M. Brayda-Bruno - IRCCS Eugenio Medea

LA CHIRURGIA NELLE GRAVI
DEFORMITA’ VERTEBRALI
NEUROLOGICHE E
NEUROMUSCOLARI
M. Brayda-Bruno
Spine Care Group
U.O. Chirurgia Vertebrale III - Scoliosi
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi
MILANO
Deformità vertebrali
neurologiche
• Scoliosi e cifoscoliosi (cifosi torsionale)
(talvolta iperlordosi )
• particolari caratteristiche morfologiche
(curve singole iperrotatorie)
obliquità pelvica con sublussazione
coxofemorale)
(spesso
• diverse modalità evolutive (peggioramento
costante)
Deformità vertebrali
neuromuscolari
• Scoliosi (curve singole iperrotatorie)
• Lordosi o cifosi associate
• Obliquità pelvica costante (posizione seduta
difficoltosa)
• modalità evolutive (peggioramento
progressivo delle posture e della ventilazione)
Deformità vertebrali
neurologiche
• Inutilità del trattamento ortopedico
con corsetti (solamente per procrastinare
l’intervento chirurgico)
(=>peggioramento del quadro ventilatorio)
• importanza del trattamento
riabilitativo (per contrastare retrazioni
articolari e tendinee e per conservare la
funzionalità respiratoria ed occupazionale)
Deformità vertebrali
neurologiche
• Trattamento chirurgico precoce
• talvolta HALO-trazione preoperatoria
• artrodesi vertebrale posteriore (estensione
ampia della fusione)
• talvolta artrodesi anteriore associata
• trazione intraoperatoria
• innesto osseo autologo tibiale
Deformità vertebrali
neuromuscolari
• Inutilità del trattamento ortopedico
con corsetti (=>peggioramento del quadro
ventilatorio)
• scarsa importanza del trattamento
riabilitativo nelle forme distrofiche
progressive, a causa del deterioramento
muscolare
• utilità della fisioterapia respiratoria nelle
forme miopatiche stabili
Deformità vertebrali
neurologiche
• Progressive :
atassia di Friedreich
atrofia muscolare spinale (SMA)
Deformità vertebrali
neurologiche
• Stabilizzate :
cerebropatie spastiche congenite
cerebropatie spastiche perinatali
distonie
cerebropatie post-traumatiche
