Ñðåäíÿÿ äîçà ïðèíÿòîé óêñóñíîé êèñëîòû – 35,2±4,5 ìë.
Â 320 (70,9%) ñëó÷àÿõ îñòðûå îòðàâëåíèÿ ïðîèçîøëè
íà ôîíå àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Â 43 (9,5%)
ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ëåãêîé ñòåïåíè
òÿæåñòè, â 285 (63%) – ñðåäíåé òÿæåñòè è â 124
(27,4%) ñëó÷àÿõ – òÿæåëîå. Êðîìå òîãî, ó 40
(8,8%) áîëüíûõ ðàçâèëñÿ ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, ó
137 (30,4%) – âñòðå÷àëèñü ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ó 181 (40,1%) âûÿâëåíî
ðàçâèòèå ýçîôàãèòà 2–3 ñòåïåíè, è ó 25 (5,5%)
ïàöèåíòîâ – ïîñòæîãîâàÿ ñòðèêòóðà ïèùåâîäà. Â
43 (9,5%) ñëó÷àåâ íàñòóïèë ëåòàëüíûé èñõîä.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áûëè: ýêçîòîêñè÷åñêèé
øîê ó 33 (76,7%), ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå
êðîâîòå÷åíèå ó 10 (23,2%), ó 6 (13,9%) áîëüíûõ
ïðè÷èíà ñìåðòè áûëà îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé
ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé
êèñëîòîé ÿâëÿþòñÿ: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, îñòðàÿ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
ÍÎÂÛÉ ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÑÒÀÐÓÞ ÌÎÄÅËÜ
À.Þ.Áîðîäóëèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö
Å.Á.Êðàâåö, ê.ì.í. äîö. Â.À.Ñòîëÿðîâà
Öåëü. Ñîçäàíèå ðàöèîíàëüíîé ìîäåëè îöåíêè
ñîñòîÿíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà â ñòóäåí÷åñêîé
ïîïóëÿöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíêåòèðîâàíèå
ñòóäåíòîâ, àíòðîïîìåòðè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå,
ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ãëèêåìèè ñ ïîìîùüþ
ãëþêîìåòðà è òåñò-ïîëîñîê, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ
Ñ-ïåïòèäà. Ðåçóëüòàòû. Â 1 ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ
âûÿâëåíî 3 ÷åëîâåêà, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì
áûë äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) 2 òèïà.
Ó 4 ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ
íàòîùàê. Ó 9 ÷åëîâåê ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå
ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî (ÏÃÒÒ) òåñòà
áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íàðóøåíèå ãëèêåìèè äî
11,0 ììîëü/ë, ïðè÷åì îíî ñîõðàíÿëîñü ÷åðåç 2
÷àñà ó 5 ÷åëîâåê. Âî âòîðîé ãðóïïå ó 1
îáñëåäîâàííîãî äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò
2 òèïà, ó 5 ñòóäåíòîâ èìåë ìåñòî íàðóøåííûé
óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê, ó 6 ÷åëîâåê
äèàãíîñòèðîâàíà íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê
ãëþêîçå (ÍÒÃ) â òåñòå ÷åðåç 2 ÷àñà. Â ãðóïïå
ñòóäåíòîê âûÿâëåíî 3 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
2 òèïà, 10 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 6 ñëó÷àåâ íàðóøåíèé
ãëèêåìèè íàòîùàê. Â ãðóïïå ìóæ÷èí âûÿâëåíî 2
ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 5 ñëó÷àåâ ÍÒÃ,
4 ñëó÷àÿ íàðóøåííîé ãëèêåìèè íàòîùàê. Âûâîäû.
Äîïîëíåíèå ñòàíäàðòíîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì
óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü
èíôîðìàòèâíîñòü òåñòà. Ñî÷åòàíèå âûñîêèõ
çíà÷åíèé ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ñ ãëèêåìèåé áîëåå 7,8
ììîëü/ë ïîñëå ÏÃÒÒ âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ,
íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2
òèïà. Ñî÷åòàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà ìåíåå 18,5
êã/ì2 ñ íàðóøåííîé ãëèêåìèåé íàòîùàê è óðîâíåì
Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ìåíåå íîðìû âûÿâëÿåò ãðóïïó
ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå
ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà. Äîïîëíåíèå òðàäèöèîííîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê
ñ ïàðàëëåëüíûì èññëåäîâàíèåì ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ
ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî âûÿâëåíèþ ãðóïï ðèñêà ïî ÑÄ.
ÂËÈßÍÈÅ ÌÈËËÈÌÅÒÐÎÂÎÂÎËÍÎÂÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÎÃÅÍÍÛÌÈ
ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÌÈ ÀÐÒÐÈÒÀÌÈ
Å.Þ.Áóãàé
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî
Í.Í.Àíòèïîâà
Áîëüíûå ñ óðîãåííûìè ðåàêòèâíûìè àðòðèòàìè
(ÐåÀ) òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî
ëå÷åíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ),
èììóíîêîððåêòîðû. Äëèòåëüíûå êóðñû ëå÷åíèÿ
ÐåÀ ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè, íî ÷àùå
ðåàëèçóþòñÿ îñëîæíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè. Öåëüþ
13
èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå
÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèè ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ, íà
ôîíå èçîëèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè
è ïðè âêëþ÷åíèè â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ
ìèëèìåòðîâîâîëíîâîé òåðàïèè (ÌÌÂ-òåðàïèè).
Îáñëåäîâàíû 60 áîëüíûõ ñ óðîãåííûìè ÐåÀ.
Áîëüíûå ãðóïïû 1 (n=30) ïîëó÷àëè ëå÷åáíûé
êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé àíòèáàêòåðèàëüíóþ
(ðîâàìèöèí 9 ìëí ÅÄ â ñóòêè èëè äîêñèöèêëèí 200
ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ
íèñòàòèíîì â ñóòî÷íîé äîçå 2 ìëí ÅÄ),
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ (äèêëîôåíàê íàòðèÿ 150
ìã â ñóòêè), èììóíîêîððèãèðóþùóþ (òèìîãåí â/
ì åæåäíåâíî ¹10) òåðàïèþ. Áîëüíûì ãðóïïû 2
(n=30) âìåñòå ñ ôàðìàêîòåðàïèåé íàçíà÷àëè
ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà. Äëÿ ÌÌÂòåðàïèè èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «ßâü-1-2Ì» ñ
äëèíîé âîëíû 7,1 ìì è ïëîòíîñòüþ ïîòîêà 10 ìÂò/êâ.
ñì. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû – 25 ìèíóò,
êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð íà êóðñ – 10. Àíàëèç
÷àñòîòû ðàçâèòèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ãàñòðîïàòèé
ïîêàçàë: ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñîñòàâå ëå÷åáíîãî
êîìïëåêñà ÌÌÂ-òåðàïèè ýòî îñëîæíåíèå
âîçíèêàåò ó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, ÷åì
ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè. Òàê, ñðåäè áîëüíûõ 1 ãðóïïû ïðîÿâëåíèÿ
ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèé áûëè âûÿâëåíû ó 6 áîëüíûõ,
òî åñòü â 20% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê âî âòîðîé
ãðóïïå òîëüêî ó 2 áîëüíûõ (6,7%). Òàêèì îáðàçîì,
ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé ÌÌÂ-òåðàïèþ
íà îáëàñòü òèìóñà, ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ
ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ
ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ôàðìàêîòåðàïèè â âèäå
ãàñòðîïàòèé.
ÎÖÅÍÊÀ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÕ
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ
ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÒÈÏÀ ÏÓËÜÑÎÂÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß
È.Í.Áóêà÷
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Ð.Â.Õóðñà
Å.Â.ßêîâëåâà
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ãåìîäèíàìèêè 47 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â âîçðàñòå 21–24 ëåò
îñóùåñòâëÿëîñü ïî îöåíêå òèïà ïóëüñîâîãî
äàâëåíèÿ (ÏÄ) êàê â ïîêîå, òàê è ïðè ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêå (ÔÍ). Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü íîâûé
ïàòåíòîâàííûé ìåòîä êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà
ñâÿçåé ïàðàìåòðîâ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(ÊÀÑÏÀÄ), ïðîâîäèëàñü ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé (ïðîáà Ìàðòèíý), ðàññ÷èòûâàëñÿ êîýôôèöèåíò
14
âûíîñëèâîñòè. Âñå íèæåïðèâåä¸ííûå ðåçóëüòàòû
äîñòîâåðíû (p<0,05). Êîëè÷åñòâî ëèö ñ
ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 36 (77%) ÷åëîâåê, ñ
ãèïåðòåíçèâíûì – 9 (19%) ÷åëîâåê, à ñ
íîðìàëüíûì – òîëüêî 2 (4%). Ïîñëå ÔÍ
óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì
ÏÄ äî 29 (62%), ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ
óìåíüøèëîñü äî 16 (34%) ÷åëîâåê, à ñ
íîðìàëüíûì òèïîì ÏÄ îñòàëîñü ïðåæíèì.
Èíòåðåñíûì ÿâèëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó ëèö ñ
íîðìàëüíûì èëè ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ â ïîêîå
ïîñëå ÔÍ âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òèïà ÏÄ, â òî
âðåìÿ êàê èçìåíåíèé ó ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ íå óñòàíîâëåíî. Ñðàâíèâàÿ ðåàêöèþ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé (ïðîáà Ìàðòèíý) è òèïà ÏÄ íà ÔÍ,
áûëî âûÿâëåíî, ÷òî âñå ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ (12 ÷åëîâåê) íà íàãðóçêó ðåàãèðóþò
àäåêâàòíî, òîãäà êàê ó 15 (63%) ÷åëîâåê èç 24 ñ
ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ ðåàêöèÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ.
Ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ áîëåå ïðèñïîñîáëåíû ê ÔÍ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò è êîýôôèöèåíò
âûíîñëèâîñòè: â ýòîé ãðóïïå íà ÔÍ ÷ðåçìåðíûì
óñèëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ðåàãèðîâàëè
òîëüêî 50%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ãèïåðòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ – 92%. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåàäåêâàòíîé
ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà íà ôèçè÷åñêóþ
íàãðóçêó, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÐÊÅÐÎÂ
ÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ
ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ð.Ì.Âàëèòîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà»
Êëèíèêà (îòäåë) êàðäèîëîãèè ÍÈÖ
Äèðåêòîð îòäåëà – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí,
ê.ì.í. ñ.í.ñ. Ä.Å.Ãóñåâ
Öåëü. Èçó÷èòü íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
èììóííîãî âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè
êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè
ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàí 21
áîëüíîé ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 49 äî 85 ëåò. Áîëüíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû –
ïàöèåíòû ñ îñòðûìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà À) è
õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà Â). Â
êàæäîé ãðóïïå îöåíèâàëè íàëè÷èå è ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè ñòåíîêàðäèè, àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèè, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ,
Ýõî-ÊÃ, ÓÇ-Äîïïëåðîãðàôèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé,
äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ýêñòðàêðàíèàëüíûõ
àðòåðèé, ÓÇÈ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Äèàãíîç ÈÁÑ áûë ïîñòàâëåí òàêæå íà îñíîâàíèè
àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ÝÊÃ,
ðåçóëüòàòîâ âåëîýðãîìåòðèè, òðåäìèë-òåñòà è
Ýõî-ÊÃ. Äèàãíîç îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áûë
ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàìíåçà,ôèçèêàëüíîãî
îáñëåäîâàíèÿ, äèíàìèêè êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ (ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí Ò), Ýõî-ÊÃ è ÝÊÃ.
Ó âñåõ áîëüíûõ áûëè èññëåäîâàíû ëèïèäíûé
ñïåêòð êðîâè, ëåéêîöèòû, ÑÎÝ, ÑÐÁ, ÔÍÎ-á, ÈË-6
è ôèáðèíîãåí. Óðîâåíü ÈË-6 è ÔÍÎ-á îöåíèâàëè
ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. ÑÐÁ
îïðåäåëÿëè èììóíîòóðáèäèìåòðè÷åñêè. Ñðåäíèé
óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå À (0,56±0,58 ìã/äë)
ïðåâûøàë óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå Â (0,17±0,9 ìã/äë),
à ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÔÍÎ-á è ÈË-6 ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï ìàëî îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà.
Âûâîäû. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èè ìåæäó
ïàöèåíòàìè ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè
ÈÁÑ ïî óðîâíþ ÑÐÁ ïîäòâåðæäàþò ñâÿçü
âîñïàëèòåëüíûõ ìàðêåðîâ ñ ðàçâèòèåì ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé
ìåæäó äàííûìè ãðóïïàìè ïî óðîâíÿì ÔÍÎ-á è
ÈË-6, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåìíîãî÷èñëåííîñòüþ
îáñëåäóåìîé ãðóïïû. Ïîëó÷åííûå äàííûå
îòðàæàþò èììóííîå âîñïàëåíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå è òðåáóþò äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè
ÃÈÏÅÐÂÅÍÒÈËßÖÈÎÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Â ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÒÀÒÓÑÅ
ÁÎËÜÍÛÕ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ
È ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ
Â.À.Âàñèëüåâà, Ë.À.Ñóõîðóêîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Í.Åìåëüÿíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ñ.Ñåðãååâ
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå
ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (ÃÂÑ) â êëèíèêå
âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Äëÿ ýòîãî ðåøàëèñü
ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Ïðîâåñòè îïðîñ áîëüíûõ â
êàðäèîëîãè÷åñêîì è ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèÿõ, èñïîëüçóÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ; 2.
Âûÿâèòü ñëó÷àè ÃÂÑ; 3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé
àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ
ÃÂÑ ìû îïðîñèëè 12 áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé
àñòìîé (ÁÀ) è 23 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíüþ (ÃÁ). Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëèñü
íàáëþäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ñî÷åòàíèåì
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé
áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ñèìïòîìàòè÷åñêîé
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èøåìè÷åñêîé
áîëåçíüþ ñåðäöà. Â ðåçóëüòàòå ó âñåõ îïðîøåííûõ
áîëüíûõ ÁÀ áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, íî ñ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíüþ åãî ïðîÿâëåíèÿ: 17% ïàöèåíòîâ – ñ
âûñîêîé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ÃÂÑ, ñî ñëàáî
âûðàæåííûì ïðîÿâëåíèåì ÃÂÑ – 25% áîëüíûõ,
è ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ
ïðîÿâëåíèÿ – 58%. Áîëüíûå ÃÁ ïîìèìî îïðîñíèêà
äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ çàïîëíÿëè îïðîñíèê Òåéëîðà
äëÿ âûÿâëåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ,
ïî êîòîðîìó îíè áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: ñ
âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè – 43%, ñ òåíäåíöèåé ê
âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 30%, è ñ òåíäåíöèåé
ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 27%. Ïðè÷åì âî âñåõ
ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëà êàòåãîðèÿ – òðåâîãà çà
íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ó 80% áîëüíûõ
ÃÁ ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè áûë âûÿâëåí ÃÂÑ,
â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè
îáíàðóæåí ÃÂÑ ó 57% áîëüíûõ, à â ãðóïïå ñ
òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – ó 29%.
Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîäòâåðæäàþò ïðåäñòàâëåíèÿ
î ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäå ÃÂÑ ó áîëüíûõ ÃÁ,
à ó áîëüíûõ ÁÀ ÃÂÑ ïðåäñòàâëÿåò êîìïåíñàòîðíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ãèïîêñèþ,
âûçâàííóþ íàðóøåíèÿìè â ëåãêèõ.
ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÅÃÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂËÈßÍÈß
ÀÂÀÐÈÈ ÍÀ ×ÀÝÑ
À.À.Âîëîñîâåö
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì.
àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê
Ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ èññëåäîâàíèåì ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðîå ïîñòðàäàëî â
ðåçóëüòàòå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ñïóñòÿ
20 ëåò ïîñëå êàòàñòðîôû îñòàåòñÿ îäíèì èç
íàèáîëåå àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé
ìåäèöèíû. Îñîáåííî âàæåí ýòîò âîïðîñ â ñâåòå
òîãî, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ðàéîíîâ
è ëèêâèäàòîðîâ àâàðèè äîñòîâåðíî âûñîê óðîâåíü
çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå
öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Îäíèì èç
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè
öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ
äîïïëåðýõîâàçîãðàôèÿ, äàííûå êîòîðîé ìû
èñïîëüçîâàëè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ – èññëåäóåìîé
ãðóïïû (28 ëþäåé, ýâàêóèðîâàííûõ èç ã. Ïðèïÿòü
â àïðåëå 1986 ãîäà) è ãðóïïû êîíòðîëÿ (25 ëèö,
ïðîæèâàþùèõ â óñëîâíî «÷èñòîì» ðàéîíå
Êèåâñêîé îáëàñòè). Ïðè èññëåäîâàíèè áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî â èññëåäóåìîé ãðóïïå èíäåêñû
ñîñóäèñòîé ðåçèñòåíòíîñòè è ñêîðîñòíûå
15
ïîêàçàòåëè êðîâîîáðàùåíèÿ â à.carotis com.,
a.cerebri media è v. jugularis int. äîñòîâåðíî
îòëè÷àëèñü (ð<0,05) îò ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëåé â
ãðóïïå êîíòðîëÿ. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå íàìè áûëè
îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íàðóøåíèé
öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè: öåðåáðàëüíûé
âàçîñïàçì, àíãèîäèëàòàöèÿ, ãèïåðêèíåòè÷åñêèãèïåðâîëþìè÷åñêèé ñèíäðîì, ìåæïîëóøàðíàÿ
àñèììåòðèÿ è âåíîçíûé çàñòîé. Â ðÿäå ñëó÷àåâ
ìû íàáëþäàëè êîìïëåêñíóþ àíãèîðåàêöèþ â
íàïðàâëåíèè äèëàòàöèè âî âñåõ çâåíüÿõ èíòðàêðàíèàëüíîãî è ýêñòðàêðàíèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ,
÷òî, íà íàø âçãëÿä, îòîáðàæàåò ÿâëåíèå
èñòîùåíèÿ êîìïåíñàòîðíî-àäàïòàòèâíûõ
ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
ó ëèö, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü ðàäèàöèîííîìó
âîçäåéñòâèþ â äåòñêîì âîçðàñòå. Â çàâèñèìîñòè
îò òèïà âûÿâëåííûõ ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ ìû
ñìîãëè äåòàëèçèðîâàòü äèàãíîç è ðàçðàáîòàòü
èíäèâèäóàëüíûå ôàðìàêîêîìïëåêñû âàçîàêòèâíûõ
ïðåïàðàòîâ è öåðåáðîïðîòåêòîðîâ.
ÂËÈßÍÈÅ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
ÍÅÃÐÓÑÒÈÍÎÌ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â ÐÀÍÍÅÌ
ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
ÍÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ
È ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ
ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ
À.Ñ.Ãàëàêòèîíîâà, È.À.Òûùåíêî
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî
è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî
Ì.Å.Ñòàöåíêî
Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíèòü âîçìîæíîñòè
êîððåêöèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó
áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà â ðàííåì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå íåãðóñòèíîì, èçó÷åíèå äèíàìèêè
êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ). Â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè
ó÷àñòèå 70 ïàöèåíòîâ íà 3–4 íåäåëå îò íà÷àëà
èíôàðêòà ìèîêàðäà, èìåþùèõ ïðèçíàêè òðåâîãè
(Ò) è/èëè äåïðåññèè (Ä), ñ ÕÑÍ II–III ÔÊ (ïî
NYHA). Áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû: 1-þ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ (16 ìóæ÷èí, 19 æåíùèí),
ñðåäíèé âîçðàñò 71,2±1,9 ãîäà, 2-þ ãðóïïó – 35
áîëüíûõ (14 ìóæ÷èí, 21 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò
70,3±1,4 ãîäà. Â 1-é ãðóïïå áîëüíûå ïîëó÷àëè
ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè (íèòðàòû, àñïèðèí,
êîíêîð, äèðîòîí, ñòàòèíû) + íåãðóñòèí ïî 1–2
êàïñóëå â òå÷åíèå 12 íåäåëü; ïàöèåíòû 2-é
ãðóïïû – òîëüêî ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè.
16
Íàáëþäåíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ.
Èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèé
ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ ãîñïèòàëüíîé øêàëû
òðåâîãè è äåïðåññèè (HADS). ÊÆ îöåíèâàëîñü ïî
ðåçóëüòàòàì Ñèåòëñêîãî îïðîñíèêà (ÑÎ) ÊÆ
áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé, Ìèííåñîòñêîãî
îïðîñíèêà (ÌÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îïðîñíèêà MOS-SF 36. ×åðåç 6 ìåñ.
â 1-é ãðóïïå ïðîèçîøëî ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè
Ò äî 6,36±0,72 áàëëîâ, Ä – äî 6,18±0,74 áàëëîâ.
Âî 2-é ãðóïïå óðîâåíü Ò ñíèçèëñÿ äî 7,83±2,99
áàëëîâ, Ä – äî 9,08±1,53 áàëëîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì
îïðîñíèêà ÊÆ MOS-SF 36 â 1-é ãðóïïå äîñòîâåðíî
óâåëè÷èëñÿ äî 54,21±1,67. Âî 2-é ãðóïïå èçìåíåíèÿ
ÊÆ áûëè íåäîñòîâåðíûìè è ê 6 ìåñÿöó
îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ÊÆ (äî 50,57±2,81). Ê 6
ìåñÿöó ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì ÑÎ ÌÎ óëó÷øèëîñü
â îáåèõ ãðóïïàõ, íî äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ áûëè
òîëüêî â 1-é ãðóïïå: 81,5±5,44, 37,75±4,38
ñîîòâåòñòâåííî. Íà ôîíå ïðèåìà íåãðóñòèíà
ïðîèñõîäèò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ Ò (“%=-35,3)
è Ä (“%=-38,45), ïîâûøåíèå ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì
âñåõ îïðîñíèêîâ, óâåëè÷åíèå ôðàêöèè ñåðäå÷íîãî
âûáðîñà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû.
ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÎÖÅÍÊÅ
ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ËÈÖ
Ñ ÔÀÊÒÎÐÀÌÈ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
À.À.Ãàðàíèí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. À.Å.Ðÿáîâ,
Î.À.Ñîëäàòîâà
Öåëü – èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìïüþòåðíîé
àïåêñêàðäèîãðàôèè (ÀÊÃ), ñôèãìîãðàôèè (ÑÃ) è
ðåîãðàôèè äëÿ îöåíêè ôóíêöèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû â öåëîì, à òàêæå ýíäîòåëèÿ
àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó ëèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà
(ÔÐ) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ).
Îáñëåäîâàíû 55 ÷åëîâåê, ñðåäíèé âîçðàñò 25 ëåò; èç
íèõ 20 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ (ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ),
20 – êóðÿùèõ (â ñðåäíåì 10 ñèãàðåò â äåíü)
(ãðóïïà 2), 10 – ñ ìÿãêîé àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) (ãðóïïà 3) è 5 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) I òèïà (ãðóïïà
4). Âñå ãðóïïû èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè êîìïüþòåðíîé
ÀÊÃ, ÑÃ è ðåîãðàôèè (ëåãî÷íîé àðòåðèè è êîíå÷íîñòåé).
Îöåíêà ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïðîâîäèëàñü ñ
ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ÑÃ ëîêòåâîé àðòåðèè.
Ïîêàçàòåëè (äëèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî öèêëà,
ñêîðîñòü (Ñ), óñêîðåíèå è ðàáîòà ñîñóäèñòîé
ñòåíêè (ÐÑÒ) èçó÷àëèñü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ìàíæåòî÷íîé ïðîáû (ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ
âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÇÂÄ) è ïðîáû ñ íèòðîãëèöåðèíîì
(ýíäîòåëèéíåçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÍÂÄ).
Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñðåäíåé Ñ â ñèñòîëó
ïðåäñåðäèé â ãðóïïå 2 íà 50%, â ãðóïïå 3 – â 3
ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Êðîìå òîãî, â
ãðóïïå 3 ïîâûøàëèñü îñíîâíûå ïàðàìåòðû
áèîìåõàíèêè è â ñèñòîëó, è â äèàñòîëó ñåðäöà.
Íà a.carotis ÐÑÒ áûëà âûøå íà 50–60% â ãðóïïàõ
2–4 â ôàçû ïðèòîêà êðîâè, íà ïåðèôåðè÷åñêèõ
àðòåðèÿõ äèíàìèêà ïîêàçàòåëÿ áûëà âûðàæåíà
ìåíüøå. Ïðè îöåíêå ÝÍÂÄ çàôèêñèðîâàí ïðèðîñò
ÐÑÒ â ñèñòîëó a.ulnaris â ãðóïïå 3, à ïðè èññëåäîâàíèè
ÝÇÂÄ ýòè æå ïðîöåññû ïðîñëåæèâàþòñÿ è â
ãðóïïàõ 2 è 4. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáíàðóæåííûå
èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ
ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè (ÝÄ) ó ëèö ñ òàêèìè
ÔÐ ðàçâèòèÿ ÑÑÇ, êàê êóðåíèå è ÑÄ, äîáàâëåíèåì
ê ÝÄ äðóãèõ ìåõàíèçìîâ ïðè ðàçâèòèè ÀÃ è
ñòàíîâëåíèåì ïðè ýòîì ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.
ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÂÛßÂËÅÍÈß
ÃÐÈÁÎÂ ÐÎÄÀ CANDIDA Â ÔÅÊÀËÈßÕ
×ÅËÎÂÅÊÀ
Å.Â.Ãåðàñèìîâà, Å.À.Áîãäàíîâà,
Þ.Â.Íåñâèæñêèé
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è
èììóíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Â.Â.Çâåðåâ
Þ.Â.Íåñâèæñêèé
Âûÿâëåíèå ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà
Candida ìîæåò èìåòü ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ
ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ è êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ
êàíäèäîçà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Öåëü
ðàáîòû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida â
ôåêàëèÿõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè îáðàçöû
ôåêàëèé, ïîëó÷åííûõ îò 60 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â
âîçðàñòå 20–60 ëåò: 15 ÷åëîâåê – ÑÄ 1 òèïà è 45
÷åëîâåê – ÑÄ 2 òèïà, à òàêæå 60 ÷åëîâåê áåç íàðóøåíèÿ
óãëåâîäíîãî îáìåíà (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Ó âñåõ
îáñëåäóåìûõ îòñóòñòâîâàëè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè
äèñáèîçà è êàíäèäîçà. Âûñåâàåìîñòü Candida spp.
îïðåäåëÿëàñü ñòàíäàðòíûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì
ìåòîäîì ïóòåì ïðÿìîãî âûñåâà ðàçâåäåíèé
ôåêàëèé íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû, à òàêæå ïîñëå
ïðåäâàðèòåëüíîãî ïîäðàùèâàíèÿ ôåêàëüíîé
ñóñïåíçèè â àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ ïðè 37°Ñ â
òå÷åíèå ñóòîê. Ðåçóëüòàòû. Â ôåêàëèÿõ ïàöèåíòîâ
ñ ÑÄ Candida spp. îáíàðóæèâàëàñü â 50% ñëó÷àåâ.
Ïðè ýòîì â ïîäãðóïïå ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà
âñòðå÷àåìîñòè Candida spp. ñîñòàâèëà 54%, ó
ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà – 48%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 36%.
Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå
ñóòîê ïîâûøàëî ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ Candida
spp. â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ äî 60%, â òîì ÷èñëå ó
ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà – äî 70%, à ñ ÑÄ 2 òèïà – äî 56%. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ Candida
spp. ïîâûñèëàñü äî 46%. Âûâîäû. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ
ðîäà Candida.â ôåêàëüíîì áèîòîïå. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ
ñêðûòàÿ ïåðñèñòåíöèÿ ãðèáîâ ðîäà Candida âñòðå÷àåòñÿ â 1,4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ïðè
ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ïåðñèñòåíöèè
ãðèáîâ ðîäà Candida spp. íàèáîëåå âûñîêàÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÈÎÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÃÎ
ÁÎËÅÂÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ØÅÉÍÎÃÎ
ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ
ÃÈÄÐÎÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ
È.È.Ãëàçêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ
À.Â.Åïèôàíîâ, ä.ì.í. ïðîô. È.Ä.Ñòóëèí
Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì (ÌÔÁÑ) – ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ îùóùåíèåì áîëè
â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, âñòðå÷àåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî,
òàê è ñîïðîâîæäàåò âåðòåáðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû, åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü – áîëåå 90%
â ïîïóëÿöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòàòü
íàó÷íî-îáîñíîâàííûé ìåòîä âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÌÔÁÑ ñðåäñòâàìè ãèäðîêèíåçîòåðàïèè. Îñíîâíàÿ çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü
ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â âîäå (ãèäðîêèíåçîòåðàïèè) íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
ÌÔÁÑ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 124
ïàöèåíòà ñ ÌÔÁÑ, èç íèõ 68 (54,8%) æåíùèí è 56
(45,2%) ìóæ÷èí. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ
âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû.
Îñíîâíîé êîíòèíãåíò ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ ëåãêîé è
ñðåäíåé ñòåïåíüþ ÌÔÁÑ – 24 (19,4%) è 70 (56,4%)
áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÌÔÁÑ
íàáëþäàëàñü ó 30 (24,2%) ïàöèåíòîâ. Îáñëåäîâàíèå
ïðîâîäèëîñü ìåòîäàìè âåðòåáðîíåâðîëîãèè è
ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Ó âñåõ áîëüíûõ ïðè îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû ìèîôàñöèàëüíûå ãèïåðòîíóñû
è ìèîôàñöèàëüíûå àêòèâíûå è ëàòåíòíûå òðèããåðíûå
òî÷êè â ìûøöàõ øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Íàìè
áûë ðàçðàáîòàí àëãîðèòì ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ
ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, âêëþ÷àþùèõ
ìåòîä ïîñòèçîìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèè ìûøö,
17
ìåòîä ïîñòðåöèïðîêíîãî ìûøå÷íîãî òîðìîæåíèÿ,
ìåòîä èøåìè÷åñêîé ïóíêòóðíîé àíàëüãåçèè è
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ëå÷åáíîì áàññåéíå â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñíèæåíèå
âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, óìåíüøåíèå
áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö øåè è
ïëå÷åâîãî ïîÿñà â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, îïòèìèçàöèþ
äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà (äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèÿ – ð<0,01), ÷òî ïîäòâåðæäàåò
ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â âîäå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ.
ÔÀÐÌÀÊÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÒÐÈÌÅÒÀÇÈÄÈÍÀ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÈÏÀ
ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ
ÐÅÀÊÖÈÈ
À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, Í.Â.Êóëàêîâà
ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ
Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Å.Â.Áîðîäóëèíà
Îöåíêà ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñïî ñîáñòâó å ò
îïòèìèçàöèè ôàðìàêîòåðàïèè è ÿâëÿåòñÿ
àêòóàëüíûì âîïðîñîì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
òèïà àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé íà èíäèâèä óà ëüíóþ ôàðìàêîêèíåòè÷å ñêó þ âàðèàáåëüíîñòü
ïðåïàðàòà
òðèìåòàçèäèíà
(«Ïðåä ó êò à ë», ïðîèçâîäñòâî êîìïàíèè
«Servier», Ôðàíöèÿ). Â èññëåäîâàíèè
ó÷àñòâîâàëè 38 çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ â
âîçðàñòå îò 19 äî 44 ëåò, ðàçäåëåííûõ íà 5
ãðóïï â çàâèñèìîñòè îò òèïà íåñïåöèôè÷åñêîé
àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè (ñòðåññ, òðåíèðîâêà,
ñïîêîéíàÿ è ïîâûøåííàÿ àêòèâàöèÿ, ïåðåàêòèâàöèÿ). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿëîñü
êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå òðèìåòàçèäèíà â
ñûâîðîòêå êðîâè ÷åðåç 30 ìèíóò, 1, 2, 3, 4, 6, 9,
12 è 24 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà ìåòîäîì
âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè è îöåíèâàëèñü îñíîâíûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Âûÿâëåíî, ÷òî ïî
ìåðå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè îò ðåàêöèè
ñòðåññ, ÷åðåç ðåàêöèè òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ
àêòèâàöèÿ è ïåðåàêòèâàöèÿ, ê ðåàêöèè
ïîâûøåííîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê òðèìåòàçèäèíà ñ îäíîâðåìåííûì
óìåíüøåíèåì âðåìåíè âñàñûâàíèÿ è
óâåëè÷åíèå ïëîùàäè ïîä êðèâîé «êîíöåíò ðàöèÿ – âðåìÿ», ò.å. ïîâûøåíèå îáùåé
áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì,
18
âûÿâëåíî, ÷òî òèï íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ôàðìàêîêèíåòèêó òðèìåòàçèäèíà, ÷òî íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè.
ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ, ÏÎËÓ×ÀÞÙÈÕ
ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÛÉ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇ
À.Ñ.Ãðèãîðüåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Í.Âåçèêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ì.Ñ.Ñâåòëîâà
Èçó÷åíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ
çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ), èõ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ó
áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÏÍ) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé
ñîâðåìåííîé íåôðîëîãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ.
Èçó÷èòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑÇ
(ïîë, âîçðàñò, äèñëèïèäåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), êóðåíèå, èçáûòî÷íàÿ ìàññà
òåëà) è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÃËÆ) ó
áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïðîãðàììíîì
ãåìîäèàëèçå (ÏÃÄ). Ïàöèåíòû è ìåòîäû. Áûëè
îáñëåäîâàíû 28 ïàöèåíòîâ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ – 15
ìóæ÷èí (54%) è 13 æåíùèí (46%), ñðåäíèé
âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 44,5±10,62 ãîäà,
ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÏÃÄ – 45,6±4,2
ìåñÿöåâ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü
ñòàíäàðòíîå êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è
èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû.
×èñëî ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò
ñîñòàâèëè 46% (13 ïàöèåíòîâ). Ñðåäè
îáñëåäîâàííûõ íåçíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàëè
ìóæ÷èíû – 53,6% (15 ïàöèåíòîâ). 68% (19
áîëüíûõ), ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ êóðèëè, ïðè ýòîì 26%
(7 ïàöèåíòîâ) ñîñòàâèëè æåíùèíû. Ñðåäíèé ñòàæ
êóðåíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí áûë ñîîòâåòñòâåííî
16±5,38 è 19±9,49 ëåò. ÈÌÒ ïðåâûñèë íîðìàòèâû
è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26,1±6,3 êã/ì 2 .
Äèñëèïèäåìèÿ âûÿâëåíà ó 68% (19 ïàöèåíòîâ)
îáñëåäîâàííûõ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âîøåäøèõ â
èññëåäîâàíèå, áûëè äîñòèãíóòû öåëåâûå
íîðìàòèâíûå óðîâíè ñèñòîëè÷åñêîãî è
äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – 125
íà 83 ìì ðò. ñò. Ó 64,2% (18 ïàöèåíòîâ) âûÿâëåíû
ïðèçíàêè ÃËÆ. Çàêëþ÷åíèå. Ôàêòîðû ðèñêà ÑÑÇ
øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé
ñòàäèåé ÕÏÍ. ÃËÆ èìååò ìåñòî ó áîëüíûõ,
ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ, ÷òî, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíî
íåäîñòàòî÷íîé êîððåêöèåé ÀÃ è àíåìèè â
äîäèàëèçíûé ïåðèîä. Â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ÑÑÇ
ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ, ïîëó÷àþùèõ
ÏÃÄ íåîáõîäèìî – îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê,
íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà, êîððåêöèÿ äèñëèïèäåìèè, àíåìèè, ÀÃ.
ð=0,04). Âûâîä. Ïðè ïðîâåäåíèè â ðàííèå ñðîêè
ÎÈÌ ïîëíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïðîãíîç
ó ïàöèåíòîâ ãîðàçäî ëó÷øå.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÏÀÑÈÒÅËÜÍÎÉ
ÁÀËËÎÍÍÎÉ ÀÍÃÈÎÏËÀÑÒÈÊÈ
ÑÎ ÑÒÅÍÒÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÉ È ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ C ÎÑÒÐÛÌ
ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Â.Â.Ãóçàðîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ “Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà”
Êàôåäðà êàðäèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ìàðêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. í.ñ.
Â.À.Ïåð÷àòêèí
ÍÎÂÛÅ ÑËÓ×ÀÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ
Â.Ì.Ãóùèíà, À.È.Ìóðñàëèìîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.È.Ñòîðîæàêîâ
Ã.Å.Ãåíäëèí
Àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà
ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà
(ÈÌ) – òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÒËÒ) èëè
áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà (ÁÀÏ) ñî ñòåíòèðîâàíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Íåäîñòàòî÷íî
èçó÷åí âîïðîñ î ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
ñïàñèòåëüíîé ÁÀÏ ïîñëå íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû ÁÀÏ
ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïðè íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ è
óñïåøíîé ÒËÒ â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ.
Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ñëó÷àéíî
âûáðàííûõ 32 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ,
ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð â ïåðâûå 24 ÷àñà îò
íà÷àëà ÈÌ. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíà ÒËÒ
ñòðåïòîêèíàçîé. Äàëåå ïàöèåíòû áûëè ïîäåëåíû
íà 2 ãðóïïû. 20 ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ÁÀÏ ñî
ñòåíòèðîâàíèåì ïî ïðè÷èíå ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè
ÒËÒ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 1-þ ãðóïïó. Âî 2-þ ãðóïïó
âîøëè 12 ÷åëîâåê, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà
óñïåøíàÿ ÒËÒ. Â ïåðâûå ÷àñû ýôôåêòèâíîñòü
ðåïåðôóçèè îöåíèâàëè ïî êîñâåííûì êðèòåðèÿì.
Âñåì ïàöèåíòàì â ðàçíûå ñðîêè ïðîâîäèëàñü
êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ (ÊÀÃ). Ïî ïîëó, âîçðàñòó,
ïðåäøåñòâóþùåìó àíàìíåçó ÈÁÑ, ëîêàëèçàöèè
ÈÌ, âðåìåíè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, âðåìåíè
äî íà÷àëà ÒËÒ, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíîãî
ðóñëà ïî äàííûì ÊÀÃ è ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ
ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Ðåçóëüòàòû. Ïî
âûðàæåííîñòè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïî Killip), íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà â
òå÷åíèå ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà ãðóïïû íå
ðàçëè÷àëèñü. Âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ
(47%, ïðîòèâ 35% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,21),
äîñòîâåðíî ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðåèíôàðêòû (41,6%
ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008), äîñòîâåðíî
âûøå áûëà ïîòðåáíîñòü â ÁÀÏ (41,6% ïðîòèâ 0%
â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008) è â àîðòîêîðîíàðíîì
øóíòèðîâàíèè (24,9% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ
Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) âîçíèêàåò
÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè. Íàìè èçó÷åíû
ïðåäèêòîðû íîâûõ ñëó÷àåâ ÑÄ ó áîëüíûõ ÕÑÍ.
Èññëåäîâàíû èñòîðèè áîëåçíè ïîâòîðíî
ïîñòóïèâøèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ (ôðàêöèÿ èçãíàíèÿ
ìåíåå 40%), íàáëþäàâøèõñÿ íà êàôåäðå â òå÷åíèå
3–5 ëåò. Ó 32 èç ýòèõ áîëüíûõ èìåëèñü äàííûå
ÝõîÊÃ â Â- è Ì-ðåæèìàõ (Siemens, Sequoia-512),
âåëè÷èíà ñêîðîñòè ïóëüñîâîé âîëíû (ÏÂ) â
âåðõíåé ÷àñòè àîðòû è ïîäàòëèâîñòü àîðòû,
ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ), ïîëó÷åííûå
ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà, èçìåðåííûå 3–5
ëåò íàçàä. Â ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå èñïîëüçîâàí
íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè,
äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû, ìèíèìàëüíûõ è ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Ó ëèö ñ
âîçíèêøèì ÑÄ (n=5) â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé
ïàöèåíòîâ áåç ÑÄ (n=27) ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ
ðàçëè÷èé â ïîêàçàòåëÿõ ÝõîÊÃ íå âûÿâëåíî, õîòÿ
ó íèõ íàáëþäàëîñü íåñêîëüêî áîëåå âûñîêîå
ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé îáúåìû ëåâîãî
æåëóäî÷êà è ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñî ñóäèñòûõ ñâîéñòâ âûÿâëåíà
äîñòîâåðíî áîëåå íèçêàÿ ïîäàòëèâîñòü àîðòû
ó áîëüíûõ ñ ÑÄ: 5,4 (0,99–12,3) ïðîòèâ 0,86 (0–5,9),
p=0,012. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÏÂ ïî
àîðòå áûëà âûøå ó áîëüíûõ ñ ÑÄ, íî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî.
Èññëåäîâàíèå ÌÖ ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî
Äîïïëåðà âûÿâèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå
ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ îêêëþçèîííîé ïðîáû:
ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì ðàçâèëñÿ
ÑÄ, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëà
ïîâûøåíà 71 (36,8–128,1) ïðîòèâ 24,8 (9,2–79,6),
(ð=0,003), à âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà
áûëî ñíèæåíî äî 8,9 (1,9–10,4) ñåê ïðîòèâ 12,0
(4,1–21,8) ñåê, (ð=0,029). Òàêèì îáðàçîì, çà
íåñêîëüêî ëåò äî âûÿâëåíèÿ ÿâíîãî ÑÄ ó
áîëüíûõ ñ ÕÑÍ èìåëèñü äî ñ òîâåðíûå
èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àîðòû è ïîêàçàòåëåé ÌÖ.
19
ÐÅÌÎÄÅËÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÉ
ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÊÀËÈÁÐÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Å.Â.Äàíîâñêàÿ, Ñ.Â.Áîÿðøèí
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì.
Â.Í.Êàðàçèíà
Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) èìååò îñîáîå âëèÿíèå íà
ñòðóêòóðíî-ãåîìåòðè÷åñêóþ ïåðåñòðîéêó
ñîñóäîâ, â ÷àñòíîñòè íà (òîëùèíó èíòèìûì å ä è è ) Ò È Ì è ï ð î ñ â å ò. Ï î â û ø å í è å
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ïðèâîäèò ê
óâåëè÷åíèþ âíóòðèñîñóäèñòîãî íàïðÿæåíèÿ.
Òà êî é ý ô ô å ê ò ì îæ å ò è , êà ê ï ð à â è ë î ,
êîì ï å í ñ è ðó å ò ñ ÿ ð à ç â è ò è å ì ñ î ñ óä è ñ ò î é
ãèïåðòðîôèè ñ óâåëè÷åíèåì òîëùèíû ñòåíêè
ñ î ñ óä à . Ö å ë ü þ è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü
èçó÷åíèå ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðà ñîííûõ
è áåäðåííûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Â ñòàöèîíàðíûõ
óñëîâèÿõ íà áàçå Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû Óêðçàëèçíûöè îáñëåäîâàíû 65
ïàöèåíòîâ (18 æåíùèí è 47 ìóæ÷èí),
ñòðàäàþùèå ÀÃ I–II â ñîîòâåòñòâèè ñ
êëàññèôèêàöèåé ÂÎÎÇ, 1993. Ïàöèåíòîâ íå
â ê ë þ÷ à ë è â è ñ ñ ë å ä î â à í è å , å ñ ë è î í è
ñòðàäàëè çëîêà÷å ñòâåííîé ãèïåðòåíçèåé,
ñ à õ à ð í û ì ä è à á å ò î ì , ç í à÷ è ò å ë ü í û ì è
ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è ì è ñ îì àò è ÷ å ñ ê è ì è ç à á î ëåâàíèÿìè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë
49,69±13,15 ëåò. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè
è ñ ñ ë åä î âà í è å î á ù å é ñ î í í î é ( Î ÑÀ ) , å å
áèôóðêàöèè, âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè
(ÂÑÀ) è áåäðåííûõ àðòåðèé (ÁÀ) ìåòîäîì
äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå
ESAOTE TECHNOS MP ôèðìû BIOMEDICA,
îñíàùåííîì ëèíåéíûì äàò÷èêîì 7,5–10 ÌÃö.
Îïðåäåëÿëè ÒÈÌ, êîíå÷íî-äèàñòîëè÷åñêèé è
êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé äèàìåòðû. Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ïðè
ïîìîùè ïðîãðàììíûõ ïàêåòîâ Microsoft
E x c e l 2 0 0 2 . Ðå çóë üò àò û . Óñ ò à í î âë å í û
èçìåíåíèÿ ÒÈÌ, ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ
ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ïðè ÀÃ ïî
îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ. Âî âñåõ ñî ñóäàõ
îòìå÷àëàñü âûñîêàÿ ñòåïåíü ïðèðîñòà
ÒÈÌ è äèàìåòðîâ. Â ñîííûõ àðòåðèÿõ
íàáëþäàëè áîëüøèé ïðèðî ñò ñïðàâà, è â
áåäðåííûõ – ñëåâà. Âûâîäû. Â êîíòðîëå çà
ÀÃ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîìïëåêñ í ó þ
îöåíêó ñîñòîÿíèÿ àðòåðèé, íå îñòàíàâëèâàÿñü
òîëüêî íà ÒÈÌ.
20
ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÎÏÎÔÎËÀ ÍÀ ÄÈÍÀÌÈÊÓ
ÐÀÇÂÈÒÈß È ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÎÒÅÊÀ
ËÅÃÊÈÕ
Ã.Ì.Äàøäàìèðîâ, ×.Ô.Ýôåíäèåâà
Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Ãàíèåâ
Ä.À.Ãàñàíîâà
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå
âëèÿíèÿ òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
(ÒÂÂÀ) Ïðîïîôîëîì íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ
è òå÷åíèÿ î ñòðîãî îòåêà ëåãêèõ (ÎÎË) â
ýêñïåðèìåíòå.Ðàáîòà ïðîâåäåíà íà 160
áåëûõ áåñïîðîäíûõ êðûñàõ, ìàññîé 140–170
ã, ðàñïðåäåëåííûõ â 4 ãðóïïû: â 1 ãðóïïå
îïðåäåëÿëñÿ ëåãî÷íûé êîýôôèöèåíò (ËÊ) â
íîðìå, âî 2 îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ËÊ è
ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (ÑÏÆ) íà
ôîíå ÎÎË, âîñïðîèçâîäèìîãî ïî ñòàíäàðòíîé
àäðåíàëèíîâîé ìåòîäèêå. Â 3 ãðóïïå
îïðåäåëÿëàñü ìèíèìàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ
äîçà (TD (min)) ïðîïîôîëà, äîñòàòî÷íàÿ äëÿ
äîñòèæåíèÿ ÒÂÂÀ, LD (50%) è LD (100%)
äëÿ ïðîïîôîëà. Â 4 ãðóïïå ìîäåëü ÎÎË
âîñïðîèçâîäèëàñü íåïîñðåäñòâåííî íà ôîíå
ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì. Ðåçóëüòàòû. Â 1 ãðóïïå
ËÊ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 8,94 Åäèíèö (Åä.)
(ð<0,01). Âî 2 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë 18,41 Åä.
( ð < 0 , 0 1 ) , à Ñ Ï Æ â ñ ð åä í å ì – 11 , 2 ì è í
(ð<0,03). Â 3 ãðóïïå TD (min) ñîñòàâèëà 18,75
ìã/êã (ð<0,03), LD (50%) – 63,50 ìã/êã
(ð<0,03), LD (100%) – 81,75 ìã/êã (ð<0,02).
Â 4 æå ãðóïïå áûëà óñòàíîâëåíà ÷åòêàÿ
ä è ñ ê ð å ò í à ÿ ç à â è ñ è ì î ñ ò ü ì å æ ä ó êî í öåíòðàöèåé ïðîïîôîëà è äèíàìèêîé ðàçâèòèÿ
ÎÎË: òàê, â èíòåðâàëå îò 18,25 ìã/êã – äî
25,75 ìã/êã (ð<0,02) áûëî äîñòîâåðíîå
óâåëè÷åíèå ÑÏÆ íà ôîíå ÎÎË äî 61,4 ìèí
(ð<0,03), ïðè äîçàõ îò 26,00 ìã/êã – äî 48,25
ìã/êã (ð<0,04) îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÑÏÆ äî
ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (11,2 ìèí).
À ïðè äîçàõ æå ïðîïîôîëà îò 48,50 ìã/êã –
ä î 5 9 , 2 5 ì ã / ê ã ( ð < 0 , 0 2 ) í à áë þä à ë î ñ ü
ó ì å í ü ø å í è å Ñ Ï Æ ä î ð å êî ðä í î í è ç êî ãî
ïîêàçàòåëÿ – 1,8 ìèí (ð<0,03) ââèäó ðàçâèòèÿ
ìîë í è å í î ñ í î é ô î ðì û Î ÎË . Â û âîä û . 1 .
Äèíàìèêà ðàçâèòèÿ ÎÎË íà ôîíå ÒÂÂÀ
ïðîïîôîëîì ÿâëÿåòñÿ ÷åòêî äîçîçàâèñèìîé
è äèñêðåòíîé. 2. Â óêàçàííûõ ìèíèìàëüíûõ
òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ ïðîïîôîë
îêàçûâàåò êóïèðóþùåå äåéñòâèå â
îòíîøåíèè ÎÎË. 3. Â óêàçàííûõ ñðåäíèõ è
âûñîêèõ äîçàõ ïðîïîôîë, âûçûâàÿ
ðåñïèðàòîðíóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿåò
òå÷åíèå ÎÎË, ñ ðàçâèòèåì ìîëíèåíîñíûõ
ôîðì.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÎÉ
ÑÊËÅÐÎÄÅÐÌÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ
Ñ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
À.Ñ.Äâîðíèêîâ, Î.Â.Ìèíêèíà
Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ
Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñòàåò âîïðîñ îá îáëèãàòíûõ
âíóòðèêëåòî÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ – âèðóñàõ, êàê î
âîçìîæíûõ ïóñêîâûõ ìåõàíèçìàõ ðàçëè÷íûõ
àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è ñêëåðîäåðìèè. Âñåãî ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì ñ 2002 ãîäà ïî
íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèëèñü 200 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì
îãðàíè÷åííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, â âîçðàñòå îò 16 äî 70 ëåò.
Èç íèõ ó 21 (10,5%) ïàöèåíòêè ïðîöåññ ëîêàëèçîâàëñÿ â
àíîãåíè-òàëüíîé îáëàñòè, ïðè÷åì ó 14 (7,0%)
ñêëåðîàòðîôè÷åñêèéëèõåíñî÷åòàëñÿñïàïèëîìîâèðóñíîé
èíôåêöèåé (ÂÏ×). Ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé
ðåàêöèè (ÏÖÐ) áûë âûÿâëåí ÂÏ× 18- è 16- òèïîâ. Ýòè
ïàöèåíòêè êîíñóëüòèðîâàíû ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè
(îíêîëîã, ãèíåêîëîã) è íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå.
Âñå áîëüíûå ïîëó÷èëè ðàííåå êîìïëåêñíîå,
ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîå, äèôôåðåíöèðîâàííîå
ëå÷åíèå, ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ôîðìû, ñòàäèè,
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, èíäèâè-äóàëüíûõ
îñîáåííîñòåé. Ó÷èòûâàÿ îïûò çàðóáåæíûõ
èññëåäîâàòåëåé (P.Carli et al. 2003 ã., G.Perceau et al.
2003 ã., J.Powell et al. 2003 ã., E.F.Velazquez, A.L.Cubilla,
2003 ã.), íàáëþäàâøèõ àññîöèàöèþ ñêëåðîàòðîôè÷åñêîãî ëèõåíà êàê ó æåíùèí, òàê è ó ìóæ÷èí, ñ
ïëîñêîêëåòî÷íûì (ýïèäåðìàëüíûì) ðàêîì íà ôîíå
ÂÏ×, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèå â
îáëàñòè ìîëåêóëÿðíîé îíêîáèîëîãèè, íàïðàâëåííîå íà
îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé,
âûçûâàþùèõ íåîáðàòèìóþ îïóõîëåâóþ òðàíñôîðìàöèþ
êëåòîê è ðåøåíèå ïðîáëåì ïðåäóïðåæäåíèÿ
âîçíèêíîâåíèÿ èëè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ó ÷åëîâåêà
(È.Á.Çáîðîâñêàÿ, 2005 ã.).
ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÔÔÅÊÒÛ
ÌÅÊÑÈÄÎËÀ È ÀÊÒÎÂÅÃÈÍÀ
Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÈØÅÌÈÈ ÌÎÇÃÀ
Å.Þ.Äåì÷åíêî
ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Öåëü ðàáîòû – ñðàâíèòü ýôôåêòû ìåêñèäîëà è
àêòîâåãèíà â êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè-
÷åñêîãî îáìåíà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà.
Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 39 ïàöèåíòîâ ñ
õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ 1–2 ñòàäèè íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíè è èëè) àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî
ìîçãà. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ
ïðîâîäèëàñü â ðàìêàõ 3 íåäåëüíîãî, ðàíäîìèçèðîâàííîãî,
ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäî-âàíèÿ. Â I ãðóïïó âîøëè
20 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ 10 äíåé ìåêñèäîë
(«Ôàðìàñîôò», Ðîññèÿ) â äîçå 100 ìã/ñóòêè.
Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2) ñîñòàâèëè 19 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ àêòîâåãèí («Nicomed»,
Íîðâåãèÿ) â äîçå 80 ìã/ñóòêè. Â êà÷åñòâå
ñðåäñòâà áàçèñíîé òåðàïèè âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè
ãàëèäîð («Egis», Âåíãðèÿ) â äîçå 50 ìã/ñóòêè,
ãèïîòåíçèâíóþ, àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ.
Ýíåðãîòðîïíûå ýôôåêòû ïðåïàðàòîâ îöåíèâàëè ïî
ðåçóëüòàòàì öèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
àêòèâíîñòè ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû (ÑÄÃ) ëèìôîöèòîâ. Ðàññ÷èòûâàëè ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ àêòèâíîñòü
ôåðìåíòà (Q), êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (V), àñèììåòðèè (À), ýêñöåññà (Å). Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé
èøåìèåé ìîçãà îòìå÷åíî: óãíåòåíèå ñðåäíåé
àêòèâíîñòè ôåðìåíòà, èçáûòîê ëèìôîöèòîâ ñ
òèïè÷íîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷åíèå ðàçíîðîäíîñòè
êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ÑÄÃ. Îöåíêà àíàëîãè÷íûõ
ïàðàìåòðîâ â ãðóïïàõ ÷åðåç 3 íåäåëè òåðàïèè
ñâèäåòåëüñòâîâàëà î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåêñèäîë, ôåðìåíòà-òèâíàÿ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ âîçðîñëà íà 53%, à ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ
àêòîâåãèí, ïðèðîñò Q ñîñòàâëÿë ëèøü 9%; ðàçíîðîäíîñòü
êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â I ãðóïïå óìåíüøèëàñü íà 59%, âî 2 ãðóïïå – íà 21%. Òàêèì
îáðàçîì, òåðàïèÿ ìåêñèäîëîì áîëåå ýôôåêòèâíà
â ïëàíå êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè÷åñêîãî
ìåòàáîëèçìà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà. Ïîçèòèâíàÿ
äèíàìèêà ïàðàìåòðîâ ñîïðîâîæäàëàñü áîëåå çíà÷èìîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà.
ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
ÑÅÐÄÖÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ
ÂÀÐÈÀÍÒÀÌÈ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ È ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Å.Ì.Ñòàöåíêî,
Ì.Ì.Çåìëÿíñêàÿ
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî
è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî
Ì.Å.Ñòàöåíêî
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ñåðäöà ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè
âàðèàíòàìè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ) è
21
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) 62 ïàöèåíòàì ñ
ÌÑ, ÀÃ, íî áåç íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê
ãëþêîçå (ÍÒÃ) (1 ãðóïïà), 41 áîëüíîìó ñ ÌÑ, ÀÃ
è ÍÒÃ (2 ãðóïïà) è 48 ïàöèåíòàì ñ ÀÃ áåç ÌÑ (3
ãðóïïà) ïðîâîäèëè ýõîêàðäèîãðàôèþ ïî îáùåïðèíÿòîé
ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «VOLUSON 530-D» (ÑØÀ).
Òîëùèíà çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ),
ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, êîíå÷íîãî
ñèñòîëè÷åñêîãî (ÊÑÐ) è êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî ðàçìåðîâ áûëè âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ è
ÌÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÀÃ áåç ÌÑ, îäíàêî
â I ãðóïïå îòëè÷èÿ äîñòîâåðíû ëèøü â îòíîøåíèè
ÊÑÐ, òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÑ, ÀÃ è ÍÒÃ – â
îòíîøåíèè âñåõ ïîêàçàòåëåé. Çíà÷èìî ÷àùå
ðåãèñòðèðîâàëàñü ýêñöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ
ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è ÀÃ (23,8%; 37,1% è 8,2% â 1, 2
è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî, p<0,05), ÷èñëî
áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé ãåîìåòðèåé ËÆ áûëî
äîñòîâåðíî âûøå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ áåç ÌÑ.
Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ÌÑ è ÀÃ êîíöåíòðè÷åñêàÿ
ãèïåðòðîôèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, à ÷èñëî áîëüíûõ
ñ êîíöåíòðè÷åñêèì ðåìîäåëèðîâàíèåì äîñòîâåðíî
ìåíüøå ïðè ñî÷åòàíèè ÌÑ, ÀÃ è ÍÒÃ ïî ñðàâíåíèþ
ñ áîëüíûìè ÌÑ áåç ÍÒÃ. Äèàãíîñòèðîâàííàÿ ïî
ñîîòíîøåíèþ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ðàííåãî
ïèêà E è ñèñòîëû ïðåäñåðäèÿ A äèàñòîëè÷åñêàÿ
äèñôóíêöèÿ ËÆ äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àëàñü ó
ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû, ó êîòîðûõ òàêæå çíà÷èìî
áîëüøèì áûëî âðåìÿ èçîâîëþìåòðè÷åñêîãî
ðàññëàáëåíèÿ (IVRT). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è ÀÃ äîñòîâåðíî ÷àùå
îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ è äèàñòîëè÷åñêàÿ
äèñôóíêöèÿ ËÆ, íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ
îòìå÷åíû â ãðóïïå ÌÑ ñ ÀÃ è ÍÒÃ.
ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÒÊÀÍÍÛÅ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ
ÑÅÐÄÖÀ: ÀÍÀËÈÇ
ÝËÅÊÒÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
Ì.Ñ.Äåøêî, Î.È.Êåéêî
Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Ì.Ïûðî÷êèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Ñíåæèöêèé
Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè
íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ
ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè äèñïëàçèÿìè è ëèö îáùåé
ïîïóëÿöèè ïîêàçûâàåò íåîäíîçíà÷íûå ðåçóëüòàòû.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ÝÔÏ)
ñåðäöà è íåêîòîðûõ àðèòìèé ó ëèö ñ ïðîëàïñîì
ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÏÌÊ) è àíîìàëüíî
ðàñïîëîæåííûìè õîðäàìè ëåâîãî æåëóäî÷êà
(ÀÐÕ ËÆ). Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû
÷ðåñïèùåâîäíîãî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî
22
èññëåäîâàíèÿ (×Ï ÝÔÈ) 138 áîëüíûõ, 30 æåíùèí,
108 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 23,05±7,67 ëåò. Ñðåäè
íèõ: 35 ñ ÏÌÊ, 50 ñ ÀÐÕ ËÆ è 53 – êîíòðîëüíîé
ãðóïïû. Îïðåäåëÿëèñü çóáöû è èíòåðâàëû ÝÊÃ, à
òàêæå âðåìÿ ñèíîàòðèàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ
(ÂÑÀÏ), âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÂÂÔÑÓ), êîððèãèðîâàííîå ÂÂÔÑÓ,
èñòèííûé ðèòì ñèíîàòðèàëüíîãî óçëà (ÈÐÑÀÓ),
ýôôåêòèâíûé ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ÝÐÏàâ), òî÷êà Âåíêåáàõà.
Èçó÷àëàñü ÷àñòîòà äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà
(ÄÑÓ), ïàðîêñèçìàëüíûõ íàðóøåíèé ðèòìà,
ñèíäðîìà ïðåäâîçáóæäåíèÿ (ÑÏÂÆ) è ðàííåé
ðåïîëÿðèçàöèè (ÑÐÐÆ) æåëóäî÷êîâ â ãðóïïàõ. Ïðè
ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ
ïàêåò Statistica 6.0. Ñðàâíåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé
â ãðóïïàõ, à òàêæå äî è ïîñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
ïðîá íå âûÿâèëî çíà÷èìûõ (ïî òåñòó ÌàííàÓèòíè) ðàçëè÷èé ÝÔÏ ìåæäó ãðóïïàìè. ×àñòîòà
íàáëþäåíèÿ èçó÷àåìûõ íàðóøåíèé ðèòìà íå
ðàçëè÷àëàñü (ïî òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà).
Òàêèì îáðàçîì, ÏÌÊ è ÀÐÕ ËÆ íå îêàçûâàþò
ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèè îáðàçîâàíèÿ è
ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ â ñåðäöå.
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÉ
ÀÓÄÈÎÌÅÒÐÈÈ ÏÐÈ ÑÅÍÑÎÍÅÂÐÀËÜÍÎÉ
ÒÓÃÎÓÕÎÑÒÈ
Ñ ÂÅÐÒÅÁÐÀËÜÍÎ-ÁÀÇÈËßÐÍÎÉ
Â.È.Äèäêîâñêèé, À.Þ.Øèäëîâñêèé
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ìèòèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ë.Äèäêîâñêèé
Íåñìîòðÿ íà áîëüøîé èíòåðåñ àâòîðîâ ê
ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè (ÑÍÒ), öåíòðàëüíûì
îòäåëàì ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå
ðàáîòû. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå
ñòâîëîìîçãîâûõ ñòðóêòóð ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà
ïðè ÑÍÒ ñ âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî äàííûì êîðîòêîëàòåíòíûõ (ñòâîëîìîçãîâûõ)
ñëóõîâûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÊÑÂÏ).
Îáñëåäîâàíî 105 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ ó 57 (1
ãðóïïà) è 33 (2 ãðóïïà) áîëüíûõ áûëà
äèàãíîñòèðîâàíà ÑÍÒ, ñîîòâåòñòâåííî íà ôîíå
âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è áåç
íåå, à òàêæå 15 çäîðîâûõ ëèö (êîíòðîëüíàÿ
ãðóïïà). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû
ñòâîëîìîçãîâûå ñòðóêòóðû ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà
ñòðàäàþò çíà÷èòåëüíî áîëüøå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò
äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ
ïèêîâ (ËÏÏ) V âîëíû ÊÑÂÏ. ËÏÏ V âîëíû
ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâíû:
(5,98±0,03) è (5,82±0,03) ìñ; t=3,77; P<0,01. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ ðàâåí
(5,56±0,02) ìñ. Äîñòîâåðíî óâåëè÷åí áûë è
ìåæïèêîâûé èíòåðâàë I–V (ÌÏÈ) ÊÑÂÏ â
óêàçàííûõ ãðóïïàõ (ÌÏÈ ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï
ñîîòâåòñòâåííî ðàâåí (4,29±0,03) è (4,13±0,03) ìñ;
t=3,76; P<0,01).Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÌÏÈ ÊÑÂÏ
ñîñòàâèë (3,92±0,02) ìñ. Âñå áîëüíûå 2 ãðóïïûæàëîâàëèñü íå òîëüêî íà íàðóøåíèå ñëóõà, íî è íà
ãîëîâîêðóæåíèå, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà, à â
89,5% – íà íàðóøåíèå ïàìÿòè. Ïîëó÷åííûå
äàííûå ãîâîðÿò î ñî÷åòàííîì ïîðàæåíèè
ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà êàê ïåðèôåðèéíûõ, òàê è
öåíòðàëüíûõ åãî îòäåëîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòâîëå ìîçãà.
ÌÎÄÅËÜ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
II ÑÒÅÏÅÍÈ
È.Î.Äóáàñ, Ì.Ë.Íåìöîâ
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû
íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê
Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèå
ýíäîòåëèÿ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ
æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ). Öèðêóëèðóþùèå â êðîâè
ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ), àãðåãàöèÿ ëåéêîöèòàðíîòðîìáîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ËÒÑ), àäãåçèÿ
ëåéêîöèòîâ (ÀË) ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèìè
ìàðêåðàìè îñëîæíåíèé ïðè àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèè. Öåëü ðàáîòû. Ôîðìèðîâàíèå ìîäåëè
ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (ÈÌ) ó
áîëüíûõ ÀÃ ñ ó÷¸òîì âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ
ÀÃ II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57,1±8,6 ëåò).
Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ÀÃ áûëè èñêëþ÷åíû íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî
îáñëåäîâàíèÿ. ×èñëî ÖÝÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðÿìûì
ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ, îïðåäåëÿëè ïî
ìåòîäó Hladovec J.(1978), àãðåãàöèþ ËÒÑ – ïî
Born G. (1962), ÀË – ïî Â.È.Êîçëîâñêîìó (2006).
Áîëüíûõ ÀÃ íàáëþäàëè â òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò è
ðåãèñòðèðîâàëè ÷èñëî ÈÌ. Äëÿ ïîñòðîåíèÿ
ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ èñïîëüçîâàëè
ëîãèò-ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. Çà
1,85±0,7 ëåò íàáëþäåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ÀÃ
çàôèêñèðîâàíî 13 ÈÌ. Ñôîðìèðîâàíà ìîäåëü
ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ ÀÃ: Y =-2,58 +
2,6*ÖÝÊ2 + 0,98*A1 + 0,7*LR1, ãäå: Y – âåðîÿòíîñòü
ðàçâèòèÿ ÈÌ (ìåíåå 0,3 – íèçêàÿ, îò 0,3 äî 0,6 – ñðåäíÿÿ,
áîëåå 0,6 – âûñîêàÿ). ÖÝÊ2 – ÷èñëî ÖÝÊ â êîíöå
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë;
A1 – ïîêàçàòåëü ÀË ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
áîëåå 8,2 åä.; LR1 – ñêîðîñòü àãðåãàöèè ËÒÑ ïðè
ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 13,1%/ìèí.
×óâñòâèòåëüíîñòü ìîäåëè 76%, ñïåöèôè÷íîñòü
88%, p<0,001. Âûâîä. Ñôîðìèðîâàíà äîñòîâåðíàÿ
ñðåäíåñðî÷íàÿ ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó
áîëüíûõ ÀÃ II ñòåïåíè, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîâîäèòü
îòáîð áîëüíûõ, íàèáîëåå óãðîæàåìûõ â ïëàíå
ðàçâèòèÿ ÈÌ.
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÀÍÅÌÈÈ
Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Ã.Ä.Æàðûëêàñûíîâà, Ì.Á.Áàéõàíîâà,
Õ.Õ.Òóõòàåâà, Ð.Ó.Þëäàøåâà
Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êàôåäðà ïîäãîòîâêè âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Øàðèïîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ
Ñ.Ì.Áàõðàìîâ
Ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå
÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àíåìèè. Ïëàíèðîâàíèå ìåð
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèå àíåìèé òðåáóåò
ïåðèîäè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ ñèòóàöèîííîé îöåíêè
çàáîëåâàåìîñòè ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàðøåãî
âîçðàñòà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëèòü
óäåëüíûé âåñ àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñðåäè
ïîæèëûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 1083
áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ
ôîðì àíåìèè â êëèíèêå ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è
ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1999–2005 ãã. Ó 615 (57%)
îáñëåäîâàííûõ äèàãíîñòèðîâàíà æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ó 196 (18%) – âèòàìèí Â12 ôîëèåâî
äåôèöèòíàÿ, ó 172 (16%) – ñìåøàííûå ôîðìû
àíåìèé. Ó 71 (6,5%) – ãåìîëèòè÷åñêèå, ó 29
(2,7%) – àïëàñòè÷åñêèå. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.
Áîëüíûå ñ æåëåçîäåôèöèòíûìè àíåìèÿìè
ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ ÷àñòü (57%). Çàòåì
ñëåäóþò ïàöèåíòû ñ âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî)
äåôèöèòíûìè (18%), ãåìîëèòè÷åñêèìè àíåìèÿìè
(6,5%) è ñìåøàííûìè (11%) ôîðìàìè àíåìèè.
Ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè âûÿâëåíû òîëüêî ó 71
ïîæèëûõ è íå óñòàíîâëåíà ñðåäè ïàöèåíòîâ
ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî)
äåôèöèòíûå àíåìèè âåðèôèöèðîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî (85,5%) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà, ïðè÷¸ì íàèáîëåå ÷àñòî (52%) ó ëèö
æåíñêîãî ïîëà. Ñìåøàííûå ôîðìû (ïîëèäåôèöèòíûå)
âûÿâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî (68,4%) ó ïàöèåíòîâ
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ÷àñòî
îòìå÷åíî ñî÷åòàíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñ
äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû (ïî
àíàìíåçó) àëèìåíòàðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Âûâîäû. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îðãàíèçàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ àíåìèÿìè ñðåäè
ïîæèëûõ è ðàçðàáîòêå ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
23
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü
óñòàíîâëåííûå íàìè îòëè÷èÿ â ÷àñòîòå
âñòðå÷àåìîñòè ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè ó
ïîæèëûõ ëèö â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà.
×ÀÑÒÎÒÀ ÂÑÒÐÅ×ÀÅÌÎÑÒÈ ÀÃ
È ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÈÑÊÀ ÑÐÅÄÈ ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ
3–4 ÊÓÐÑÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ
ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÎÉ ÃÌÀ
Â.È.Æèãàëî, À.Þ.Äìèòðèåâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ
Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ
Îáñëåäîâàíû 375 ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–24 ëåò,
èç íèõ þíîøåé – 145, äåâóøåê – 230. Ñðåäíèé
âîçðàñò ñòóäåíòîâ 19,6+0,1 ãîä. Â ðàáîòå
èñïîëüçîâàëàñü êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ïî óðîâíþ ÀÄ
(ÂÎÇ – ÌÎÀÃ,99) è ñòðàòèôèêàöèÿ ïî ôàêòîðàì
ðèñêà. Ó 182 ñòóäåíòîâ ïðîâåäåíî ïåðñïåêòèâíîå
íàáëþäåíèå â òå÷åíèå ãîäà. Â ïðîöåññå
ïîäãîòîâêè ê ñêðèíèíãó è â ìîìåíò åãî
ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëèðîâàëàñü âîçìîæíàÿ
ñêëîííîñòü èññëåäîâàòåëÿ ê êàêîé-ëèáî êîíå÷íîé
öèôðå. Ïðè èçó÷åíèè ÷àñòîòû ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ,
ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè, ÀÃ íàáëþäàëàñü â 7,2%
ñëó÷àåâ. Èç íèõ ñðåäè þíîøåé 4,6%, äåâóøåê
2,6%. Îñâåäîìë¸ííîñòü î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè
áûëà íå î÷åíü âûñîêîé. Ñðåäè ñòóäåíòîâ
ÊðàñÃÌÀ ó 30% ëèö îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííûé
óðîâåíü íåâðîòèçàöèè. Ó 5% âûÿâëÿåòñÿ äåïðåññèÿ,
ñðåäè íèõ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì äàâëåíèåì
è ñ ÀÃ 27,4%. Ïî äàííûì ïðîñïåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ,
ó 72% ëèö îòìå÷àëñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü ÀÄ. Ó
áîëüøèíñòâà ñòóäåíòîâ âñòðå÷àëñÿ îïòèìàëüíûé
óðîâåíü ÀÄ, ò.å. ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ (ÑÀÄ)<120,
äèàñòîëè-÷åñêîå ÀÄ (ÄÀÄ)<80 ìì ðò. ñò. Âûñîêîå
íîðìàëüíîå: ÑÀÄ 130–139, ÄÀÄ 85–89 ìì ðò. ñò.
íàáëþäàëàñü ó 7,7% ëèö. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÀÄ
ìåæäó þíîøàìè è äåâóøêàìè íàìè íå îòìå÷åíî.
Ó ëèö ñ âûñîêèì íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ ÷àùå,
÷åì ó ëèö ñ îïòèìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ íå
íàáëþäàëèñü ôàêòîðû ðèñêà: èçáûòî÷íàÿ ìàññà
òåëà, ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè, íàñëåäñòâåííàÿ
îòÿãîù¸ííîñòü, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå
(ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè). Ïðè âûñîêîì
íîðìàëüíîì ÀÄ ïî êëàññèôèêàöèè ñòðàòèôèêàöèè
ðèñêà âûÿâëÿåòñÿ «íåçíà÷èòåëüíûé è íèçêèé» ðèñê.
Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ñëåäóåò îòìåòèòü:
ÀÃ ñðåäè ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–23 ëåò
âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è ñîñòàâëÿåò 7,2%. Ñðåäè íèõ
÷àùå íàáëþäàåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ è
ðåæå âûñîêèé íîðìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, êîòîðûé
áûë ñ íåçíà÷èòåëüíûì èëè íèçêèì ðèñêîì.
24
ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÀß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀß
ÒÅÐÀÏÈß
Â ÄÅÐÌÀÒÎÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÐÀÊÒÈÊÅ
ß.Ç.Çàéäèåâà, Ï.Í.Ìèðçîåâà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í.
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà
Ïî äàííûì ÎÎÍ, ê 2020 ã. ÷èñëî æåíùèí 50 ëåò
âîçðàñòåò äî 29 ìëí. Óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè, ïðè ýòîì áîëåå òðåòè ñâîåé
æèçíè îíè ïðîæèâóò â ìåíîïàóçå. Â ñâÿçè ñ ýòèì
ðàñòåò èíòåðåñ ê ïðîäëåíèþ àêòèâíîé æèçíè è
ýñòåòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí. Ãèïîýñòðîãåíèçì
âåäåò ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ êîæè: ìîðùèíû,
ñóõîñòü, àòðîôèÿ, ïîòåðÿ òîíóñà. Äëÿ êîððåêöèè
ýñòðîãåíîäåôèöèòà ëîãè÷íî èñïîëüçîâàíèå
çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ),
âëèÿíèå êîòîðîé íà êîæó íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 24
ïàöèåíòêè 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è
ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå îáðàòèëèñü ê ãèíåêîëîãó
ñ æàëîáàìè íà óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ
(ïðèëèâû, íàðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü,
äåïðåññèè), à òàêæå áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó
ïîâûøåííîé ñóõîñòè êîæè, ïîòåðè ýëàñòè÷íîñòè,
ïðîãðåññèðóþùåãî ìîðùèíîîáðàçîâàíèÿ. Âñåì
ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà
ýñòðîãåíîâ è êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé
ïî ñëå íåîáõîäèìîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëè
íàçíà÷åíû ïðåïàðàòû ÇÃÒ â çàâèñèìîñòè îò
ñòàäèè êëèìàêòåðèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü
â òå÷åíèå 3 ìå ñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ
æåíùèíû íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì
ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà. Äëÿ îöåíêè
ðå çóëüò àòîâ èñïîëüçîâà ëèñü îïòè÷å ñêàÿ
ïðîôèëîìåòðèÿ, óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå
êîæè, êîðíåîìåòðèÿ, ñåáóìåòðèÿ, áèîôîòîìåòðèÿ. Îïðåäåëÿëèñü ñîñòîÿíèå êîæè íà
ùåêàõ, ëáó è âíåøíåãî óãëà ãëàç. Â ðåçóëüòàòå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè óâåëè÷èëñÿ óðîâåíü
ãèäðàòàöèè è ñàëüíîñòè êîæè, óìåíüøèëàñü
øåðîõîâàòîñòü è êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ìîðùèí. Óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå ïîêàçàëî óòîëùåíèå
ýïèäåðìèñà è äåðìû. Òàêèì îáðàçîì, ÇÃÒ
ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé äëÿ
êîððåêöèè ðàçâèâàþùèõñÿ ó æåíùèí â
êëèìàêòåðèè èíâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå ÇÃÒ, óëó÷øàÿ ñîñòîÿíèå êîæè,
ïîâûøàåò ñàìîîöåíêó è îáùåå êà÷åñòâî æèçíè
æåíùèí.
ÓÐÎÂÅÍÜ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÌÐÍÊ
HTERT-ÒÅËÎÌÅÐÀÇÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇÎÌ
Ï.Ì.Çàðàéñêèé
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé
ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì.
àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ãåìàòîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è
òðàíñïëàíòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ
Ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ äëèíîé
òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ, êîòîðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè
àíòèàïîïòîòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ
òåëîìåðàçà – ôåðìåíò, îñóùåñòâëÿþùèé äîñòðîéêó
òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ õðîìîñîì. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû
ñòàëî èçó÷åíèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ýêñïðåññèè ìÐÍÊ ãåíà
hTERT (ñóáúåäèíèöû òåëîìåðàçû) ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË,
íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàíäàðòíîé ìîíîòåðàïèè ãëèâåêîì, è åãî
êëèíè÷åñêîãîçíà÷åíèÿ. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 37
ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãëèâåêîì (400 ìã/
äåíü), è 6 çäîðîâûõ äîíîðîâ. ÐÍÊ âûäåëÿëàñü ôåíîëõëîðîôîðìíûììåòîäîì.Îïðåäåëåíèåíàëè÷èÿìÐÍÊãåíà
BCR/ÀBL ïðîâîäèëîñü ïî êà÷åñòâåííîìó ïðîòîêîëó.
Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ ãåíà hTERT èçó÷àëàñü ñ ïîìîùüþ
ïîëóêîëè÷åñòâåííîãî ÎÒ - ÏÖÐ ïðîòîêîëà, îöåíèâàþùåãî
ñîîòíîøåíèå óðîâíåé ñèãíàëîâ èññëåäóåìîãî è ðåôåðåíöãåíà (áåòà-àêòèí). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî
òåðàïèÿ Ãëèâåêîì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ BCR/ABLïîçèòèâíûõ êëåòîê ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ýêñïðåññèåé ãåíà
hTERT, îäíàêî êëîíû BCR/ABL-íåãàòèâíûõ êëåòîê ñ
ïîâûøåííîé òåëîìåðàçíîé àêòèâíîñòüþ ìîãóò îñòàâàòüñÿ
ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, ôîðìèðóÿ áàçó äëÿ ðàçâèòèÿ
ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íî ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ
ãåíà hTERT ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà
ôîíå òåðàïèè ãëèâåêîì, ñâèäåòåëüñòâóÿ î íàëè÷èè
ìåõàíèçìîâ ðåçèñòåíòíîñòè ê äàííîìó ïðåïàðàòó.
ÍÎÂÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ
ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ
ÄËß ÑÒÓÄÅÍÒÎÊ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÍÎÉ
ÎÑÀÍÊÎÉ
Í.À.Çåëåíñêàÿ
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè,
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Ñêîëèîç, íàðóøåíèå
îñàíêè, ïëîñêîñòîïèå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñðåäè ñòóäåí÷åñêîé
ìîëîäåæè è çàíèìàþò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè
âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè. Öåëü.
Ñîçäàíèå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà è êîððåêöèè
íàðóøåíèé îñàíêè ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ
ìåäèöèíñêîãî âóçà. Çàäà÷è. Îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ
êóðñîâ ñ íàðóøåíèåì îñàíêè. Ðàçðàáîòàòü
ìåòîäèêó è èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêè, îðèåíòèðîâàííîé íà êîððåêöèþ
íàðóøåíèÿ îñàíêè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå (äëèíà è ìàññà òåëà,
êèñòåâàÿ è ñòàíîâàÿ äèíàìîìåòðèÿ); ôóíêöèîíàëüíûå: ñòåï-òåñò PWC 170 (ôèçè÷åñêàÿ
ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïðè ×ÑÑ 170 óä/ìèí),
ñïèðîìåòðèÿ, Âàëèî-òåñò. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ïîìîùè
òîïîãðàôè÷åñêîé ôîòîìåòðèè ÀÏÊ ”Ñóïåð-Ì”.
Ìàòåðèàëû ðàáîòû. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 483
ñòóäåíòêè (â ðàìêàõ åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè
íà áàçå ÓÑÊ ÐÃÌÓ), ñðåäíèé âîçðàñò 17,42±0,72.
Ïîëó÷åíû äàííûå: íàðóøåíèå îñàíêè – 62,10%
(300 ÷åë.), ñêîëèîç – 28,70% (139 ÷åë.), ïðàâèëüíàÿ
îñàíêà 9% (44 ÷åë.). Èç ãðóïïû ñ íàðóøåíèåì
îñàíêè áûëà âûäåëåíà ãðóïïà ñ ïëîñêî-âîãíóòîé
ñïèíîé – 111 ÷åëîâåê, èç íèõ íàìè âûäåëåíû:
îñíîâíàÿ (55%) è êîíòðîëüíàÿ ãðóïïû (45%). Ñ
îñíîâíîé ãðóïïîé ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî
ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà
â ñåáÿ: êîìïëåêñ êîððèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé
ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè äëÿ ñðåäíèõ è áîëüøèõ
ãðóïï ìûøö, óïðàæíåíèÿ ñ ôèçèîáîëàìè. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå – ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå.
Ðåçóëüòàòû. Óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ïîëîæèòåëüíîé
äèíàìèêå ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì, ôóíêöèîíàëüíûì
ïîêàçàòåëÿì è äàííûì îïòè÷åñêîé ôîòîìåòðèè â
îñíîâíîé ãðóïïå.
CÈÍÄÐÎÌ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Ì.Å.Çåíîâêî, Ã.Ì.Íàñèáóëëèíà
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîòåìêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ãóäóêèíà
ßâëÿÿñü îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñèíäðîì
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ýíäîêðèíîëîãèè. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ
ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ó áîëüíûõ
ñàõàðíûì äèàáåòîì. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 30
ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà, ñèíäðîìîì
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íåéðîèøåìè÷åñêîé ôîðìû.
25
Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 æåíùèíû è
8 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 51 äî 87 ëåò. Äëèòåëüíîñòü
òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâèëà: âïåðâûå
âûÿâëåííûé – ó 3,3%; äî 1 ãîäà – ó 6,7%; 1–5 ëåò – ó
16,6%; 6–10 ëåò – ó 13,3%; 11–15 ëåò – ó 10%; 16–20
ëåò – ó 20%; áîëåå 20 ëåò – ó 26,7%
îáñëåäîâàííûõ. Ó 3,3% áîëüíûõ èìåëîñü
ïîðàæåíèå ñòîïû 0 ñòåïåíè; ó 6,6% – 1 ñòåïåíè; ó
16,7% – 2 ñòåïåíè; ó 13,3% – 3 ñòåïåíè; ó 60% – 4
ñòåïåíè. 6,7% ïàöèåíòîâ èìåëè êîìïåíñèðîâàííîå,
93,3% – äåêîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå ñàõàðíîãî
äèàáåòà. Ó 23,3% áîëüíûõ â àíàìíåçå èìåëèñü
àìïóòàöèè. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî
òðàäèöèîííîé ñõåìå (àíãèîïðîòåêòîðû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû,
âèòàìèíû ãðóïïû Â). Ó 26,6% áîëüíûõ íà ôîíå
ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çàæèâëåíèÿ òðîôè÷åñêèõ
íàðóøåíèé ñòîï. Â 30% ñëó÷àåâ áûëè ïðîèçâåäåíû
àìïóòàöèè ïî ïîâîäó ãàíãðåíû, â 16,6% ñëó÷àåâ – ðåàìïóòàöèè. Áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ñòàðøå 60
ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
áîëåå 15 ëåò, ïðè äåêîìïåíñàöèè ïðîöåññà (66,6%),
ó êîòîðûõ ïî äàííûì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ
èìåëñÿ àòåðîñêëåðîç è ìåäèàêàëüöèíîç àðòåðèé
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Òàêèì îáðàçîì, áûëà
âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñèíäðîìà
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îò âîçðàñòà áîëüíîãî,
äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè
ñàõàðíîãî äèàáåòà.
ÐÀÍÍÈÅ
ÊËÈÍÈÊÎ-ÍÅÉÐÎÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ
ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÃÎ
ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÈÇÌÀ
Í.Â.Çèìèíà, È.Â.Èâàíîâ
èíñòèòóò
Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ
Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà
Ó÷èòûâàÿ òÿæåñòü è íåîáðàòèìîñòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, íåîáõîäèìî óäåëÿòü
áîëüøåå âíèìàíèå ðàííèì ñòàäèÿì ñîñóäèñòîãî
ïàðêèíñîíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà
ðàííèõ êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ êðèòåðèåâ
ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Ïðîâåäåíî
èññëåäîâàíèå 96 áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè
ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî
ãåíåçà.Ðàííèìè êëèíè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè
ðàçâèòèÿ ÑÏ ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì
àòåðîñêëåðîçîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ýêñòðàïèðàìèäíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðàííèìè íåéðîâèçóàëèçàöèîííûìè êðèòåðèÿìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà
26
ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ïî
äàííûì ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ
íîðìàòåíçèâíîé ãèäðîöåôàëèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â
âèäå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ, ïåðèâåíòðèêóëÿðíîãî
îòåêà, àòðîôèè ìîçãà, à òàêæå ãèïåðèíòåíñèâíûõ
î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ïîäêîðêîâûõ ÿäðàõ. Ïî
äàííûì ÌÐÀ (ÌÐ-àíãèîãðàôèè), ðàííèìè
êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà
ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå îðãàíè÷åñêèå, íå íîñÿùèå
ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé õàðàêòåð, èçìåíåíèÿ
ñâîéñòâ àðòåðèé, âûðàæàþùèåñÿ â ñòåíîçå è
ëåãêîé èçâèòîñòè ñîñóäîâ. Ðàííèìè ïðèçíàêàìè
íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïî
äàííûì ÓÇÄÃ ÁÖÑ (áðàõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà)
ÿâëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ëèíåéíîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ëåãêîå ïîâûøåíèå èíäåêñîâ
ñïåêòðàëüíîãî ðàñøèðåíèÿ è öèðêóëÿòîðíîãî
ñîïðîòèâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèå êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ìîçãîâûõ
ñîñóäîâ. Âûøåïåðå÷èñëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîÿâëåíèè ñîñóäèñòî-ìîçãîâîãî
êîíôëèêòà. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ïðèçíàêîâ
ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà è ïðîâåäåíèÿ
àêòèâíîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì, íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü îöåíêó íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ äàííûõ
â êîíòåêñòå êëèíè÷åñêèõ è ñóáêëèíè÷åñêèõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
×ÀÑÒÎÒÀ È ÕÀÐÀÊÒÅÐ
ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÎÑËÅ
ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ
ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ò.À.Èâàíåíêî, Å.Ñ.Òó÷èê, Â.À.Åïèôàíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ
Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ
Íàèáîëåå äðåâíèì ìåòîäîì êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ
ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÌÒ). Íî ÌÒ, êàê è ìíîãèå
äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ, èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ, î
êîòîðûõ ñîîáùàþò ìíîãèå àâòîðû. È õîòÿ
ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû è äàþò ïîëîæèòåëüíóþ
îöåíêó äàííîìó ìåòîäó, äèàãíîñòèêîé îñëîæíåíèé
ÌÒ è èõ ëå÷åíèåì çàíèìàþòñÿ âðà÷è íåâðîëîãè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîôèëÿ. À òàê
êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ
ïîëèêëèíèêàõ, ñòàöèîíàðàõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ
öåíòðàõ èìåþòñÿ êàáèíåòû ìàíóàëüíîé òåðàïèè,
ïðîáëåìà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ñóñòàâíîé ÌÒ, àêòóàëüíà è èìååò
íàöèîíàëüíûé è ìåæäóíàðîäíûé àñïåêò. Äëÿ
èçó÷åíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó
áîëüíûõ, ðåãóëÿðíî ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ
íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû, ìû ïðîâåëè
àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 134 ïàöèåíòîâ,
ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì
òåðàïåâòàì. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 65%
ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè
áûëè óñèëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà (22%), ãîëîâíàÿ
áîëü (11%), ãîëîâîêðóæåíèå (15%), íåñòàáèëüíîñòü
èëè ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà (5%),
ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (7%), ïàðåç íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé (5%). Òàêèì îáðàçîì, âíåøíÿÿ
ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ ìàíèïóëÿöèè ñóñòàâíîé ÌÒ
ñîçäàåò èëëþçèþ øèðîêîé äîñòóïíîñòè ìåòîäà,
òàê êàê ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ ó áîëüøèíñòâà
ïàöèåíòîâ (65%) èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå
ñåðüåçíûé õàðàêòåð, ÷åì ïðè÷èíà ïðèìåíåíèÿ ÌÒ.
ÏÎÐÎÊ ÀÐÍÎËÜÄÀ-ÊÈÀÐÈ. ÐÀÍÍßß
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
È.Â.Èâàíîâ
èíñòèòóò
Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ
Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà
Àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà – ïîðîê
Àðíîëüäà-Êèàðè âïåðâûå áûë îïèñàí â 1986 ãîäó.
Ñîâðåìåííàÿ ïàòîìîðôîëîãèÿ âûäåëÿåò òðè
îñíîâíûõ òèïà ýòîé àíîìàëèè: 1 – ïðîíèêíîâåíèå
ìèíäàëèí ìîçæå÷êà â øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà; 2 – âêëèíèâàíèå äèñïëàçèðîâàííîãî
ìîçæå÷êà â áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå â
ñî÷åòàíèè ñ óäëèíåíèåì ñòâîëà ìîçãà; 3 – èçîëèðîâàííîå
òîòàëüíîå ñìåùåíèå ñòðóêòóð çàäíåãî ìîçãà â
ðàñøèðåííîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå, ñîïðîâîæäàåìîå
îáðàçîâàíèåì ãðûæè. 1 òèï îáû÷íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà è âûÿâëÿåòñÿ
÷àùå ó âçðîñëûõ ïðè ïîìîùè ÊÒ è ßÌÐ. 2 è 3
òèïû ïîðîêà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ
â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå èëè ðàííåì äåòñêîì
âîçðàñòå. Ïî äàííûì àóòîïñèè, ó äåòåé ñ
ìåíèíãîöåëå àíîìàëèÿ Àðíîëüäà-Êèàðè 2 òèïà
îáíàðóæèâàþò â 95–100% ñëó÷àåâ. Òî÷íàÿ
÷àñòîòà ñèíäðîìà Àðíîëüäà-Êèàðè íåèçâåñòíà,
îäíàêî ìåíèíãîöåëå âñòðå÷àåòñÿ â 1–4 ñëó÷àÿõ
íà 1000 ðîæäåíèé, çàíèìàÿ îäíî èç ïåðâûõ ìåñò
â ñòðóêòóðå àíîìàëèé ÖÍÑ. Óëüòðîçâóêîâàÿ
äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ó ïëîäà çà
ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëà
ñâîè ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè. Ê ïðèçíàêàì
ïîðîêàÀðíîëüäà-Êèàðèîòíîñÿòñÿñëåäóþùèå–âíóòðåííÿÿ
ãèäðîöåôàëèÿ, ôîðìà ìîçãîâîãî ÷åðåïà òèïà
«ëèìîí», èçîáðàæåíèå ìîçæå÷êà â âèäå «áàíàíà»,
âåíòðèêóëîìåãàëèÿ (óâåëè÷åíèå øèðèíû çàäíèõ
îòäåëîâ òåëà áîêîâîãî æåëóäî÷êà èëè atrium
áîëåå 1,0 ñì), çàòðóäíåííîå âûÿâëåíèå èëè ïîëíîå
îòñóòñòâèå âèçóàëèçàöèè ìîçæå÷êà â ñî÷åòàíèè
ñ âûÿâëåíèåì «ëàíöåòîâèäíîé» ôîðìû çàäíèõ
îòäåëîâ òåëà áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è ðàñøèðåíèÿ
íàäøèøêîâèäíîãî êàðìàíà III æåëóäî÷êà.
Èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò â 95% ñëó÷àÿõ
âûÿâèòü îñíîâíîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê
àíîìàëèè, ÷òî èìååò èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðè
âûáîðå äàëüíåéøåé òàêòèêè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ
Ì.Ì.Èâàíþêîâè÷
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ô.Ñîðîêà
Ñ.Â.Õèä÷åíêî
Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè êëèíèêè àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà (ÀÔÑ) â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà è ïîëà. Ïðîàíàëèçèðîâàí 21 ñëó÷àé
«Âòîðè÷íîãî ÀÔÑ» (ÂÀÔÑ) è 10 – «Ïåðâè÷íîãî
ÀÔÑ» (ÏÀÔÑ). Ðåçóëüòàòû. ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ
ó æåíùèí â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Äåáþò
çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà 16–42 ãîäà. Ñðåäè
èññëåäóåìîé ãðóïïû ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ â 2 ðàçà
÷àùå ÏÀÔÑ. Ñðåäè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ – òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: âåíîçíûå òðîìáîçû ó 19
áîëüíûõ, àðòåðèàëüíûå – ó 10, ó 2–àðòåðèàëüíûå
è âåíîçíûå. Ðåöèäèâèðîâàíèå òðîìáîçîâ çà
ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî ó 10 áîëüíûõ: ó
8–âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ó 2–àðòåðèàëüíûõ.
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî
òðîìáîçà – ìîçãîâûå àðòåðèè, âåíîçíîãî
òðîìáîçà – ãëóáîêèå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìèãðåíü íàáëþäàëàñü ó 19 áîëüíûõ. Ó 15
áîëüíûõ – ñåò÷àòîãî ëèâåäî. Ó 18 èç 22 æåíùèí
ñ áåðåìåííîñòüþ â àíàìíåçå îòìå÷åíû ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû. Îáùåå êîëè÷åñòâî
ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ ó 18 æåíùèí – 46.
Ïðè÷åì 12 æåíùèí, èìåâøèå ïî 3 àáîðòà, áûëè
ïîçèòèâíû ïî àíòèòåëàì ê êàðäèîëèïèíó (àÊË) è
âîë÷àíî÷íîìó àíòèêîàãóëÿíòó (ÂÀ), ó 16 æåíùèí
ïåðâîå ïðîÿâëåíèå – ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò. Ó
5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå.
Ó 20 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ. ×àñòî íà÷àëî ñ òðîìáîöèòîïåíèè,
íåéòðîïåíèè, Êóìáñ-ïîëîæèòåëüíîé àíåìèè. Ïðè
ñîïîñòàâëåíèè ÷àñòîòû òðîìáîòè÷åñêèõ
íàðóøåíèé è òðîìáîöèòîïåíèè ó áîëüíûõ ñ ÂÀ è/
27
èëè àÊË è ó áîëüíûõ áåç àíòèòåë: òðîìáîç ó ÂÀïîçèòèâíîé ãðóïïû – â 50% ñëó÷àåâ, ó ÂÀíåãàòèâíûõ ãðóïï – 14% (ïîäîáíàÿ çàâèñèìîñòü
ïðîñëåæèâàåòñÿ è ïðè îïðåäåëåíèè àÊË 31% è
12%). Òðîìáîöèòîïåíèÿ ó 52% ñ ÂÀ, 14% – áåç
ÂÀ; ó 28% ñ àÊË è ó 9% áåç àÊË. Âûâîäû.
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ìîëîäîé
âîçðàñò; ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû; îñíîâíûå
ïðîÿâëåíèÿ: òðîìáîç, ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû,
àêóøåðñêàÿ ïàòîëîãèÿ.
ÎÖÅÍÊÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ
Â ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
HELICOBACTER PYLORI
Ò.À.Èëü÷èøèíà
Âñåðîññèéñêèé öåíòð ýêñòðåííîé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Ì×Ñ Ðîññèè
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Î.À.Ñàáëèí
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêèõ
âîçìîæíîñòåé ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ â âûÿâëåíèè
èíôåêöèè Íelicobacter pylori ïðè çàáîëåâàíèÿõ
âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Îáñëåäîâàíû 39 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè
çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà. Â îòäåëüíóþ ãðóïïó áûëè
âûäåëåíû 9 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïî ðåçóëüòàòàì
ÔÃÄÑ áûë âûÿâëåí äóîäåíîãàñòðàëüíûé
ðåôëþêñ, è ïðè ýòîì íå îòìå÷àëîñü ýðîçèâíîÿçâåííîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé æåëóäêà èëè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Â ïðîöåññå
êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåì ïàöèåíòàì áûëà
ïðîâåäåíà ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÔÃÄÑ) ñ
áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ôóíäàëüíîãî è
àíòðàëüíîãî îòäåëîâ æåëóäêà äëÿ äèàãíîñòèêè
èíôåêöèè ÍÐ. Îïðåäåëåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
îñóùåñòâëÿëîñü áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì
(«Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)
ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé èíôèöèðîâàíèÿ,
ìîðôîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì, èììóíîöèòîõèìè÷åñêèì
ìåòîäîì (ÈÖÕ) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé
êîêêîâî-áàöèëëÿðíîé îáñåìåíåííîñòè ÍÐ è
ìåòîäîì ïîëèìåðàçíàÿ öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ
÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ÈÖÕ ìåòîäîì
ñîñòàâèëà 61,4%, ìåòîäîì ÏÖÐ 74,1%, áûñòðûì
óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ»,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) 97,4%. Ïðè ýòîì â ãðóïïå
ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì
÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì
ñîñòàâèëà 100%, ìåòîäîì ÈÖÕ 22,2%, ÏÖÐ
77,8%. Ïðè îöåíêå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ó
ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì
îêàçàëîñü, ÷òî â 55,6% ñëó÷àåâ Íelicobacter pylori
áûë îáíàðóæåí ìåòîäîì ÏÖÐ ïðè íåãàòèâíîì
îòâåòå ÈÖÕ èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó
28
ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì öåëåñîîáðàçíî
ïðîâîäèòü êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå âûÿâëåíèÿ
èíôåêöèè ÍÐ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ÏÖÐ.
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÎÁÌÅÍÀ ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ
ÀÌÈÍÎÂ Â ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ
Ì.Ì.Èñìîèëîâà, Í.Á.Èñàêîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ô.ì.í. Á.À.Àñêàðîâ,
äîö. Ø.À.Ãóëàìîâ
Àíàëèç âûäûõàåìîãî âîçäóõà (ÂÂ) ÷åëîâåêà
âûÿâèë â íåì øèðîêèé ñïåêòð îðãàíè÷åñêèõ
ñîåäèíåíèé. Íàìè îáíàðóæåíî íàëè÷èå àìèíîâ â
ÂÂ ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Íàëè÷èå ÷óâñòâèòåëüíîãî è ñåëåêòèâíîãî ê
àìèíîì äàò÷èêà, ïîçâîëèëî ïðîâåñòè
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç ÂÂ è îïðåäåëèòü
èíòåãðàëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ àìèíîâ â ÂÂ.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãàçîàíàëèòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
(ÑÑÑ) íåîáõîäèìà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü
èçó÷åíèÿ ñòàöèîíàðíûõ ñîñòîÿíèé (ãîìåîñòàçèñ)
áèîãåííûõ àìèíîâ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ
ïàòîëîãè÷åñêèõ êàíàëîâ îáðàçîâàíèÿ àìèíîâ
ïîñòðîåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü, êà÷åñòâåííî
ñîãëàñóþùàÿñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçà ÂÂ. Â
ðàìêàõ ìîäåëè ðàññìîòðåíû ñëåäóþùèå êàíàëû
âçàèìîïðåâðàùåíèé áèîãåííûõ àìèíîâ. 1. Âõîä — ÏÀ 2.
ÏÀ+ÀË — ØÎ 3. ØÎ+2Í — ÂÀ 4. ÂÀ+ÏÀ — ÂÂ.
Ïåðâûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò óñèëåíèå
êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óñëîâèÿõ
ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÑÑÑ. Âòîðàÿ è
òðåòüÿ ðåàêöèè óêàçûâàþò êàíàëû ïðåâðàùåíèÿ ïåðâè÷íîãî àìèíà (ÏÀ) âî âòîðè÷íûé
àìèí (ÂÀ). Øèôôîâî å î ñíîâàíèå (ØÎ)
ó÷àñòâóåò êàê èíòåðìåäèàò. ×åòâåðòûé êàíàë
õàðàêòåðèçóåò âûõîä ÂÀ â ñîñòàâå âûäûõàåìîãî âîçäóõà. Òðåòèé êàíàë îïèñûâàåò
ðåàêöèþ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî äàííûé êàíàë ñâÿçàí ñ
àêòèâíîñòüþ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû
(ÑÀÑ). Âûáðîñ â êðîâü àäðåíàëèíà â óñëîâèÿõ
àêòèâàöèè ÑÀÑ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ äî ÂÀ. Òàêèì îáðàçîì, â ðàìêàõ
äàííîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè óâåëè÷åíèå
îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ÂÀ íàáëþäàåòñÿ
òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòðåññà, ÷òî êà÷åñòâåííî
ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ïî àíàëèçó ÂÂ ó
áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÇÁÎËÅÂÎÉ
ÔÎÐÌÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Í.Á.Èñõàêîâ, Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ,
Ð.Ë.Àõìåäîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ,
äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà
Ïî íàøèì äàííûì, â êëèíèêå Àíäèæàíñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà çà
ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àëñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÈÁÑ, â òîì ÷èñëå ó÷àñòèëèñü
ñëó÷àè áåçáîëåâîé ôîðìû èíôàðêòà
ìèîêàðäà. Â 2005 ãîäó â êëèíèêó ïîñòóïèëî
270 áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà,
èç íèõ áåçáîëåâàÿ ôîðìà ÈÌ çàðåãèñòðèðîâàíà â 32 ñëó÷àÿõ, ñðåäè íèõ
àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ âñòðå÷àëàñü â 20
ñëó÷àÿõ, 9,9% àñòìàòè÷åñêîé ôîðìû ÈÌ â
îñíîâíîì õàðàêòåðèçîâàëèñü ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ÿâëåíèÿìè
óä ó ø ü ÿ , õîòÿ êà ðä è à ë ã è è í å á û ë î . Â 4
ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ìàëîñèìïòîìíîå
òå÷åíèå ÈÌ, ÷òî ñîñòàâèëî 1,5%. Ýòà ôîðìà
â îñíîâíîì ïðîÿâëÿëàñü îáùèì íåäîìîãàíèåì è íåîáúÿñíèìîé îáùåé ñëàáîñòüþ.
Àñòìàòè÷åñêàÿ
ôîðìà
ÈÌ
÷àùå
â ñ ò ð å÷ à ë à ñ ü ó ï îæ è ë û õ ë þä å é , ï ð è ÷ å ì
êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ èìåÿ ìåñòî â
áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ
ëîêàëèçàöèþ
ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî
æåëóäî÷êà. Ïðè ìàëîñèìïòîìíîé ôîðìå ÈÌ
âîçðàñò áîëüíûõ áûëü ñâûøå 50 ëåò, ïðè÷åì
ó ò ð å õ è ç í è õ ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë ñ ÿ ì å ë êî î÷àãîâûé, ó îäíîãî êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ.
Ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ñ
à ñ ò ì àò è ÷ å ñ êî é ô î ð ì î é è ì å ë è ì å ñ òî â
àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü èëè
ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà. Â
âûøåóêàçàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ íàðóøåíèå
ðèòìà ñåðäöà òèïà ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè,
æ å ë óä î÷ êî â î é ý êñ ò ð à ñ è ñ ò îë è è ð å ã è ñ òðèðîâàëîñü â 92% ñëó÷àÿõ. Â 3 ñëó÷àÿõ
îòìå÷àëîñü ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ïðè ÈÌ
ñ ëîêàëèçàöèåé íà çàäíåé ñòåíêå ëåâîãî
æåëóäî÷êà. Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè
áåçáîëåâîé ôîðìå ÈÌ â 5 ñëó÷àÿõ èìåëî
ìåñòî íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîâîäèìîñòè â
â è ä å áë î ê à ä û í îæå ê ï ó ÷ êà Ãè ñ à è ë è
àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå
âûøåñêàçàííîãî
ìîæíî
ïðèéòè
ê
çàêëþ÷åíèþ, ÷òî äëÿ áåçáîëåâîé ôîðìû ÈÌ
ýëåêòðîêàðäèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè
íåîáõîäèì.
ÑÏÎÑÎÁ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
«Ò-ÀÊÒÈÂÈÍÀ» ÏÐÈ ÇÀÒßÆÍÎÌ
ÒÅ×ÅÍÈÈ ÂÈÐÓÑÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ
Ä.Ì.Êàëàíäàðîâ, Í.Ì.Øîêèðîâà, Í.Á.Èñõàêîâ,
Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è
ýïèäåìèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ì.Ìèðçàåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ê.Êàëàíäàðîâ
Ïî äàííûì Ëåâèíà Þ.Ì., ëèìôîòðîïíîå
ââåäåíèå èììóíîìîäóëîÿòîðîâ ïîçâîëÿåò
íå òîëüêî ñíèçèòü èõ òîêñè÷íî ñòü, íî è
óñèëèòü èììóíîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò.
Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìû èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü
ëèì-ôîòðîïíîãî ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà ó
áîëüíûõ ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî
ã å ï àò è ò à Â . Ï î ä í à ø è ì í à áë þä å í è å ì
íàõîäèëèñü 35 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 3 äî
21 ãîäà, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå
ãðóïïû: ïåðâàÿ 17 ÷åëîâåê, âòîðàÿ 18
÷åëîâåê, èäåíòè÷íûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà áîëüíûõ íà ôîíå
áåçóñïåøíîé òåðàïèè íà 30–35-é äåíü
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîëó÷èëè Ò-àêòèâèí
ëèìôîòðîïíûì ââåäåíèåì â äîçå 50 ìêã
îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå
ñ ò è ì óë ÿ ö è è ë è ì ô àò è ÷ å ñ êî ãî ä â è æ å í è ÿ
ëèäàçîé ÷åðåç áåäðî. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé
ã ðó ï ï û ï ð å ï à ð àò â â îä è ë ñ ÿ ï îä êîæ í î
åæåäíåâíî ïî 100 ìêã â òå÷åíèå 10 äíåé
ñîãëàñíî èíñòðóêöèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ îñíîâíîé
ãðóïïû çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùåãî
ñîñòîÿíèÿ, èñ÷åçíîâåíèå æåëòóøíîñòè
êîæ í û õ ï î ê ð î âî â è ñ ê ë å ð . Ñ î ê ð à ù å í è å
ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷àëèñü íà 8–10 äíåé
ð à í ü ø å , ÷ å ì â êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï å .
Ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà
îêàçûâàëî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà
áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Íîðìàëèçàöèÿ
ñîäåðæàíèÿ áèëóðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè
à êò è â í î ñ ò è ò ð à í ñ ô å ð à ç ï ð î è ñõîä è ë è
ç í à÷ è ò å ë ü í î á û ñ ò ð å å ï î ñ ð à â í å í è þ ñ
êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï î é . Í à î ñ í î â à í è è
ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî
ëèìôîòðîïíîå ïðèìåíåíèå Ò-àêòèâèíà
ïîçâîëÿåò áûñòðåå äîáèòüñÿ òåðàïåâò è ÷ å ñ êî ãî ýô ô å ê ò à è í î ð ìà ë è ç à ö è è
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì,
ëèìôîòðîïíàÿ èììóíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ
áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ Òàêòèâèíîì, ñîêðàùàåòñÿ ðàñõîä ïðåïàðàòà â
3–4 ðàçà è ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â
ñ ò àöèîíàðå, ÷òî ÿâëÿåò ñÿ ýêîíîì è ÷ å ñ ê è
âûãîäíûì.
29
ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÂÛÕÎÄ ÍÀ ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ
ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ
Â ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
ÇÀ 2003–2005 ÃÃ. ÑÐÅÄÈ ËÈÖ,
ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß Â ÌÅÑÒÀÕ ËÈØÅÍÈß
ÑÂÎÁÎÄÛ
À.À.Êàëóæåíèíà
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.
À.Ñ.Áîðçåíêî
Â ñ î îò â å ò ñ ò â è è ñ Óãî ë î â í û ì êîä å êñ î ì
Ðî ñ ñ è é ñ êî é Ô åä å ð à ö è è ( ÐÔ ) , ï ð è í ÿ ò û ì
Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îò 22.08.2004 ã. ¹
122-ÔÇ, ñ 1 ÿíâàðÿ 2005 ã. îñóæä¸ííûå ê
ëèøåíèþ ñâîáîäû èìåþò ïðàâî íà
ïîëó÷åíèå ïåíñèè ïî ìå ñ òó íàõîæäåíèÿ
èñïðàâèòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïóò¸ì
ïåðå÷èñëåíèÿ ïåíñèé íà èõ ëè÷íûå ñ÷åòà.
Îôîðìëåíèå ïåíñèé ïî èíâàëèäíîñòè
îñóùåñòâëÿåòñÿ
ïîñëå
ïðèçíàíèÿ
îñóæä¸ííîãî èíâàëèäîì ìåäèêîñîöèàëüíîé
ý ê ñ ï å ð ò è ç î é , ð ó êî â î ä ñ ò âó ÿ ñ ü Ï î ñ ò à íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20
ôåâðàëÿ 2006 ã. ¹95 è ïðèêàçîì ¹535 îò
2 2 à â ã ó ñ ò à 2 0 0 5 ã. Ì è í è ñ ò å ð ñ ò â à
çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ð Ô . À í à ë è ç ï å ð â è ÷ í î ã î â û õî ä à í à
èíâà ë è ä í î ñòü â ñ ë åä ñ ò â è å òó áå ð êóë ¸ ç à
ñðåäè îñóæäåííûõ ËÈÓ-15 è ËÈÓ-23
ñîîòâåòñòâóåò: 2003 ã. – 2,6%, 2004 ã. – 3,8%,
2005 ã. – 4,6%, èç ÷åãî ñëåäóåò, ÷òî ýòîò
ïîêàçàòåëü óâåëè÷èâàåòñÿ. Â âîçðàñòíîé
êàòåãîðèè ïðåîáëàäàþò ëèöà 18–49 ëåò,
çäåñü
îòìå÷àåòñÿ
í å ç í à÷ è ò å ë ü í à ÿ
ïîëîæèòåëüíàÿ
äèíàìèêà
â
âèäå
ó ì å í ü ø å í è ÿ ï î êà ç àò å ë ÿ : 2 0 0 3 ã. – 6 0 % ,
2004 ã. – 65%, 2005 ã. – 50%. Ó áîëüíûõ,
âïåðâûå ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè, ñðåäè
ôîðì
ò ó á å ð ê óë ¸ ç à
ïðåîáëàäàþò
äåñòðóêòèâíûå (90%): èíôèëüòðàòèâíàÿ – 70%,
ôèáðîçíî-êàâåðíîçíàÿ – 20%; íà îñòàëüíûå ïðèõîäèòñÿ 10%: äèññåìèíèðîâàííàÿ – 7%,
òóáåðêóëîìà – 3%. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû
ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå
ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ï î ã ð ó ï ï à ì è í â à ë è ä í î ñ ò è
îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå óäåëüíîãî âå ñà 1
ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 12%, 2004
ã. – 8%, 2005 ã. – 7%, óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî
âåñà 3 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 28%,
2004 ã. – 49%, 2005 ã. – 48% è ñòàáèëèçàöèþ
óäåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ 2 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè:
2003 ã. – 60%, 2 0 0 4 – 2 0 0 5 ã ã. – 4 5 % , ÷ òî
ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ õî ð î ø è ì ï ð î ã í î ñ ò è ÷ å ñ ê è ì
ïðèçíàêîì.
30
ÈÍÊÓÁÀÖÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÊÎÍÊÐÅÌÅÍÒÎÂ
Â ÐÀÑÒÂÎÐÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ
ÔÎÑÔÀÒÍÎÃÎ ÁÓÔÅÐÀ IN VITRO È
ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÈÕ ÌÀÑÑÛ
Â.Ô.Êàìåíåâ, Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Í.È.Æåðíàêîâà,
Ä.Í.×åðòîâ
Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Àêòóàëüíîñòü ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé,
êàñàþùèõñÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî
ëèòîãåíåçà, îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòüþ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè
(ÆÊÁ). Êàê èçâåñòíî, îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå
ñèíòåçà ôîñôîëèïèäîâ, èíòåíñèâíîñòü ñåêðåöèè êîòîðûõ
ðåãóëèðóåòñÿ æåë÷íûìè êèñëîòàìè è çàâèñèò êàê îò
êîëè÷åñòâà æåë÷íûõ êèñëîò (õîëåñòàç), òàê è îò èõ òèïà.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôîíå èíòåíñèâíîãî èçó÷åíèÿ
ïðîöåññîâ ãåïàòîýíòåðàëüíîé öèðêóëÿöèè æåë÷íûõ
êèñëîò ïîÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ðàáîòû, àêöåíòèðóþùèå
âíèìàíèå íà îñîáåííîñòÿõ ôîñôàòíîãî îáìåíà ïðè ÆÊÁ.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå
ïåðñïåêòèâ óïðàâëåíèÿ ôîñôàòíûì îáìåíîì in vivo ïðè
èñïîëüçîâàíèè ïðèáëèæåííîé ìîäåëè áèëèàðíîãî
ëèòîëèçà in vitro â ðàñòâîðå ôîñôàòíîãî áóôåðà (ÔÁ).
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà áûëè èñïîëüçîâàíû
÷åðíûå ïèãìåíòíûå êîíêðåìåíòû, èíêóáèðîâàííûå â
ðàñòâîðàõ ñòàíäàðòíîãî ÔÁ (îïûòíàÿ ãðóïïà), à òàêæå
â 0,9% NaCl è äèñòèëëèðîâàííîé âîäå (êîíòðîëüíûå
ãðóïïû). Æåë÷íûå êîíêðåìåíòû áûëè âçÿòû in cadaver
áåç ïîñëåäóþùåé êîíñåðâàöèè â ôîðìàëèíå. Â
ðåçóëüòàòå 16-äíåâíîé èíêóáàöèè â ðàñòâîðàõ ÔÁ áûëî
îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ìàññû æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ
íà 8,5%. Â êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ èçìåíåíèé îáíàðóæåíî
íå áûëî (ñíèæåíèå ìàññû êîíêðåìåíòîâ íà 1%).
Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü
ýôôåêòèâíîñòü ðåãóëÿöèè ôîñôàòíîãî îáìåíà in vivo â
ïðîöåññå áèëèàðíîãî ëèòîëèçà.
ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÃÎ ÏÀÐÀËÈ×À
È.À.Êà÷àíþê, Å.Þ.Ñåðãååíêî
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
ÔÓÂ ÐÃÌÓ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. ä.ì.í.
Á.À.Ïîëÿåâ
Â ñâÿçè ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äåòñêîãî
öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ) íåîáõîäèìà
ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå íîâûõ ýôôåêòèâíûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàìè áûëà
ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ äåòåé ñî
ñïàñòè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ íà îñíîâå
âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè (ÂÒÒ) îò àïïàðàòà HiTop
184 (Ãåðìàíèÿ). Â îñíîâó ÂÒÒ ïîëîæåíà
«ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ», ïðè êîòîðîé
÷àñòîòû ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþò äðóã äðóãà â
äèàïàçîíå îò 4096 äî 32768 Ãö. ÂÒÒ áûëà
èñïîëüçîâàíà â êîìïëåêñå âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ 25 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî 11 ëåò ñ ÄÖÏ
â ôîðìå ñïàñòè÷åñêîãî ãåìèïàðåçà. Êóðñ ëå÷åíèÿ
âêëþ÷àë: 5 ïðîöåäóð ÂÒÒ è èíäèâèäóàëüíûé
êîìïëåêñ ËÔÊ. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (22 ÷åë.)
ñîñòàâèëè äåòè àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà. Â
ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå
ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè è
ËÔÊ. Íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÂÒÒ ó 67%
ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå
óðîâíÿ èíñóëèíà â êðîâè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàæäîé
ïðîöåäóðû. Â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè
ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÑÒÃ) ïàöèåíòû áûëè
ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – íîðìàëèçàöèÿ
ñíèæåííîãî óðîâíÿ ÑÒÃ ïîñëå 3 ïðîöåäóðû ñ
ïîñëåäóþùèì åãî íåçíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 30%, 2-ÿ ãðóïïà – ïîñòåïåííîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÒÃ äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 50%; 3-ÿ ãðóïïà – îòñóòñòâèå
èçìåíåíèé óðîâíÿ ÑÒÃ íà ôîíå ÂÒÒ – 20%. Ó
100% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíî çíà÷èìîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ïîñëå 1 ïðîöåäóðû è
åãî íîðìàëèçàöèÿ ïîñëå 5 ïðîöåäóðû.Òàêèì
îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÂÒÒ íå îáëàäàåò
ñòðåññîðíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ðåáåíêà
è èìååò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà
ãîðìîíàëüíóþ ðåãóëÿöèþ äåòåé ñ ÄÖÏ,
íàïðàâëåííîå íà àêòèâèçàöèþ àäàïòàöèè è
âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ñâÿçåé â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå.
ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÍÀ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ
ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ
Þ.Ñ.Êëþåâà, À.Þ.Ùåðáàêîâà
Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà
Þ.Ë.Âåíåâöåâà, ê.á.í. äîö. Ã.Î.Ñàìñîíîâà
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ óðîâíÿ ïðèâû÷íîé
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà âàðèàáåëüíîñòü
ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó ìîëîäûõ ëþäåé áûëè
îáñëåäîâàíû 40 ñòóäåíòîâ: 20 – ðåãóëÿðíî
çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì (áîðüáà, 1-ÿ ãðóïïà) è 20 – ñ
íèçêèì óðîâíåì ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè (2-ÿ ãðóïïà). ÂÑÐ èññëåäîâàëàñü ñ
îïðåäåëåíèåì îáùåïðèíÿòûõ ïîêàçàòåëåé
(Êàðäèîâåãåòîòåñòåð, ÌÁÍ, Ìîñêâà, 2005) â
òå÷åíèå 5 ìèí. Òàêæå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå
ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïî êîìïüþòåðíîé
ïðîãðàììå Allonic.Net.4.3 (À.Õ.Ìåëüíèêîâ,
Þ.Ë.Âåíåâöåâà, À.À.Ñàóëèí, Ã.Î.Ñàìñîíîâà,
2003–2006 ã.). Â ðåçóëüòàòå ñðàâíèòåëüíîãî
àíàëèçà âûÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå êîýôôèöèåíòà
âàðèàòèâíîñòè ïî äàííûì ÂÑÐ âî 2-é ãðóïïå
îáóñëîâëåíî íåäûõàòåëüíûìè âîëíàìè, ÷òî
ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) (r=0,81, ð<0,01), à â 1-é
ãðóïïå – äûõàòåëüíûìè âîëíàìè (ÄÂ) â
ñî÷åòàíèè ñ áðàäèêàðäèåé (r=-0,44, ð<0,05).
Âûñîêàÿ ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ
îòìå÷åíà ó þíîøåé 2-é ãðóïïû ñ âûñîêèì
ïîêàçàòåëåì ñòðåññ-èíäåêñà (r=0,42, ð<0,05) è ó
1-é ãðóïïû – ñ îïòèìàëüíûì ïîêàçàòåëåì
àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (ÏÀÐÑ ïî
Ð.Ì.Áàåâñêîìó). Íåòðåíèðîâàííûå þíîøè ñ
äëèíîé òåëà âûøå ñðåäíåé èìåþò áîëüøåå
êîëè÷åñòâî ìåäëåííûõ âîëí ïåðâîãî ïîðÿäêà
(ÌÂ1) â ñïåêòðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà (r=0,53,
ð<0,05), ó ñïîðòñìåíîâ íàáëþäàåòñÿ îáðàòíàÿ
çàâèñèìîñòü: ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû òåëà ïðîöåíò
ÌÂ1 óìåíüøàåòñÿ (r=0,96, ð<0,01). Â 1-é ãðóïïå
ñ óâåëè÷åíèåì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò ×ÑÑ (r=0,42, p<0,05).
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîëîäûõ ëþäåé ñ
ðàçíûì ïðèâû÷íûì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå
îïòèìàëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â
ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
ÐÀÇÍÎÎÁÐÀÇÈÅ ÊÎÆÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ, ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ
HELICOBACTER PYLORI
Í.Í.Êîçëîâà, À.Ñ.Êóçíåöîâ
Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ
Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Â.Äàëèí
Â.Ä.Ïðîêîïåíêî
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé òîò
ôàêò, ÷òî â ýòèîëîãèè ãàñòðèòà çíà÷èòåëüíóþ ðîëü
èãðàåò Helicobacter pylori Â ïðàêòèêå âðà÷àäåðìàòîëîãà íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà
çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
ñî÷åòàþòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè êîæíûõ çàáîëåâàíèé.Ñ
öåëüþ îöåíêè òàêîé êîððåëÿöèè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ
ïî èþíü îáñëåäîâàíû 44 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì
ãàñòðèò. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîâåäåíà ãàñòðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.Õåëèêîáàêòåðèîç âûÿâëåí ó 25
(56,8%), èç êîòîðûõ ó 16 ÷åëîâåê (64%)
31
ïðèñóòñòâîâàëè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìû êîæíûõ çàáîëåâàíèé. Îíè áûëè
ïðåäñòàâëåíû: ðîçàöåà – 6 ïàöèåíòîâ, õðîíè÷åñêàÿ
êðàïèâíèöà – 3, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò – 2, ýêçåìà – 2,
âóëüãàðíûå óãðè – 2, ãíåçäíàÿ ïëåøèâîñòü – 1.
Òàêèì îáðàçîì, èç 16 ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ
Helicobacter pylori, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíû
ó 16 (64%).Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî
ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä î íåîáõîäèìîñòè
äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ïî øèðîêîìó ñïåêòðó
êîæíûõ çàáîëåâàíèé äëÿ âûÿñíåíèÿ èõ àññîöèàöèè
ñ Helicobacter pylori èíôåêöèè.
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÀÓÒÎÀÍÒÈÒÅË
Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÀÄÅÍÈÍÎÂÎÉ
È ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÅÉ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ
ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Î.Â.Êîòåëüíèêîâà, Å.Ñ.Íåãìåòçÿíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ
ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé
ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ
À.Â.Àëåêñàíäðîâ
Ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ â ñûâîðîòêå
êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà (ÀÒ) ê
ðàçëè÷íûì ôåðìåíòàì, íî êëèíè÷åñêîå è
ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîäîáíûõ ÀÒ
îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü
èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê
îñíîâíûìôåðìåíòàìïóðèíîâîãîìåòàáîëèçìà–àäåíîçèíäåçàìèíàçå (ÀÄÀ) è ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) –
â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì
àðòðèòîì (ÐÀ). Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû
30 äîíîðîâ è 71 ïàöèåíò ñ äîñòîâåðíûì ÐÀ
(âîçðàñò îò 23 äî 68 ëåò, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
çàáîëåâàíèÿ 10,4±3,3 ãîäà) ñ ðàçëè÷íûìè
êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (I ñòåïåíü
àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ – 17, II – 44 è III – 10
÷åëîâåê). ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îïðåäåëÿëèñü ñ
ïîìîùüþ ìîäèôèöèðîâàííîãî ELISA-òåñòà ñ
èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòîóïðàâëÿåìûõ èììóíîñîðáåíòîâ íà îñíîâå
ñîîòâåòñòâóþùåãî àíòèãåíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè íà
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (ãðóïïà â öåëîì) ÀÒ ê ÀÄÀ
âûÿâëåíû ó 54,9%, à ÀÒ ê ÃÄÀ ó 36,6% áîëüíûõ
ÐÀ. Ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ÐÀ ÀÒ ê ÀÄÀ
îáíàðóæåíû ó 5 (29,4%), ÀÒ ê ÃÄÀ – ó 3 (17,6%)
áîëüíûõ ÐÀ. Ñ óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè àêòèâíîñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëñÿ íå òîëüêî
ðîñò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÐÀ ñ ïîâûøåííûì
óðîâíåì ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ, íî è óâåëè÷åíèå
àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÀÒ ê äàííûì
32
ôåðìåíòàì. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îáíàðóæèâàë
îòðèöàòåëüíóþ êîððåëÿöèþ óìåðåííîé ñèëû ñ
áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ÀÄÀ è ÃÄÀ â
ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÐÀ. Àíòèòåëà,
âûðàáàòûâàåìûå ê ôåðìåíòàì, ñïîñîáíû ïîäâåðãàòü
èõ ñòðóêòóðíîé ìîäèôèöèêàöèè è, êàê ñëåäñòâèå,
èçìåíÿòü ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Âûâîäû.
Ïðè ÐÀ èìååò ìåñòî îáðàçîâàíèå ÀÒ ê ôåðìåíòàì
ïóðèíîâîãî ìåòàáîëèçìà. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è
ÃÄÀ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÐÀ. Äàííûå
ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ
óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è èçó÷åíèÿ îòäåëüíûõ
ïàòîãåíåòè÷åñêèõ çâåíüåâ ÐÀ.
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÌÀËÛÕ ÀÍÎÌÀËÈÉ
ÑÅÐÄÖÀ È ÈÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ
Ñ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ
ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ
ËÞÄÅÉ ÎÒ 20 ÄÎ 24 ËÅÒ
Í.Ñ.Êðàñíîïîëüñêàÿ
ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà
Å.À.Ãðèãîðè÷åâà
Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü
ñèíäðîìà ìàëûõ àíîìàëèé ñåðäöà (ÌÀÑ) ñðåäè
ëèö 20–24 ëåò è åãî ñâÿçü ñ íàðóøåíèåì
âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ).
Îáñëåäîâàíû 86 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ÷åëîâåê
â âîçðàñòå îò 20 äî 24 ëåò. Ïî ðåçóëüòàòàì
äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè ó 66 ïàöèåíòîâ (77%)
âûÿâëåíû ìàëûå àíîìàëèè ñåðäöà. Èç íèõ ó 34
(51%) îáíàðóæåí ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1
ñòåïåíè (ÏÌÊ), àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ õîðäà
(ÀÐÕ) ó 22 (33%) ïàöèåíòîâ; ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è
ÀÐÕ ó 10 (15%), ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ïðîëàïñà
àîðòàëüíîãî êëàïàíà ó 6 (9%) ÷åëîâåê, ÏÌÊ 2
ñòåïåíè ó 6 (9%) èññëåäóåìûõ. Ó 2 ïàöèåíòîâ
îáíàðóæåíî îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (3%) è ó 1 – äåôåêò
ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè. Âñåì ïàöèåíòàì
ïðîâåäåíà ðèòìîêàðäèîãðàôèÿ (ÐÊÃ) äëÿ îöåíêè
ÂÑÐ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÌÀÑ, ó 12 èç 20 ïàöèåíòîâ,
ò.å. ó 60%, íå îáíàðóæåíî íàðóøåíèé ÂÑÐ. Ó 6
÷åëîâåê (30%) çàðåãèñòðèðîâàíà ïåðèôåðè÷åñêàÿ
âåãåòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà îñíîâàíèè
ñíèæåíèÿ ÂÑÐ, ïðåîáëàäàíèÿ ãóìîðàëüíîìåòàáîëè÷åñêîé ðåãóëÿöèè íàä âåãåòàòèâíîé,
ñíèæåíèÿ ðåàêöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà ïðîáû
Âàëüñàëüâû-Áþðêåðà è Äàíüèíè-Àøíåðà. Ó 1
ïàöèåíòà ðåãèñòðèðóþòñÿ ýïèçîäû äèñôóíêöèè
ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÑÓ). Ñðåäè ëèö ñ
ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÌÀÑ
äîñòîâåðíî ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÑÓ
(ð<0,05), äîñòîâåðíîé ðàçíîñòè ïî ïåðèôåðè÷åñêîé
âåãåòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå âûÿâëåíî.
Âûâîäû. 1. Ñðåäè ëèö îò 20 äî 24 ëåò ïðîÿâëåíèÿ
ÌÀÑ âñòðå÷àþòñÿ â 77% ñëó÷àåâ, íàèáîëåå ÷àñòî
ÏÌÊ 1 ñòåïåíè. 2. ÌÀÑ àññîöèèðîâàíû ñ
íåîðãàíè÷åñêîé äèñôóíêöèåé ñèíóñîâîãî óçëà ïî
äàííûì ÐÊÃ.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÊÎÐÈ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ
ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
È.Â.Êðîõìàëü, Â.Ã.Òêà÷åíêî
Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî
Â.Í.Êîçüêî
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü
îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ êîðè ó âçðîñëûõ ïóòåì
èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêè îáñëåäîâàíû 43 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè
â îáëàñòíîé êëèíè÷å ñêîé èíôåêöèîííîé
áîëüíèöå ã. Õàðüêîâà ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2006 ã.
Èçó÷åíû êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè ó âñåõ,
êîàãóëîãðàììà – ó 6, êîíöåíòðàöèÿ ìàëîíîâîãî
äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëþíå
ïî ìåòîäèêå Îñàêàâà ó 10 ïàöèåíòîâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ìóæ÷èí áûëî 28,
æåíùèí – 15, ñðåäíèé âîçðàñò – 23,8±0,92 ãîäà.
Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû îò 21 äî 30 ëåò (41,8%).
Ëåãêîå òå÷åíèå êîðè íàáëþäàëè ó 10,7%,
ñðåäíåòÿæåëîå – ó 71,4%, òÿæåëîå – ó 17,9%.
Ýêçàíòåìà îòìå÷àëàñü ó âñåõ, ó 93% – ìàêóëîïàïóëåçíàÿ, ó 51,2% ñûïü ïîÿâëÿëàñü íà 3–4
äåíü çàáîëåâàíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîñòóïàëè â
ïåðèîä âûñûïàíèÿ. Îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàíû ó 60,5%. Ïÿòíà Áåëüñêîãî-ÔèëàòîâàÊîïëèêà íàáëþäàëèñü ó 44,2%. Ó 93%
íàáëþäà ëàñü ñëèâíàÿ, ó 37,2% – ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü. Ëèõîðàäêà îòìå÷àëàñü ó âñåõ
ïàöèåíòîâ, êàòàðàëüíûé ñèíäðîì – ó 70,1%.
Æåñòêîå äûõàíèå âûñëóøèâàëîñü ó 74,4%, ñóõèå
õðèïû – ó 51,2%, îñëàáëåííîå äûõàíèå – ó 23,3%,
êðåïèòàöèÿ – ó 16,3%, òàõèïíîý áîëüøå 20 â
ìèíóòó – ó 18,6%, îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà – ó 14%.
Ãåïàòîìåãàëèÿ îïðåäåëÿëàñü ó 39,5%, äèàðåÿ – ó
30,2%. Â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó 76,7%
îáñëåäîâàííûõ íàõîäèëè ïëàçìîöèòû, ó
23,3% – ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ó 44,2% – ëåéêîïåíèþ, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã – ó 79,1%,
ëèìôîöèòîç – ó 23,2%. Êîíöåíòðàöèÿ ÌÄÀ â
ñûâîðîòêå êðîâè îáñëåäîâàííûõ äîñòèãàëà
0,6±0,07 íìîëü/ìë, â ñëþíå – 0,37±0,05 íìîëü/
ìë, ïî äàííûì êîàãóëîãðàììû ïðåîáëàäàíèå
ãèïåðêîàãóëÿöèè. Âûâîäû. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
êîðè ó âçðîñëûõ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå íå
óòðàòèëî è ñîõðàíÿåò îñíîâíûå ÷åðòû,
ïðèñóùèå êîðè ðàíåå.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÎÌ
Ë.Ñ.Êðóãëîâà, Â.È.Ôèíåøèíà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ï.Ã.Áîãóø
Ìíîãîñòîðîííåå áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå
ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íàëè÷èå îòå÷åñòâåííîé
ìàëîãàáàðèòíîé ñåðèéíîé àïïàðàòóðû îïðåäåëèëî
åãî øèðîêîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 23 áîëüíûõ ÀòÄ â
âîçðàñòå ñòàðøå 15 ëåò. 12 ïàöèåíòàì (1 ãðóïïà)
ïðîâîäèëàñü ìàãíèòîòåðàïèÿ íà âîðîòíèêîâóþ
çîíó è î÷àãè ïîðàæåíèÿ, 11 áîëüíûì (2 ãðóïïà)
òîëüêî íà îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. Âñå ïàöèåíòû
ïîëó÷àëè íåãîðìîíàëüíóþ íàðóæíóþ òåðàïèþ.
Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç äåíü, ïî 20–25
ìèíóò, íà êóðñ 15. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
ñîñòàâèëà 87,1% â 1 ãðóïïå – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà
93,7%, EASI – íà 84,3%, SCORAD – íà 88,2%,
ÄÈÊÆ íà 93,9%. Âî 2 ãðóïïå ýôôåêòèâíîñòü áûëà
63,7% – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 80,1%, EASI – íà
69,3%, SCORAD – íà 74,2%, ÄÈÊÆ – íà 71,3%.
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå
ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè
êîìáèíèðîâàííîé ìåòîäèêè ìàãíèòîòåðàïèè.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ È ÊÎÐÐÅÊÖÈß
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÎÑÀÍÊÈ ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ
ÍÀ×ÀËÜÍÛÕ ÊÓÐÑÎÂ ÐÃÌÓ
Ñ.Þ.Êóäååâà, Å.Ê.Êàðìàçèíà, Â.Ñ.Ôåùåíêî,
À.È.Êðàïèâèí, Â.Í.Åðèí
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Íàðóøåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
(ÎÄÀ) çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ïî äàííûì ÂÎÇ âûðîñëè
ñ 76,4% äî 87, 3% è ñîñòàâèëè áîëåå ñòà òðèäöàòè
ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Â îáðàçå ÷åëîâåêà ìû
îòìå÷àåì ìàíåðó äâèãàòüñÿ èëè ñòîÿòü, îñîáåííî
÷åðòû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîçû, ÷òî
33
è ôîðìèðóåò ïîíÿòèå îñàíêè êàê ïðèâû÷íîå
ïîëîæåíèå íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà.
Ïðîñëåæèâàÿ ðàçâèòèå íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå
ñòðåìèòåëüíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî
ñòîëáà, êàê îäíîé èç ñëîæíûõ êèíåìàòè÷åñêèõ
öåïåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êî 2
ìåñÿöó äèôôåðåíöèðóåòñÿ øåéíûé îòäåë, ê 6
ìåñÿöó ãðóäíîé, ê ãîäó ïîÿñíè÷íûé èçãèáû. Ê 7
ãîäàì çàêàí÷èâàåòñÿ ñòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ, ê 14 ãîäàì – ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå
îñàíêè. Ïðàâèëüíàÿ îñàíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ
ñðåäèííûì ïîëîæåíèåì ãîëîâû, ðàñïðàâëåííûìè
ïëå÷àìè, ñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì ÷àñòåé
òåëà. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû ïðè÷èíû,
ïðèâåäøèå ê ÍÎ – çàáîëåâàíèÿ ÎÄÀ äî ãîäà 20%,
ÍÎ ó ïîäðîñòêîâ 30%, áîëåçíè ÎÄÀ 28%,
ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü 12%.
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÅÐÄÖÀ
Ó ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
È.Â.Êóçíåöîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà
Å.À.Ãðèãîðè÷åâà
Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü âàðèàíòû ïîðàæåíèÿ
ñåðäöà è èõ ñâÿçü ñ ìèêðîáíî-âèðóñíîé
àññîöèàöèåé ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé.
Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå è ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ó 240 ïàöèåíòîâ ñ III–IV
ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè. Ó 52 ïàöèåíòîâ äèàãíîç
ïîäòâåðæäåí íà ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå íà
ïíåâìîöèñòû, çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê, êàíäèäû,
óðåîïëàçìó, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ ïðîñòîãî
ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â, Ñ, Ä. Ïîðàæåíèå ñåðäöà
âûÿâëåíî ó 107 ïàöèåíòîâ (44%). Ïî ðåçóëüòàòàì
äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè âûäåëåíî íåñêîëüêî
âàðèàíòîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà: áàêýíäîêàðäèò
(ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ó 3 è òðèêóñïèäàëüíîãî
êëàïàíà ó 13 ÷åëîâåê), äèôôóçíûé ìèîêàðäèò (ó
15 ÷åëîâåê), î÷àãîâûé ìèîêàðäèò (ó 64 ÷åëîâåê),
ïåðèêàðäèò (ó 12 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ â 2 ñëó÷àÿõ
ðåãèñòðèðîâàëàñü òàìïîíàäà ñåðäöà). Îñîáåííîñòÿìè î÷àãîâîãî ìèîêàðäèòà áûëè åãî
ëîêàëèçàöèÿ â áîêîâîé ñòåíêå è ïåðåãîðîäêè,
äîñòàòî÷íî ëåãêîå òå÷åíèå (â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü),
àññîöèàöèÿ ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé
èíôåêöèåé, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà è
çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. Áàêòåðèàëüíûé
ýíäîêàðäèò ïðîòåêàë ñ ïðèçíàêàìè àáñöåäèðîâàíèÿ
ñòâîðîê è ñòåíîê ìèîêàðäà (ó 6 ÷åëîâåê),
ðàçðûâîì õîðäàëüíûõ íèòåé è ìåææåëóäî÷êîâîé
34
ïåðåãîðîäêè (â 3 ñëó÷àÿõ), àññîöèèðîâàëñÿ ñ
ñåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé
è ïîëîæèòåëüíûìè ïîñåâàìè íà çåëåíÿùèé
ñòðåïòîêîêê. Äèôôóçíûé ìèîêàðäèò ñîïðîâîæäàë
IV ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè è àññîöèèðîâàëñÿ ñ
âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â è Ñ. Âûâîäû.
1.Ïîðàæåíèå ñåðäöà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ïàöèåíòîâ âñòðå÷àåòñÿ â 44% ñëó÷àåâ è âêëþ÷àåò
â ñåáÿ î÷àãîâûå è äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû,
áàêýíäîêàðäèò è ïåðèêàðäèò. 2. Ïîðàæåíèå ñåðäöà
ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè àññîöèèðîâàíî ñ õðîíè÷åñêîé
áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé,
âèðóñàìè ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â è Ñ,
çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì.
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÉ È ËÀÊÒÎÇÍÎ-ÍÀÃÐÓÇÎ×ÍÛÉ
ÒÅÑÒ – ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ?
Ï.À.Êóçüìåíêî
Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé
ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ï.Òêà÷
Ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ àòåðîñêëåðîç ìåçåíòåðèàëüíûõ
àðòåðèé (ÀÌÀ) çàíèìàåò ïÿòîå ìåñòî ïîñëå
àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ, àîðòû, áðàõèîöåôàëüíûõ
è ðåíàëüíûõ àðòåðèé. Ýòà ïàòîëîãèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðè èíôàðêòå êèøå÷íèêà,
âîò ïî÷åìó ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ïîèñêà ðàííèõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ÷òî è ñòàëî öåëüþ íàøåé
ðàáîòû. Âñå ïàöèåíòû â âîçðàñòå 52–84 ëåò áûëè
ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: À – 16 áîëüíûõ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ), Â – 32
áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ, Ñ – 10
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Äèàãíîç ÀÌÀ
óñòàíàâëèâàëè äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Ìåòîäîì
èññëåäîâàíèÿ áûë ëàêòîçíî íàãðóçî÷íûé òåñò
(ËÍÒ), êîòîðûé ñîñòîèò èç îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ
ãëþêîçû íà 20, 40, 60 ìèíóòàõ ïîñëå ïðèåìà 50 ã
ëàêòîçû è àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ
èñõîäíûì óðîâíåì ìîíîñàõàðèäà, à òàêæå ìåæäó
ñîáîé ïóòåì ïîñòðîåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé
ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ
óñòàíîâëåíî: ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì
ÀÌÀ íàáëþäàåòñÿ ïëîñêèé òèï êðèâîé ãëèêåìèè,
÷òî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ïîâûøåíèÿ
ñàõàðèäà íà âñåõ ìèíóòàõ åãî îïðåäåëåíèÿ ïî
ñðàâíåíèþ ñ áàçàëüíûì óðîâíåì. Ïðèðîñò óðîâíÿ
ãëþêîçû íà 20 ìèíóòå ËÍÒ íå äîñòèãàåò óðîâíÿ
1,2 ììîëü/ë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì íàðóøåíèÿ
ïèùåâàðåíèÿ äàííûõ äèñàõàðèäîâ, îáóñëîâëåííîãî ñíèæåíèåì ëàêòàçíîé àêòèâíîñòè â ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå êèøå÷íèêà. Ýòî çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ
îò îñòàëüíûõ äâóõ ãðóïï: èìåííî íà 20 ìèíóòå
ËÍÒ íàáëþäàåòñÿ ïèê óðîâíÿ ãëþêîçû (À è Ñ
ãðóïïû – 7,46±0,4 ììîëü/ë è 7,19±0,13 ììîëü/ë
ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, ËÍÒ ìîæåò
áûòü èñïîëüçîâàí êàê ìåòîä ñêðèíèíãà ñêðûòîãî
àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíûõ
àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ äëÿ ïîñëåäóþùåé
äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ÀÌÀ.
ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÀß ÄÈÑÔÓÍÊÖÈß
È ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÖÈÊËÎÎÊÑÈÃÅÍÀÇ
Í.Â.Êóëàêîâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, À.Á.Ãîëîâà÷åâà,
Å.Þ.Äåì÷åíêî
ÃÓ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà
Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÌÍ
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô.
Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (ÝÄ) – ñèíäðîì,
ñîïðîâîæäàþùèé øèðîêèé ñïåêòð íîçîëîãèé, â
÷èñëå êîòîðûõ ëèäèðóþùèå ïîçèöèè çàíèìàþò
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ).
Çà÷àñòóþ ïðè ÑÑÇ è ÝÄ â ÷àñòíîñòè ïðèñóòñòâóåò
âîñïàëèòåëüíàÿ êîìïîíåíòà, ÷òî îïðåäåëÿåò
íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè
è íàçíà÷åíèÿ ñåëåêòèâíûõ ïî îòíîøåíèþ ê
öèêëîîêñèãåíàçàì (ÖÎÃ-1 è ÖÎÃ-2) íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Öåëüþ
ðàáîòû ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
êóðñîâîãî ïðèåìà êàðäèîìàãíèëà (èíãèáèòîð
ÖÎÃ-1) è öåëåáðåêñà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-2) íà
ïàðàìåòðû îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà è ñèñòåìó
ðåãóëÿöèè àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè ó
ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÇ (ïî 18 áîëüíûõ ÈÁÑ I–II ñò.).
Èñõîäíî âûÿâëåíî ñíèæåíèå îáùåãî àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà è àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòàðíîñîñóäèñòîãî çâåíà ãåìîñòàçà, íà ôîíå óìåðåííîãî
ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ.
Êóðñîâîé ïðèåì êàðäèîìàãíèëà ïðèâåë ê
óìåðåííîìó ñíèæåíèþ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè
òðîìáîöèòîâ, íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ óðîâíåé ÈË1,6, ÔÍÎ, îòñóòñòâèþ èçìåíåíèé â êîíöåíòðàöèÿõ
ÈË-8. Ó äâóõ ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà ðåçèñòåíòíîñòü
ê àñïèðèíñîäåðæàùåìó ïðåïàðàòó â îòíîøåíèè
àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Ó 12
ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè
ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñíèæåíèå àêòèâíîñòè
ñóïåðîêñèääèñìóòàçû. Â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé
òåðàïèè ñ êóðñîâûì ïðèåìîì öåëåáðåêñà, íà ôîíå
îòñóòñòâèÿ ðåàêöèè ñî ñòîðîíû àãðåãàöèîííîé
àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, âûÿâëåíî ñíèæåíèå
êîíöåíòðàöèé ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ, ïîâûøåíèå
êîíöåíòðàöèè ÈË-4. Ïðè ýòîì èìåë ìåñòî ïðèðîñò
îáùåé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè áåç
äèññîöèàöèè êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê
ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.
Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàííàÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîñòü
íàçíà÷åíèÿ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2 äîëæíà
ðåàëèçîâûâàòüñÿ ñ ó÷åòîì ðèñêà òðîìáîòè÷åñêèõ
îñëîæíåíèé.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÍÒÈÊÎÍÂÓËÜÑÀÍÒÎÂ
Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÖÅÔÀËÃÈÉ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ
ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Í.Ñ.Êóôòåðèíà
Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÓÀÍ
È.À.Ãðèãîðîâà
Ïðåäïîñûëêàìè ê èññëåäîâàíèþ ÿâèëèñü
òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ
àíòèêîíâóëüñàíòîâ è îòñóòñòâèå èõ êëèíè÷åñêîãî
èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ). Öåëü. Ñðàâíåíèå
ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ
àíòèêîíâóëüñàíòîâ è àíàëãåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ
ïðè ëå÷åíèè öåôàëãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÍÌÊ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 65 áîëüíûõ
ñ ÎÍÌÊ, ñðåäè êîòîðûõ 33 ìóæ÷èí è 32 æåíùèíû.
Âûäåëåíû ãðóïïû: 1-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ
Ëàìîòðèí â äîçå 25 ìã/äåíü; 2-ÿ – 21 ïàöèåíò,
ïîëó÷àâøèõ Âàëüïðîêîì (20 ìã/êã); 3-ÿ – 22
ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ àíòèíîöèîöåïòèâíóþ òåðàïèþ (êåòàíîâ, àíàëüãèí).
Ïîìèìî àíòèíîöèîöåïòèâíîãî ëå÷åíèÿ âñå
ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîñóäèñòóþ òåðàïèþ
(ñåðìèîí, êîðâèòèí, NaBr, ýãëîíèë). Èñïîëüçîâàíû
êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ, ÊÒ, ßÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, 10áàëëüíàÿ áîëåâàÿ øêàëà Porphyria pain scale.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè ïîñòóïëåíèè óðîâåíü áîëåâîãî
ñèíäðîìà ñîñòàâèë 7–9 áàëëîâ. Íà ôîíå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè ýòîì ó 45,2%
ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû è 32,6% 2-é ãðóïïû ñíèæåíèå
èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 3–5 áàëëà.
îòìå÷àëîñü ÷åðåç 7 äíåé ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.
Â òî âðåìÿ êàê ó 57,1% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû
äàííûé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ëèøü ïîñëå 10äíåâíîé òåðàïèè. ×åðåç 2 íåäåëè ó 89,3%
ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü ïðàêòè÷åñêè
ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå öåôàëãèé (0–1 áàëë), ó 84,5%
ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ìèíèìàëüíàÿ èíòåíñèâíîñòü
ãîëîâíîé áîëè ñîñòàâèëà 2–3 áàëëà, ó 91,6%
ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû áîëåâîé ñèíäðîì áûë
ñíèæåí ëèøü äî 4–5 áàëëîâ. Âûâîäû. Òàêèì
îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ öåôàëãèé
35
ñîñóäèñòîãî ãåíåçà ïðè ÎÍÌÊ îêàçàëîñü áîëåå
ýôôåêòèâíûì, ÷åì îáùåïðèíÿòàÿ àíòèíîöèîöåïòèâíàÿ òåðàïèÿ.
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
ÑÅÌÅÍÍÈÊÎÂ ÁÅËÛÕ ÊÐÛÑ ÏÎÑËÅ
ÂÂÅÄÅÍÈß ÝÒÎÊÑÈÑÊËÅÐÎËÀ
Â ÏÎËÎÑÒÜ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ
ßÈ×ÊÀ
Å.À.Êóöîâîë, À.À.Ôðîëîâ, Þ.Â.Èâàíîâ
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé, îïåðàòèâíîé
õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêðé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ìóíòÿí
Ò.À.Êâÿòêîâñêàÿ
Ãèäðîöåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 1% îò âñåõ
óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Öåëü ðàáîòû.
Èññëåäîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷êà
ïîñëå ââåäåíèÿ ñêëåðîçàíòà â ïîëîñòü åãî
âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ëàçåðíûì
îáëó÷åíèåì è áåç íåãî. Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ – 18
ïîëîâîçðåëûõ áåëûõ êðûñ. Â ïîëîñòü
âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ââîäèëè 0,2 ìë 3%
ýòîêñèñêëåðîëà. Øåñòü êðûñ áûëè âûâåäåíû èç
ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 1 ñóòêè (1 ãðóïïà), äðóãèå 12
÷åðåç 1 ìåñÿö (2 è 3 ãðóïïû). Øåñòè èç ïîñëåäíèõ
(3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ëàçåðíîå îáëó÷åíèå
ìîøîíêè. Àíàëèç èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç
1 ñóòêè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà îòíîøåíèå
ñïåðìàòîãåííûé ýïèòåëèé/ïðîñâåò êàíàëüöåâ/
èíòåðñòèöèàëüíàÿ
òêàíü
ðàâíÿëàñü
74,20±0,52%/16,7±0,99%/9,63±0,43%, ÷åðåç 1
ìåñÿö – 74,31±0,74%/15,33±0,58%/10,36±0,50%, â
3 ãðóïïå – 73,23±0,73%/16,90±0,46%/9,87±0,39%.
Ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçíèöû ìåæäó ãðóïïàìè íå
îòìå÷àëîñü. Êîëè÷åñòâî êàíàëüöåâ, ïðîñâåò êîòîðûõ
íå áûë çàïîëíåí çðåëûìè ñïåðìàòîçîèäàìè, äîñòîâåðíî
ðàçëè÷àëîñü ìåæäó 1 è 2 ãðóïïàìè ïðè ð<0,01, ìåæäó 1
è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,05, ìåæäó 2 è 3 ãðóïïàìè ïðè
ð<0,001 è ñîñòàâëÿëî â 1 ãðóïïå 12,50±0,72%, âî 2 ãðóïïå
20,33±2,04%, â 3 ãðóïïå – 9,17±1,14%. Âî 2 è 3 ãðóïïàõ
íàáëþäàëèñü ÿâëåíèÿ ïëàçìàòè÷åñêîãî ïðîñà÷èâàíèÿ
è ôèáðèíîèäíîãî îò¸êà, ñîîòâåò-ñòâåííî â 9,17±1,97%
è 0,67±0,34%. Òàêæå íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà
ýíäîêðèíîöèòîâ (îò 5,09±0,19% äî 8,28±0,08%) íà
åäèíèöó ïëîùàäè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå
ýòîêñèñêëåðîëà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäî-âàíèÿõ
íå ñîïðîâîæäàëîñü ðåçêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåâûõ
âçàèìîîòíîøåíèé, íî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì íà
8% êîëè÷åñòâà ñðåçîâ èçâèòûõ ñåìåííûõ êàíàëüöåâ
ñî çðåëûìè ñïåðìà-òîçîèäàìè. Ïðèìåíåíèå
íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ ïîñëå ââåäåíèÿ
ýòîêñèñ-êëåðîëà ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñïåðìàòîãåíåç è
óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ïîâðåæä¸ííûõ êàíàëüöåâ.
36
ÏÍÅÂÌÎÊÎÍÈÎÇ Ó ÃÎÐÍÎÐÀÁÎ×ÈÕ
ÓÃÎËÜÍÛÕ ØÀÕÒ
Í.Ä.Ëàñòêîâà, À.È.Ñîëîäèëîâ, À.Â.Íèêîëåíêî
Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî
Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî
Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîêîíèîçîì îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî
âûñîêîé â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå ñóùåñòâóåò
óãëåäîáûâàþùàÿ ïðîìûø-ëåííîñòü. Öåëüþ ðàáîòû áûëî
èçó÷åíèåäèíàìèêèçàáîëåâàåìîñòèïíåâìîêîíèîçîìñðåäè
ãîðíî-ðàáî÷èõóãîëüíûõøàõòÄîíåöêîéîáëàñòè(Óêðàèíà).
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 1762
ãîðíîðàáî÷èìèñâïåðâûåâûÿâëåííûìïíåâìîêîíèîçîìíà
ïðîòÿæåíèè ÷åòûðåõ ëåò. Ïîäçåìíûé ñòàæ ó áîëüíûõ
ñîñòàâëÿë îò 6 äî 52 ëåò, âîçðàñò – îò 28 äî 86 ëåò.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 35,64±1,14% áîëüíûõ áûë ïîçäíî
ðàçâèâøèéñÿïíåâìîêîíèîç,îñëîæ-íåíèÿââèäåýìôèçåìû
ëåãêèõ – ó 40,23±1,16% ãîðíîðàáî÷èõ, òóáåðêóëåç – ó
10,78±0,73%, áðîíõèò – ó 34,84±1,13%, ÷òî ìîãëîîêàçûâàòü
âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïîñëåäíÿÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ðàñïðåäåëÿëàñü ïî âûðàæåííîñòè ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1 ñòåïåíü – 21,56±0,97%, 2
ñòåïåíü – 78,10±0,98%, 3 ñòåïåíü – 0,34±0,13%.
Ðàñïðåäåëåíèå ïî âðåìåíè (ãîä óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà)
âûÿâèëîòåíäåíöèþêðîñòóîáùåãîêîëè÷åñòâàâûÿâëåííûõ
ñëó÷àåâïíåâìîêîíèîçà:2001ã.–20,50±0,96%,2002ã.–21,79±0,98%,
2002 ã. –27,01±1,05%, 2004 ã. – 30,70±1,09%. Ãîðíîðàáî÷èå
îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèé ñîñòàâëÿëè 97,44±0,37%
áîëüíûõ, à èíæåíåðíîòåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè – òîëüêî
2,55±0,37%.Ðàñïðåäåëåíèåáîëüíûõïîïûëåâîéýêñïîçèöèè
âûÿâèëî íàðàñòàíèå ÷àñ-òîòû çàáîëåâàíèé ñ óâåëè÷åíèåì
ñòàæà: 0–9 ëåò – 0,91±0,22%, 10–19 ëåò – 17,25±0,90%,
20–29 ëåò – 45,35±1,18%, 30–39 ëåò – 26,22±1,04%, áîëüøå
40 ëåò – 10,27±0,72%. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåòñÿ
òåíäåíöèÿêðîñòó÷èñëàáîëüíûõïíåâìîêîíèîçîì,îñîáåííî
â îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèÿõ.
ÝËÅÊÒÐÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÀÊ ÌÅÒÎÄ
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÍÒÐÎËß
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Â.Þ.Ëåâêîâ, Å.Þ.Ñåðãååíêî
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ
Á.À.Ïîëÿåâ
Ýëåêòðîäèàãíîñòèêà ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî
êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó íåðâíî-ìûøå÷íîé
ïðîâîäèìîñòè, ïîñêîëüêó ãëîáàëüíîé çàäà÷åé
ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå â õîäå êóðñà ëå÷åíèÿ
îáúåêòèâíûõ êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ
ýëåêòðîäèàãíîñòèêè áûë èñïîëüçîâàí ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé àïïàðàò PHISIOMED – Expert
(Ãåðìàíèÿ), èìåþùèé êîìïüþòåðèçèðîâàííóþ
ïðîãðàììó. Áëàãîäàðÿ óäîáíîìó è ïðîäóìàííîìó
èíòåðôåéñó ïðèáîðà òðåáóåòñÿ ìèíèìàëüíîå
âðåìÿ íà óñòàíîâêó ïàðàìåòðîâ è ïðîâåäåíèå
èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì
ïðåèìóùåñòâîì àïïàðàòà PHISIOMED – Expert
ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ïîêîëåíèåì
àïïàðàòîâ äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè. Ïðè
âûïîëíåíèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêè ìåòîäîì
ïîñòðîåíèÿ êðèâîé «Ñèëà òîêà – äëèòåëüíîñòü
èìïóëüñà» èñïîëüçîâàëèñü èìïóëüñû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 0,1 ìñ äî 1000 ìñ. Äëÿ
ïîëó÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê
ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè èñïîëüçîâàëàñü ðåîáàçà è
õðîíàêñèÿ. Â íîðìå ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðåîáàçû
ñîñòàâëÿåò 4 ìÀ, õðîíàêñèè – îò 0,2 äî 0,7 ìñ. Âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà âûñîòîíîâîé òåðàïèè
ýëåêòðîäèàãíîñòèêà âûïîëíÿëàñü äî íà÷àëà êóðñà
ëå÷åíèÿ, ïîñëå 5 è 10 ïðîöåäóðû. Ó îáñëåäîâàííûõ
28 äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ
çíà÷åíèå ðåîáàçû â ñðåäíåì áûëî 8–9 ìÀ,
õðîíàêñèè – 0,5–0,7 ìñ. Ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû
èçìåíåíèé ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè íå îòìå÷àëîñü.
Ïîñëå 5 ïðîöåäóðû ðåîáàçà óìåíüøàëàñü äî 2,5
ìÀ, õðîíàêñèÿ – äî 0,3 ìñ. Ïîñëå 10 ïðîöåäóðû
âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû, ïðàêòè÷åñêè îñòàâàëèñü
íåèçìåííûìè. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîñâåííî
ïîäòâåðæäàþò àäåêâàòíîñòü è äîñòàòî÷íîñòü
êóðñà âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè, ïðèìåíÿþùåãîñÿ
äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé è
ñîñòîÿùåãî èç 5 ïðîöåäóð.
ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÀËÜÍÎÉ
ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃËÎÒÊÈ È ÃÎÐÒÀÍÈ
À.Â.Ëóíåâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí
È.Í.Þð÷åíêî
Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ çàáîëåâàåìîñòü
íàñåëåíèÿ ÃÝÐÁ â Ñàìàðñêîé îáëàñòè èìååò
òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü
÷àñòîòó âíåïèùåâîäíûõ ËÎÐ ïðîÿâëåíèé
ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ó 45
ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â
ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êëèíèê
ÑàìÃÌÓ ñ äèàãíîçîì ÃÝÐÁ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ
âûïîëíåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå,
ïðîâåäåíà ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ
áèîïñèåé, ñóòî÷íûé pH-ìîíèòîðèíã, êîìïëåêñíûé
îñìîòð ËÎÐ-îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ:
6 (13%) ÷åëîâåê íå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà
ñîñòîÿíèå ËÎÐ-îðãàíîâ, 37 (82%) ñ÷èòàëè
ýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ ïðè÷èíîé îáîñòðåíèé
õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîðòàíè. Ïðîâåäåííîå
îòîëàðèíãîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî
ëèøü ó 4 (9%) èç 45 áîëüíûõ íå áûëà âûÿâëåíà
ïàòîëîãèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ
áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå õðîíè÷åñêèå
çàáîëåâàíèÿ: ëàðèíãèò ó 32 (71%), ôàðèíãèò ó 18
(40%), òîíçèëëèò ó 10 (22%). Ó 13 (29%) ïàöèåíòîâ
èìåëî ìåñòî ñî÷åòàíèå äâóõ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé,
à ó 2 (4%) – òðåõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñî÷åòàíèåì
áûëè ðàçëè÷íûå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà,
ôàðèíãèòà è òîíçèëëèòà. Âûâîäû. Ïî íàøèì
äàííûì, ñî÷åòàíèå ÃÝÐÁ è îòîëàðèíãîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íàáëþäàåòñÿ â 92%
ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûÿâëåíèè ÃÝÐÁ
íåîáõîäèìî âçàèìîäåéñòâèå ñïåöèàëèñòîâ:
ãàñòðîýíòåðîëîãà è îòîðèíîëàðèíãîëîãà, – äëÿ
óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ
äàííîé ïàòîëîãèè.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÈÒÎÝÑÒÐÎÃÅÍÛ
Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ
ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ
ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ ÊÎÆÈ
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, Ï.Í.Ìèðçîåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. àêàä. ÐÀÌÍ
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà
Â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè ñîâðåìåííàÿ æåíùèíà ïðîæèâàåò â
ñðåäíåì òðåòü ñâîåé æèçíè ïîñëå íàñòóïëåíèÿ
ìåíîïàóçû. Â ýòîò ïåðèîä ïîòåðÿ ïðèâëåêàòåëüíîñòè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìïëåêñîâ
íåïîëíîöåííîñòè è äåïðåññèÿì, çíà÷èòåëüíî
ñíèæàåò âíóòðåííþþ ñàìîîöåíêó è êà÷åñòâî
æèçíè æåíùèí. Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ
êîæè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ôèòîýñòðîãåíû – âåùåñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ,
ñõîæèå ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ñ ýñòðîãåíàìè
÷åëîâåêà è ïðè íàíåñåíèè íà êîæó ïðîÿâëÿþùèå
ýñòðîãåíîïîäîáíîå äåéñòâèå, êîòîðîå íîñèò
ñóãóáî ìåñòíûé õàðàêòåð. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 46 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 40–65
ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå
37
ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîâûøåííóþ ñóõîñòü
êîæè, øåëóøåíèå, ïîòåðþ ýëàñòè÷íîñòè, ðåçêî
ïðîãðåññèðóþùåå óãëóáëåíèå è ïîÿâëåíèå íîâûõ
ìîðùèí. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ êîððåêöèè
äàííûõ ïðîÿâëåíèé áûëè íàçíà÷åíû êîñìåòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû ñ ôèòîýñòðîãåíàìè ôèðìû GIGI
(Èçðàèëü), êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äîìà 2 ðàçà â
äåíü íà î÷èùåííóþ êîæó ëèöà â òå÷åíèå 3-õ
ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ýìóëüñèþ òèïà ì/â, ñîäåðæàùóþ ãåíèñòåèí â
êîíöåíòðàöèè 0,3% â ôîðìå ëèïîñîì, ÷òî
îáåñïå÷èâàåò ãëóáîêóþ ïåíåòðàöèþ àêòèâíûõ
èíãðåäèåíòîâ. Êðîìå òîãî, 1 ðàç â íåäåëþ
ïðîâîäèëàñü êîñìåòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ñ
ïðèìåíåíèåì ôèòîýñòðîãåíîâ è ïîâåðõíîñòíûõ
ïèëèíãîâ. Âñåãî 8 ïðîöåäóð. Â ðåçóëüòàòå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëàñü
ýëàñòè÷íîñòü êîæè, èñ÷åçëè ñòÿíóòîñòü, ñóõîñòü
è øåëóøåíèå, îòìå÷åíî âûðàâíèâàíèå òîíà è
ðåëüåôà êîæè, ðàçãëàæèâàíèå ìîðùèí. Ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ ôèòîýñòðîãåíàìè
îêàçûâàþò íà êîæó ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå è
ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû æåíùèíàì,
èñïûòûâàþùèì äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñèëó
âîçðàñòà (ìåíîïàóçà) èëè ïî äðóãèì ïðè÷èíàì.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÅÌÁÐÀÍÎÒÐÎÏÍÎÃÎ
È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒÎÂ
ÀÒÎÐÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÌ
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ
Ñ ÄÈÑËÈÏÈÄÅÌÈßÌÈ
Å.À.Ìåäâåäåâà, Ä.Ñ.Òêà÷åíêî
Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí,
àññ. Å.È.Ñåëåçí¸â
Öåëü – èçó÷èòü èçìåíåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ
õàðàêòåðèñòèê ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ (Ý) è èõ
àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ ïðè ëå÷åíèè
àòîðâàñòàòèíîì áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò
ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Îáñëåäîâàíû 28 áîëüíûõ (1 ãðóïïà), ïåðåíåñøèõ
Q-ÈÌ è ïîëó÷àâøèõ áàçîâóþ òåðàïèþ íèòðàòàìè,
ìåòîïðîëîëîì, àñïèðèíîì â ñî÷åòàíèè ñ
àòîðâàñòàòèíîì (À) â ñóòî÷íîé äîçå 20 ìã â
òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. 26 ïàöèåíòîâ, òàêæå
ïåðåíåñøèõ ÈÌ (2 ãðóïïà), ïðèíèìàëè òîëüêî
áàçîâóþ òåðàïèþ. Â Ý îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå
õîëåñòåðèíà (ÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË), àêòèâíîñòü
NaK-ÀÒÔàçû, àöåòèëõîëèíýñòåðàçû (ÀÕÝ), à
òàêæå ìèêðîâÿçêîñòü ëèïèäíîãî áèñëîÿ (ÁË) è
ïðèáåëêîâûõ ëèïèäîâ (ÏÁË). Àíòèîêñèäàíòíóþ
38
àêòèâíîñòü (ÀÎÀ) Ý îöåíèâàëè ïî ôåðìåíòàì – ñóïåðîêñèääèñìóòàçå (ÑÎÄ), êàòàëàçå (ÊÀÒ),
ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçå (ÃÏÎ) è êîíöåíòðàöèè
âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ). Ó âñåõ
áîëüíûõ âûÿâëåíà äèñëèïèäåìèÿ IIa èëè IIb òèïà.
Ðåçóëüòàòû. Ëå÷åíèå À íîðìàëèçîâàëî ëèïèäíûé
ïðîôèëü ñûâîðîòêè êðîâè. Â Ý ñîäåðæàíèå ÕÑ
ñíèæàëîñü íà 24% (p<0,05), ìèêðîâÿçêîñòü ËÁ è
ÏÁË óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî íà 34%
(p<0,01) è 23% (p<0,05), à àêòèâíîñòü NaKÀÒÔàçû è ÀÕÝ äîñòîâåðíî âîçðîñëè. Èçìåíåíèÿ
ÀÎÀ Ý õàðàêòåðèçîâàëèñü ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè
ÊÀÒ íà 22% (p<0,05) è êîíöåíòðàöèè ÂÃ íà 30%
(p<0,01). Âî 2 ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëàñü
òîëüêî àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû. Çàêëþ÷åíèå.
Àòîðâàñòàòèí íà óðîâíå êëåòîê îáëàäàåò ïîëîæèòåëüíûì ìåìáðàíîòðîïíûì è àíòèîêñèäàíòíûì
ýôôåêòàìè. Ïåðâûé âûðàæàåòñÿ â íîðìàëèçàöèè
ñîîòíîøåíèÿ ÕÑ/ÔË, à òàêæå æèäêîñòíîêðèñòàëëè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìåìáðàí, âòîðîé – îáóñëîâëåí
âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè êàòàëàçû è
ñîäåðæàíèÿ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÜÞ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ
ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Å.Â.Ìåëüíèêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé
òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ì.Êóòüêèí
Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â îïðåäåëåíèè
ýôôåêòèâíîñòè ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ õðîíè÷åñêîé
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé
ïåðâîé ñòàäèè. Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ
(ñðåäíèé âîçðàñò 48,2±3,1 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà
ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè Ïðè ïîñòóïëåíèè è íà
ìîìåíò âûïèñêè íà îñíîâå çàðåãèñòðèðîâàííûõ
âåëè÷èí àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) è ÷àñòîòû
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ðàññ÷èòûâàëèñü
ñëåäóþùèå ïðîèçâîäíûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè:
âåãåòàòèâíûé ïîêàçàòåëü (ÂÏÊ), ôîíîâîå
ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (ÔÑÄ) (Â.Ì.Êóòüêèí,
2003 ãã.). Âåëè÷èíà ÂÏÊ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî
ôîðìóëå: ÂÏÊ = 2ñ-2*(×ÑÑ/1ñåê-1)*ïóëüñîâîå
ÀÄ/ÑÀÄ. Ó çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö â
ïîëîæåíèè ñèäÿ ýòîò ïîêàçàòåëü áëèçîê ê åäèíèöå,
÷òî ñîîòâåòñòâóåò ýéòîíèè. Çíà÷åíèå ÔÑÄ ó
íîðìîòîíèêîâ íèæå 120 ìì ðò. ñò. â òå÷åíèå ñóòîê.
ÔÑÄ = ÑÀÄ*(1ñåê-1/×ÑÑ) 0,5. Ïðîâîäèëàñü
èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ
ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû. Âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè
ñîñòàâèëè ïðè ïîñòóïëåíèè: ×ÑÑ – 1,33±0,03 ñåê-1,
ÀÄ – 170,6±4,3/101,6±2,2 ìì ðò. ñò.; â äåíü
âûïèñêè: ×ÑÑ – 1,24±0,02 ñåê-1, ÀÄ – 127,8±1,5/
80,8±0,89 ìì ðò. ñò. Ñîîòâåòñòâåííî ñðåäíèå
çíà÷åíèÿ ÔÑÄ äîñòîâåðíî óìåíüøèëèñü ñî
148,6±3,6 äî 115,4±1,51 (ð<0,001), ÂÏÊ ñ 1,45±0,08
äî 1,15±0,06 (ð<0,002). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì,
÷òî ó áîëüíûõ ñíèçèëàñü ïðåññîðíàÿ íàãðóçêà è
óìåíüøèëàñü ñòåïåíü àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêèì
îáðàçîì, îïðåäåëåíèå ïðèâåäåííûõ ïðîèçâîäíûõ
ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü
âûáîð àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ è îáúåêòèâíî
îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè.
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ
ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ
È ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÌ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ
ÑÎÑÓÄÎÂ
Ê.À.Ìèõàëåâ, Å.Ï.Òêà÷
Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé
ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö
Ò.ß.×óðñèíà
Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ
ñîñóäîâ (ÀÏÌÑ) ó áîëüíûõ ÈÁÑ ïðîÿâëåíèå
ãåíåðàëèçèðîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà, ïðè êîòîðîì
íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ðåîëîãè÷åñêèõ
ñâîéñòâ êðîâè è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà,
àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýðèòðîöèòîâ (ÔÝ) ó
ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ
ÀÏÌÑ. Îáñëåäîâàíû 69 áîëüíûõ ÈÁÑ, ñòàáèëüíîé
ñòåíîêàðäèåé II–III ÔÊ, ÑÍ II ÔÊ áåç ÀÏÌÑ
(ãðóïïà À, n=34 (49,3%) è ñ ÀÏÌÑ (ãðóïïà Â, n=35
(50,7%). Èññëåäîâàíû íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè
ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, ôèáðèíîëèçà, ÔÝ – èíäåêñ
äåôîðìèðóåìîñòè (ÈÄ) è ïåðîêñèäíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü (ÏÐ) ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòü ýðèòðîöèòàðíîé
ñóñïåíçèè (ÂÝ). Àíòèîêñèäàíòíûé ïîòåíöèàë
êðîâè îïðåäåëÿëè ïî óðîâíþ âîññòàíîâëåííîãî
ãëóòàòèîíà (ÂÃ), àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ
ôåðìåíòîâ, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ). ÀÏÌÑ
âåðèôèöèðîâàëîñü äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Äàííûå
îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ðåãðåññèîííîãî
àíàëèçà. Â ãðóïïàõ À è Â îáùèìè ôàêòîðàìè,
âëèÿþùèìè íà ÂÝ, áûëè àêòèâíîñòü
ãëóòàòèîíðåäóêòàçû (ÃÐ) è óðîâåíü ÕIII ôàêòîðà
ñâåðòûâàíèÿ (ÕIII); íà ÏÐ – óðîâåíü ÂÃ. Îáùèå
ôàêòîðû â îáåèõ ãðóïïàõ, âëèÿþùèå íà ÈÄ, íå
áûëè âûÿâëåíû. Â ãðóïïå À íà ÏÐ âëèÿíèå
äîïîëíèòåëüíî îêàçûâàëà àêòèâíîñòü ÃÐ. Â ãðóïïå
Â íà ÈÄ âëèÿëè óðîâåíü ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà,
ôèáðèíîãåíà, âåëè÷èíà íåôåðìåíòàòèâíîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÍÔÀ); íà ÂÝ – óðîâåíü
àíòèòðîìáèíà III; íà ÏÐ – àêòèâíîñòü
ãëóòàòèîíòðàíñôåðàçû, ÑÎÄ, ÍÔÀ, âåëè÷èíû
ëèçèñà àçîàëüáóìèíà, àçîêîëà, óðîâåíü XIII. Òàêèì
îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ïðèñîåäèíåíèåì
ÀÏÌÑ âîçðàñòàåò âëèÿíèå íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé
ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà è àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà
êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ýðèòðîöèòîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÍÄÅÊÑÀ
ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ SLEDAI
Â ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÁÎËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÊÐÀÑÍÎÉ
ÂÎË×ÀÍÊÎÉ
Å.Á.Ìîñêâèíà, Í.Â.Ñìèðíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Í.Í.Âåçèêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö.
È.Ì.Ìàðóñåíêî
Â ìèðîâîé ðåâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå èíäåêñ
Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index
(SLEDAI), ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîäñ÷åò
áàëëîâ â çàâèñèìîñòè îò ïðîÿâëåíèé áîëåçíè,
ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì äëÿ îáúåêòèâèçàöèè
ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé
(ÑÊÂ). Îäíàêî â óñëîâèÿõ Êàðåëèè äàííûé èíäåêñ
ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóåòñÿ, âåðîÿòíî, â ñâÿçè ñ
îïðåäåëåííîé òðóäîåìêîñòüþ. Öåëüþ ðàáîòû
áûëà îöåíêà çíà÷èìîñòè îïðåäåëåíèÿ èíäåêñà
SLEDAI ó áîëüíûõ ÑÊÂ. Ìàòåðèàëû è ðåçóëüòàòû.
Èññëåäîâàíû 90 áîëüíûõ (80 æåíùèí è 10
ìóæ÷èí) ñ äèàãíîçîì ÑÊÂ, óñòàíîâëåííûì íà
îñíîâàíèè êðèòåðèåâ Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè
ðåâìàòîëîãîâ (ACR), íàõîäèâøèõñÿ â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû â 2001–
2006 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë
35,5±0,99 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ äîñòàòî÷íûì
íàáîðîì êðèòåðèåâ ACR èíäåêñ SLEDAI â
äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë 14,15±7,44, à ñðåäè
áîëüíûõ, èìåâøèõ ìåíåå 4 êðèòåðèåâ, – 9,19±4,37.
Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ èíäåêñà
SLEDAI ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ: îñòðîå – 26,25±6,34,
ïîäîñòðîå – 12,64±6,67 è õðîíè÷åñêîå – 8,35±3,79.
Ñðåäè 36 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê èíäåêñ
SLEDAI ñîñòàâèë 14,2±7,25 áàëëîâ, ñðåäè 19
ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé
ñèñòåìû – 17,8±7,12 è ó 18 áîëüíûõ ñ âòîðè÷íûì
39
àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì – 12,2±7,13. Äëÿ
ëå÷åíèÿ ÑÊÂ ó èññëåäóåìûõ áîëüíûõ â 89%
ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè ãëþêîêîðòèêîèäû â äîçå íå
ìåíåå 40 ìã/ñóò. â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí, â
20 ñëó÷àÿõ â ñî÷åòàíèè ñ àçàòèîïðèíîì è â 14 – ñ
öèêëîôîñôàìèäîì. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñòîéêàÿ
ðåìèññèÿ áûëà äîñòèãíóòà ó 29 áîëüíûõ è èíäåêñ
SLEDAI ñíèçèëñÿ äî 9,57±5,52. Âûâîäû.
Ïðèìåíåíèå èíäåêñà SLEDAI ïîçâîëÿåò
îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ÑÊÂ â
äèíàìèêå, èíäåêñ êîððåëèðóåò ñ âàðèàíòîì
òå÷åíèÿ ÑÊÂ, íàëè÷èåì æèçíåííî âàæíûõ
ïîðàæåíèé è äîñòèæåíèåì ðåìèññèè.
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÄÈÀÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ
ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ
ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Å.Å.Ìÿñîåäîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå äèàñòîëè÷åñêîé
ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ïðè ðåâìàòîèäíîì
àðòðèòå (ÐÀ). Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ó 38
áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 39,9±1,8 ëåò) áåç
ñîïóòñòâóþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé,
êàðäèàëüíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è 24 ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ ëèö (ñðåäíèé âîçðàñò 41,7±1,7 ëåò)
(êîíòðîëü) âûïîëíÿëàñü ÝõîÊÃ ñ îöåíêîé
äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ. Äàííûå îáðàáîòàíû
ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû.
Äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ (ÄÄ) 1 òèïà ïðè ÐÀ
âñòðå÷àëàñü â 2,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëå
(p<0,05). Åå ÷àñòîòà ïðè ÐÀ â 1,7 ðàçà âûøå â
ñëó÷àå íàëè÷èÿ êëàïàííûõ íàðóøåíèé, ÷åì áåç
òàêîâûõ (p<0,05). Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ÐÀ è
ÄÄ è âñåõ ëèö ãðóïïû êîíòðîëÿ, èìåþùèõ ÄÄ, îíà
ïðîÿâëÿëàñü óäëèíåíèåì âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî
ðàññëàáëåíèÿ ËÆ (ÂÈÂÐ), ó òðåòè áîëüíûõ ÐÀ,
èìåþùèõ ÄÄ, óäëèíåíèå ÂÈÂÐ ñî÷åòàëîñü ñ
íàðóøåííûì ñîîòíîøåíèåì ïèêîâ Å/À. Â ïîëîâèíå
ñëó÷àåâ ÐÀ ÄÄ ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðòðîôèåé ËÆ
(ÃËÆ), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ
êëàïàíîâ èëè óïëîòíåíèåì ñòåíîê àîðòû. ÄÄ ïðè
ÐÀ êîððåëèðîâàëà ñ âîçðàñòîì (r=0,45, p<0,05),
èíäåêñîì DAS28 (r=0,40, p<0,05), óðîâíåì ãàììàãëîáóëèíà (r=0,67, p<0,05). Óðîâåíü ðåâìàòîèäíîãî
ôàêòîðà ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàë ñ àìïëèòóäîé ïèêà
À (r=0,60, p<0,05); ïðèåì ïðåäíèçîëîíà – ñ
ìåíüøåé ÷àñòîòîé ÄÄ (r=-0,36, p<0,05). Õîòÿ
ôðàêöèÿ âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ ó âñåõ áîëüíûõ ÐÀ
áûëà áîëüøå 60%, ïðè ÐÀ è ÄÄ ÔÂ áûëà íèæå,
40
÷åì ïðè ÐÀ áåç ÄÄ (p<0,05) è êîððåëèðîâàëà ñ
àìïëèòóäîé ïèêà Å (r=0,58, p<0,05), ñîîòíîøåíèåì
Å/À (r=0,55, p<0,05). Âûâîäû. Áîëåå ïîëîâèíû
áîëüíûõ ÐÀ èìååò êëèíè÷åñêè ëàòåíòíóþ,
àññîöèèðîâàííóþ ñ ÐÀ è åãî àêòèâíîñòüþ ÄÄ ËÆ
1 òèïà ñ òåíäåíöèåé ê ñíèæåíèþ ÔÂ ËÆ, ÷òî
äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ çà ôóíêöèåé ËÆ
ïðè ÐÀ íà ôîíå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÖÅÍÍÎÑÒÜ ×ÈÑËÀ
ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ Â ÊÐÎÂÈ
ÝÍÄÎÒÅËÈÎÖÈÒÎÂ ÊÀÊ ÌÀÐÊÅÐÀ
ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ
È ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÁÛÒÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Ì.Ë.Íåìöîâ, È.Î.Äóáàñ
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû
íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê
Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ýíäîòåëèÿ
èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå è êëèíèêå
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ). Ïðÿìûì
ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ
öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ).
Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå ðîëè ÖÝÊ â
ïðîãíîçèðîâàíèè îñëîæíåíèé ÀÃ. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ ÀÃ II ñòåïåíè
(ñðåäíèé âîçðàñò 57±8,4 ëåò) è 30 çäîðîâûõ
÷åëîâåê (ñðåäíèé âîçðàñò 53,7±9 ëåò) ×èñëî ÖÝÊ
îïðåäåëÿëè â íà÷àëå è êîíöå ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ ïî ìåòîäó Hladovec J. (1978). Â òå÷åíèå
1,85±0,7 ëåò ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè ÀÃ
îöåíèâàëè ÷èñëî ñîáûòèé: íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé,
èíôàðêòîâ ìèîêàðäà (ÈÌ), òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ
àòàê (ÒÈÀ), èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ, ëåòàëüíûõ
èñõîäîâ. Ðåçóëüòàòû. Çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó
çäîðîâûõ ëþäåé íå íàáëþäàëîñü âûøåíàçâàííûõ
ñîáûòèé, à â ãðóïïå áîëüíûõ ÀÃ – 6 ÒÈÀ, 22
èíñóëüòà, 75 íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, 13 ÈÌ.
Óìåðëî 22 ÷åëîâåêà (10%). Îáíàðóæåíû
äîñòîâåðíûå ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèè ìåæäó
óðîâíåì ÖÝÊ è ÷èñëîì ÒÈÀ, èíñóëüòîâ, ÈÌ è
ëåòàëüíûõ èñõîäîâ (âñå êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè
Ñïèðìåíà r>0,3; p<0,01). Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ
÷èñëà ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà
ðàçâèòèÿ ñîáûòèé ó áîëüíûõ ÀÃ, ñîñòàâëÿþò äëÿ
ÈÌ – áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë (îòíîñèòåëüíûé
ðèñê [ÎÐ] 9,5; 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë [ÄÈ]
1,8–51,5), äëÿ èíñóëüòîâ – áîëåå 133 êëåòîê/100
ìêë (ÎÐ 9,2; ÄÈ 2,5–32,9), äëÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ – áîëåå
128 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 38,2; ÄÈ 3,4–427,6).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ÀÃ
(ìåòîä Kaplan-Meier) ïðè ÷èñëå ÖÝÊ â êîíöå
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë
áûëà äîñòîâåðíî íèæå. Çàêëþ÷åíèå. ×èñëî ÖÝÊ
ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ
èñõîäîâ ó áîëüíûõ ÀÃ. Îïðåäåëåíû ïîðîãîâûå
çíà÷åíèÿ ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà
ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è
ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.
ÌÅÒÎÄ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÎÐÒÎÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ
ÑÁÐÎÑÀ ÊÐÎÂÈ ÏÎ ÌÈÊÐÎÑÔÅÐÀÌ
ÀËÜÁÓÌÈÍÀ, ÌÅ×ÅÍÍÛÌ 99MÒÑ
Ä.Â.Íåñòåðîâ, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ò.Ñ.Òèòîâà
Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.È.Àôàíàñüåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ã.Íåñòåðîâ
Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîðòîêàâàëüíîãî ñáðîñà
êðîâè (ÏÊÑÊ) ïî åñòåñòâåííûì è
èñêóññòâåííûì àíàñòîìîçàì ïðè ïîðòàëüíîé
ãèïåðòåíçèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóò¸ì ðåãèñòðàöèè ðàñïðåäåëåíèÿ ìå÷åííûõ ðàäèîíóêëèäàìè ìèêðîýìáîëîâ, ââåä¸ííûõ â ñèñòåìó
âîðîòíîé âåíû, ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèìè
(Á.Í.Äìèòðèåíêîâ è äð., 1982 ã.). Ïðè ðåàëèçàöèè
äàííîãî ïîäõîäà íåâîçìîæíî êîððåêòíî
îïðåäåëèòü ãðàíèöó ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèì
íà ñöèíòèãðàììàõ. Ïðè ýòîì ñêîðîñòü ñ÷¸òà
èìïóëüñîâ (ÑÑÈ) çàâèñèò îò èíäèâè-äóàëüíûõ
ãåîìåòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îðãàíîâ. Â ñâÿçè
ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå
íîâîãî ìåòîäà êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ
ÏÊÑÊ, ëèø¸ííîãî ýòèõ íåäîñòàòêîâ. Âíà÷àëå
ìû ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå ïî òðàäèöèîííîé
ìåòîäèêå, âêëþ÷àâøåé ñöèíòèãðàôèþ ïå÷åíè è
ë¸ãêèõ ïîñëå âíóòðèñåëåç¸íî÷íîãî ââåäåíèÿ
ìèêðîñôåð àëüáóìèíà, ìå÷åííûõ 99mÒñ (99mÒñ
ÌÑÀ). Çàòåì, íå ìåíÿÿ ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî,
äîïîëíèòåëüíî ââîäèëèñü 99mÒñ ÌÑÀ â
êóáèòàëüíóþ âåíó è ïðîâîäèëàñü ïîâòîðíàÿ
ñöèíòèãðàôèÿ òåõ æå îáëàñòåé. ÑÑÈ íàä
ïðîèçâîëüíî âûáðàííûì ó÷àñòêîì ëåãêîãî â
îòäàëåíèè îò ïðîåêöèè ïå÷åíè îïðåäåëÿëè ïîñëå
ïåðâîé è âòîðîé ñöèíòèãðàôèè. Çíà÷åíèå ÑÑÈ
ñ ó÷¸òîì ôîíà ïîñëå ââåäåíèÿ 99mÒñ ÌÑÀ â
êóáèòàëüíóþ âåíó ïðèíèìàëè çà 100% ÏÊÑÊ,
òîãäà îòíîøåíèå ÑÑÈ ïðè ïåðâîé ñöèíòèãðàôèè
ê ÑÑÈ ïðè âòîðîé ñöèíòèãðàôèè îòðàæàëî
ÏÊÑÊ ó äàííîãî ïàöèåíòà. Äëÿ ñðàâíåíèÿ
ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ñ òðàäèöèîííûì 10
âðà÷àì-ðàäèîëîãàì áûëî ïðåäëîæåíî
îïðåäåëèòü ÏÊÑÊ ó 11 ïàöèåíòîâ äâóìÿ
ñïîñîáàìè. Âàðèàáåëüíîñòü îöåíêè ÏÊÑÊ
ïðîâîäèëàñü ïî êðèòåðèþ Ôèøåðà. Ïîñêîëüêó
äèñïåðñèÿ îöåíîê ÏÊÑÊ ïî òðàäèöèîííîìó
ìåòîäó áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå
äèñïåðñèè ðåçóëüòàòîâ ïî ïðåäëàãàåìîìó
ìåòîäó, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðåäëîæåííûé ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò òåñò Äìèòðèåíêîâà è ñîàâò.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÑÓÒÎ×ÍÎÉ
ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÆÅÑÒÊÎÑÒÈ ÏÓÒÅÌ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ
ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ
ÄÀÂËÅÍÈß
À.Å.Íîñîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Å.À.Âàãíåðà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ñ êóðñîì
ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ,
ê.ì.í. äîö. À.Â.Àãàôîíîâ
Öåëü ðàáîòû – ïðèìåíåíèå íîâîãî ïîäõîäà ê àíàëèçó
äàííûõ ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(ÌÀÄ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ ïîâûøåíèÿ
æ¸ñòêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà è èçó÷åíèÿ åå äèíàìèêè
â òå÷åíèå ñóòîê. Áûëè îáñëåäîâàíû 62 ïàöèåíòà.
Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû:
ïàöèåíòû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé.
Ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ÌÀÄ,
êîòîðîå ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìîíèòîðà BPLAB,
ïðîèçâîäÿùåãî ñóòî÷íóþ ðåãèñòðàöèþ ÀÄ
îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì. Ïðè àíàëèçå
îñöèëëîãðàìì ïî ìåòîäó T.J.Brinton îïðåäåëÿëè
ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ìîùíîñòü ïóëüñîâîãî ÀÄ (dP/
dTïàä), âðåìåííîé èíòåðâàë ìåæäó ýêñòðåìóìàìè
ïåðâîé ïðîèçâîäíîé (Tpp). Ñîãëàñíî ðàíåå
îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êîìïëàéýíñ
(ïîäàòëèâîñòü) àðòåðèé îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëåí dP/
dTïàä è Òðð, à ÎÏÑÑ ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî dP/dTïàä
è Òðð. Àíàëèçèðîâàëè ðàçëè÷èÿ óêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé
ìåæäó ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
è áåç íåå, à òàêæå èõ ñóòî÷íóþ äèíàìèêó. Óñòàíîâëåíî,
÷òî ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è
íîðìîòåíçèåé çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ïî êðèòåðèþ dP/
dTïàä 9,66±0,33 ìì ðò.ñò./ñ è 7,98±0,42 ìì ðò.ñò./ñ
(ð<0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íîé
äèíàìèêè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäàòëèâîñòü àðòåðèé,
õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïàðàìåòðîì dP/dTïàä çàâèñèò îò
âðåìåíè ñóòîê â îáåèõ ãðóïïàõ. Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ
íîðìîòåíçèåé 8,34±0,52 ìì ðò.ñò./ñ è 6,61±0,43 ìì
ðò.ñò./ñ (ð<0,05), â ãðóïïå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
9,98±;0,41 ìì ðò.ñò./ñ è 8,35±0,39 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05)
äíåì è íî÷üþ ñîîòâåòñòâåííî. Â ðåçóëüòàòå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî æåñòêîñòü àðòåðèé
ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ïîêàçàòåëè
ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ìîãóò áûòü
èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ àðòå-ðèàëüíîé
æåñòêîñòè â äèíàìèêå â òå÷åíèå ñóòîê.
41
ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇ
Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ
ÓÑËÎÂÈßÕ
À.Â.Íóìåðîâà
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòàõàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.È.Áîðèñîâà
Íåáëàãîïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ ïî òóáåðêóëåçó â ÐÔ
îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ðàáîòû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü òå÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííîãî
òóáåðêóëåçà ó âçðîñëûõ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ.
Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî
îáñëåäîâàíèÿ 21 áîëüíîãî ãåíåðàëèçîâàííûì
òóáåðêóëåçîì â âîçðàñòå îò 20 äî 77 ëåò, â ò.÷. 17
ìóæ÷èí è 4 æåíùèí, âûÿâëåííûõ â ÏÒÊÄ ¹ 4 ã.
Ìîñêâû â òå÷åíèå 2001–2005 ãã. Ó âñåõ áîëüíûõ
çàðåãèñòðèðîâàíî ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ó
47,6% áîëüíûõ óñòàíîâëåíà äèññåìèíèðîâàííàÿ
ôîðìà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, â ò.÷., ó 33,3% –
ìèëèàðíàÿ. Ó 90% áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû òóáåðêóëåç
ëåãêèõ ñî÷åòàëñÿ ñ äâóìÿ-òðåìÿ âíåëåãî÷íûìè
ëîêàëèçàöèÿìè ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîöåññà. 72,7% ýòèõ
áîëüíûõ áûëè â âîçðàñòå äî 35 ëåò. Ó 8 áîëüíûõ
(38,1%) âûÿâëåíû ëîêàëüíûå (1–2 ñåãìåíòà) ôîðìû
âòîðè÷íîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, êîòîðûå ó 87,5%
ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ êàêîé-ëèáî åäèíñòâåííîé
âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèåé. Ñðåäè íèõ 80% ñîñòàâèëè
ëèöà ñòàðøå 69 ëåò. Èç âñåõ âíåëåãî÷íûõ
ëîêàëèçàöèé ÷àùå âûÿâëÿëîñü ïîðàæåíèå
ïåðèôåðè÷åñêèõ (28,6%) è àáäîìèíàëüíûõ (14,3%)
ëèìôîóçëîâ, ïî÷åê (19,0%), ÖÍÑ (19,0%) – ìåíèíãîýíöåôàëèò. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ
òÿæåñòè òå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ñ
äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ è ìîëîäûì
âîçðàñòîì áîëüíûõ.
ÌÈÍÅÐÀËÜÍÀß ÏËÎÒÍÎÑÒÜ ÊÎÑÒÅÉ
ÑÊÅËÅÒÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÏÐÎÑÒÀÒÛ
Ï.Ë.Ïàäåðèí
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð
«Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è
îðòîïåäèÿ» èì. àêàä. Ã.À.Èëèçàðîâà
Ëàáîðàòîðèÿ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè
Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. ïðîô.
À.À.Ñâåøíèêîâ
À.À.Ñâåøíèêîâ
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ
çàáîëåâàíèé. Èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèîíóêëèäíîé ðåíîñöèíòèãðàôèè. Èññëåäîâàíèÿ
42
âûïîëíÿëè íà ýìèññèîííîì êîìïüþòåðíîì
òîìîãðàôå ôèðìû «Siemens» ïîñëå âíóòðèâåííîãî
ââåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà – ïåíòàòåõà,
ìå÷åííîãî 99mÒc. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòåé
ñêåëåòà îïðåäåëÿëè íà ðåíòãåíîâñêîì
äâóõýíåðãåòè÷åñêîì êîñòíîì äåíñèòîìåòðå
ôèðìû «General Electric Medical Systems/Lunar»
(ÑØÀ). Îáñëåäîâàíû 50 ïàöèåíòîâ ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû. Ó âñåõ
îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëèñü îáñòðóêòèâíûå
ñèìïòîìû (çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, âÿëàÿ
ñòðóÿ ìî÷è, ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ). Ó 80% ïàöèåíòîâ áûëî óâåëè÷åíèå
âðåìåíè ïîëóâûâåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà, â
òî âðåìÿ êàê óäëèíåíèå âðåìåíè ìàêñèìàëüíîãî
íàêîïëåíèÿ (Ò ìàõ) ëèøü ó 45%. Ó 12%
îáñëåäóåìûõ ôóíêöèÿ ïî÷åê áûëà íàðóøåíà çà
ñ÷åò îáåèõ ôàç. Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê
íàáëþäàëàñü ó 8%. Ïî äàííûì êîñòíîé
äåíñèòîìåòðèè ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòåé
ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äîáðîêà÷åñòâåííîé
ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû ñ íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, ñîñòàâëÿëà 1,170±0,063 ã/ñì2, ÷òî íà 10,7%
ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé
(1,256±0,082 ã/ñì 2; ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì,
ñäåëàííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî
óâåëè÷åííàÿ çà ñ÷åò äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðîñòàòà, ïðåïÿòñòâóÿ íîðìàëüíîìó îòòîêó
ìî÷è, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ôóíêöèè
ïî÷åê, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà
ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí,
ñòðàäàþùèõ äàííûì çàáîëåâàíèåì.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÌÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ
ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ
À.Â.Ïåòðîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ÊÝ) – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ,
êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå çíà÷èìîé â ñâÿçè ñ
åå ïîâñåìåñòíûì è íåóêëîííûì ðîñòîì â
ïîñëåäíèå ãîäû. Ïî Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ
íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñëó÷àåâ ÊÝ, ñ ìàêñèìàëüíîé
çàáîëåâàåìîñòüþ 15,3 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ â
2003 ãîäó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèõ (ÝÍÌÃ) ïîêàçàòåëåé
ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó
èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â
âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò – 47,7
ëåò), ëå÷èâøèõñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã.
Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27
ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ
áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà â 42,9% ñëó÷àåâ,
ìåíèíãåàëüíàÿ – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ – â
31,4% – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà
ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âñåì áîëüíûì
áûëè ïðîâåäåíû ñòàíäàðòíûå ñòèìóëÿöèîííûå
ìåòîäèêè ÝÍÌÃ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñêîðîñòè
ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû â 14,3% ñëó÷àåâ
äèàãíîñòèðîâàíî ïîðàæåíèå àêñîíîâ äâèãàòåëüíûõ
íåðâîâ, â 17,1% ñëó÷àåâ – ïîðàæåíèå àêñîíîâ
÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ. Â 74,3% ñëó÷àåâ
âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû («À») Ì-îòâåòà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ðåçèäóàëüíîé ëàòåíòíîñòè
âûÿâëåíî åå óäëèíåíèå â 28,6% ñëó÷àåâ. Ïðè
èññëåäîâàíèè ïàðàìåòðîâ F-âîëíû âûÿâëåíû
ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: â 71,4% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå
õðîíîäèñïåðñèè, â 8,6% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå «À»
F-âîëíû, â 34,3% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå
ñîîòíîøåíèÿ «À» F-âîëíû ê «À» Ì-îòâåòà, â
37,1% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî áëîêîâ, â
74,3% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðíûõ
âîëí, â 17,1% ñëó÷àåâ – ãèãàíòñêèå âîëíû. Òàêèì
îáðàçîì, ïðîâåäåííîå ÝÍÌÃ èññëåäîâàíèå,
âûÿâèëî ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîìîòîðíîãî
àïïàðàòà, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì â
ïðîöåññ ìîòîíåéðîíîâ ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ.
ÀÍÀËÈÇ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ
ÏÈÙÅÂÎÄÀ
Î.Ì.Ïîëÿêîâà, Ì.Â.Ïîëÿêîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñäðàâà»
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Øòèëü
Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé
ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – äîöåíò Â.À.Áàòàëèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Øòèëü
Îòáîð ïàöèåíòîâ íà îïåðàöèþ Ëüþèñà, ñ ó÷¸òîì
ïðåäïîëàãàåìîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç öåëîãî ðÿäà
ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ èñõîäíîå íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ
çàáîëåâàíèé, îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ñ
ïîñëåäóþùåé âûðàáîòêîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ
áîëüíûõ. Îáñëåäîâàíû 107 ïàöèåíòîâ ðàêîì
ïèùåâîäà (95 ìóæ÷èí (89,7%) è 12 æåíùèí
(10,3%)) â âîçðàñòå îò 26 äî 71 ãîäà. Âñåì
ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè
âíåøíåãî äûõàíèÿ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Àíàëèç
ýëåêòðîêàðäèîãðàìì è êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà
ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàë çíà÷èòåëüíî
áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî
ñòîðîíû ÑÑÑ ó ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûìè
íàðóøåíèÿìè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà
(64,3%), â ñðàâíåíèè ñ ëèöàìè, íå èìåâøèìè
èçìåíåíèé ÝÊÃ äî îïåðàöèè (23,2%), è íàëè÷èåì
âîçíèêøåé äî îïåðàöèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
II è âûøå ñòàäèè (59,4%), ïðè ñðàâíåíèè ñ
áîëüíûìè áåç íå¸ (24,3%). Êðîìå òîãî,
îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé îêàçàëà äëèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà: â ãðóïïå áîëüíûõ ñ îñëîæíåíèÿìè
îíà ñîñòàâèëà 5,0±0,2 ÷àñà, à ó áîëüíûõ áåç
îñëîæíåíèé – 4,0±0,2 ÷àñà. Òàêèì îáðàçîì,
íåêîòîðûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ñî ñòîðîíû
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì äîñòîâåðíî
ïîâûøàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ
îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà.
ÎÖÅÍÊÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ
È ÊÀÐÄÈÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÉ
ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ ÍÀ ÐÀÁÎ×ÅÌ ÌÅÑÒÅ
È ÁÎËÜÍÛÕ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÜÞ
À.À.Ïîïîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà
Ïðèçíàíèåì ðîëè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ
â ðàçâèòèè ãèïåðòåíçèâíûõ ðåàêöèé ÿâëÿåòñÿ
âûäåëåíèå ñòðåññ-èíäóöèðîâàííîé ãèïåðòîíèè è
åå âàðèàíòà – ãèïåðòîíèè íà ðàáî÷åì ìåñòå
(ÃÐÌ). Ïðîôåññèè ìàøèíèñòà è ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà
ñâÿçàíû ñ ïîñòîÿííûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì
íàïðÿæåíèåì. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü
âåãåòàòèâíóþ è êàðäèîâàñêóëÿðíóþ ðåàêòèâíîñòü
ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÐÌ è áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíüþ (ÃÁ). Îáñëåäîâàíû 50 ìóæ÷èí ñ ÃÁ I–
IIñòåïåíè,âíåóõóäøåíèÿ;1ãðóïïà(30÷åëîâåê)–ðàáîòíèêè
ëîêîìîòèâíûõ áðèãàä, 2 ãðóïïà (20 ÷åëîâåê) – ñ
íèçêèì óðîâíåì ñòðåññà íà ðàáî÷åì ìåñòå.
Ñðåäíèé âîçðàñò 42,8±8,2 ëåò; ïðîäîëæèòåëüíîñòü
ÃÁ íå áîëåå 5 ëåò. Äëÿ îöåíêè èñïîëüçîâàëèñü
õîëîäîâàÿ ïðîáà è ïðîáà ñ ÷òåíèåì íåçíàêîìîãî
òåêñòà. Äëÿ ðàñ÷åòà íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé
äàííûõ ïðîá îáñëåäîâàíà ãðóïïà çäîðîâûõ ëèö
èç 30 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 40,6±7,1 ëåò. Ïðè
ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå ïðèìåíÿëè êðèòåðèè
Ñòüþäåíòà è ðàíãîâîé êîððåëÿöèè. Ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: çäîðîâûå ëþäè è ïàöèåíòû
ñ ÃÁ îäèíàêîâî ðåàãèðóþò íà ñòðåññîâûå
âîçäåéñòâèÿ ïîñðåäñòâàì ïðîá ïîâûøåíèåì
ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ) è
43
äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ).
Ó áîëüíûõ ñ ÃÐÌ â îòâåò íà òåñò «÷òåíèå
íåçíàêîìîãî òåêñòà» ïðèðîñò ÑÀÄ áûë áîëüøèì
íà 58,5% (p<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè è
áîëüíûìè ÃÁ. Ïðè ïðîâåäåíèè õîëîäîâîé ïðîáû
ó áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííîé ïî ÃÁ íàñëåäñòâåííîñòüþ ïðèðîñò ÑÀÄ ñîñòàâèë 18,5±2,2 ìì ðò.ñò.,
çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó ïàöèåíòîâ, íå
èìåþùèõ íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñîñòàâèëî
11,9±2,4 ìì ðò.ñò. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò
àññîöèàöèÿ ïîâûøåííîé êàðäèîâàñêóëÿðíîé
ðåàêòèâíîñòè ïðè õîëîäîâîé ïðîáå ó ëèö ñ
íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ÃÁ.
Ïðîâåäåíèå ñòðåññ-òåñòîâ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
êàê ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà íàëè÷èÿ ÃÐÌ ó áîëüíûõ ÃÁ.
ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈÈ, ÑÎÊÐÀÒÈÌÎÑÒÈ
ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ
ÌÈÒÐÀËÜÍÎ-ÀÎÐÒÀËÜÍÎÉ
Å.Â.Ïîïîâà, À.Â.Ïîïîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹ 2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñâèíöèöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Áóëüäà
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé
ìîðôîìåòðèè, ãåìîäèíàìèêè, ñîêðàòèìîñòè
ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ó áîëüíûõ ñ
ñî÷åòàííîé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
(ÑÌÀÍ) ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Â Èíñòèòóòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì.
Í.Ì.Àìîñîâà ÀÌÍ Óêðàèíû íàáëþäàëèñü 236
ïàöèåíòîâ ñ ÑÌÀÍ. Ñðåäíèé âîçðàñò
îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë â äàííîé
ãðóïïå 42,8±9,6 ëåò. Æåíùèí áûëî 101 (40,5%), à
ìóæ÷èí – 135 (59,5%) ÷åëîâåê. Ïàöèåíòû
íàõîäèëèñü â ñëåäóþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ
êëàññàõ (ïî Íüþ-Éîðêñêîé êëàññèôèêàöèè): I
êëàññ – 6 (2,7%), III êëàññ – 38 (16,8%), IV êëàññ – 192
(81,3%) ïàöèåíòà. Àíàëèç èçìåíåíèé ïðîâîäèëñÿ
íà îñíîâàíèè äàííûõ ýõîêàðäèîãðàôèè.
Ïðîãðåññèðîâàíèå ÑÌÀÍ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ
ïîëîñòè ËÆ ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì åãî
ñèñòîëè÷åñêîé (ÑÆ) è äèàñòîëè÷åñêîé (ÄÆ)
æåñòêîñòåé, ôðàêöèè âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ è
óâåëè÷åíèåì åãî óäàðíîãî îáúåìà (ÓÎ), ìàññû
(M/S). Ïðè óâåëè÷åíèè êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêîãî
èíäåêñà (ÊÑÈ) áîëåå 100 ìë/ì2 âî âñåõ ñëó÷àÿõ
îòìå÷åíî ñíèæåíèå ÔÂ íèæå íîðìû.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ïðè ýòîì íàõîäèëèñü â IV
ôóíêöèîíàëüíîì êëàññå. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü
âåëè÷èíó ÊÑÈ 100 ìë/ì2 è áîëåå êàê îïðåäåëåííûé
ðóáåæ ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìûõ ìèîãåííûõ
44
èçìåíåíèé. Ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà
ìàññû ËÆ íå ïðåâûøàëî âåëè÷èíó 420 ã/êâ.ì, â
òî âðåìÿ êàê óâåëè÷åíèå ÊÑÈ ËÆ íàáëþäàëîñü
äî âåëè÷èíû 180 ìë/êâ.ì, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî
î ìèîãåííîé äèëàòàöèè. Ïîêàçàòåëè îáîèõ
æåñòêîñòåé çíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü ïî ìåðå
ïåðåõîäà ïàöèåíòîâ â IV êëàññ, à íèæíèìè
ãðàíèöàìè ñíèæåíèÿ áûëè äëÿ ÑÆ=0,4, à äëÿ
ÄÆ=0,009. Òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî ÔÂ, íî è ÄÆ,
ËÆ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ ËÆ.
Íàèáîëåå êðèòè÷åñêèìè âåëè÷èíàìè ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ: KCO/S>100 ìë/êâ. ì,
ÄÆ<0,03, ÑÆ<1,0 è ÔÂ<0,44.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÌÀÒÎÑÅÍÑÎÐÍÛÕ
ÂÛÇÂÀÍÍÛÕ ÏÎÒÅÍÖÈÀËÎÂ
ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ
À.Ñ.Ïðîêàçîâà, À.Â.Ïåòðîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Â êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ êëåùåâûì
ýíöåôàëèòîì (ÊÝ) ìàëî óäåëÿåòñÿ âíèìàíèÿ
èçó÷åíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé íåðâíîé
ñèñòåìû ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ñîìàòîñåíñîðíûõ
âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÑÑÂÏ). Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ÑÑÂÏ ó
áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó
èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â
âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé
â î ç ð à ñ ò – 47,7±15,5 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû
ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãîðîäà
Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27
ìóæ÷èí (77,1%) è 8 æåíùèí (22,9%). Ïî
êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü
ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà – â
42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà – â 25,7%
ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ ôîðìà – â 31,4% ñëó÷àåâ – èç
íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà
ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ó âñåõ áîëüíûõ
èññëåäîâàëèñü ÑÑÂÏ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå
ïðè ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà. Ïðè
èññëåäîâàíèè ëàòåíòíîñòåé îñíîâíûõ ïèêîâ
âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N9 – â 62,5% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N13 – â 93,8% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N20 – â 78,1% ñëó÷àåâ. Ïðè
èññëåäîâàíèè îñíîâíûõ ìåæïèêîâûõ èíòåðâàëîâ
âûÿâëåíî èõ óäëèíåíèå: N9–N13 – â 90,6% ñëó÷àåâ,
N11–N13 – â 43,8% ñëó÷àåâ, N13–N20 – â 40,6%
ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ÑÑÂÏ
âûÿâèëî äèñôóíêöèþ ïðîâåäåíèÿ íà óðîâíå
ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ – íèæíèå îòäåëû ñòâîëà
ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò
íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ïî çàäíèì êîðåøêàì
ñïèííîãî ìîçãà ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ.
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÍÈÇÊÎÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÍÎÃÎ
ÎÁËÓ×ÅÍÈß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÂÛÑÎÊÎÉ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Í.Í.Ðàäæàáîâà, À.Õ.Ýøêóââàòîâ
Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé
ïðàêòèêè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà
Ý.Í.Òàøêåíáàåâà
Ïðåîäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÃ)
ñâÿçàíî ñ äîïîëíèòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, ïîýòîìó
èçó÷àþòñÿ íîâûå íåìåäèêàìåíòîçíûå ïîäõîäû ñ
èñïîëüçîâàíèåì, â ÷àñòíîñòè, ëàçåðîòåðàïèè.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ïîïûòêà ïðèìåíåíèÿ
ÍÈËÈ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ÀÃ
ðåôðàêòåðíîé ê ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì.
Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé
áîëåçíè çà 2004–2006 ãã. Èç 584 áîëüíûõ â 2004
ãîäó ó 22 (3,8%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ðåôðàêòåðíîñòü
ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, â 2005 ãîäó èç 683
áîëüíûõ – ó 29 (4,2%) ïàöèåíòîâ, â 2006 ãîäó èç
705 áîëüíûõ – ó 34 (4,8%). 85 áîëüíûõ áûëè
ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âèäà
ëå÷åíèÿ: áîëüíûå 1-îé ãðóïïû (41 ïàöèåíò)
ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, 44 áîëüíûõ 2îé ãðóïïû ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ ïëþñ
ÍÈËÈ. Ëàçåðîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà ÀËÒ «ÂÎÑÒÎÊ» ñ äëèíîé âîëíû 0,63
íì è ìîùíîñòüþ 5–7 Âò ïðîèçâîäèëè ïî çîíàì:
îáëàñòü ãîëîâû è øåè, êîëåííîãî ñóñòàâà,
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåõ
ñåàíñîâ ëàçåðîòåðàïèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
(23–52,3%) íàáëþäàëîñü îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå
êàê ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è äèàñòîëè÷åñêîãî
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Ê êîíöó ëå÷åíèÿ ó
áîëüíûõ 2 ãðóïïû ÀÄ ñîñòàâèëî 132,6±3,4/81,5±2,3
ìì ðò. ñò., óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè íà ãëàçíîì äíå:
óìåíüøèëèñü ïðèçíàêè íåéðîðåòèíîïàòèè, ÷òî
âûðàçèëîñü â èñ÷åçíîâåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ è
èøåìè÷åñêèõ î÷àãîâ â ñåò÷àòêå è óñòðàíåíèè
ïðèçíàêîâ åå îòåêà. Ó 15 áîëüíûõ ñ
ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè íå
âûÿâëÿëèñü, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé
äèíàìèêîé ñåãìåíòà ST è çóáöà T íà ÝÊÃ. Òàêèì
îáðàçîì, ÍÈËÈ â êîìïëåêñå ñ ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèåé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÀÄ, â êîíå÷íîì ñ÷åòå,
ìîæåò óëó÷øèòü òå÷åíèå è ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ
ó áîëüíûõ ÀÃ, ðåôðàêòåðíîé ê òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÛÌÈ
ÐÀÄÈÊÓËÎÏÀÒÈßÌÈ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÎÃÎ
ÃÅÍÅÇÀ
Ð.Ì.Ðàäûê, Å.À.Àãàðêîâà
Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî
Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî
Â.Þ.Íèêîëåíêî
Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûå ðàäèêóëîïàòèè âåðòåáðîãåííîãî
ãåíåçà çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå
ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîéñîâðåìåííîéíåâðîëîãèè.Öåëüþäàííîéðàáîòû
ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè ðàäèêóëîïàòèÿìè
çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ïî äàííûì ìàòåðèàëîâ îáëàñòíîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé
(ÎÊÁÏÇ). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî
2890 ñëó÷àåâ ç&agrav

вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Commenti

Transcript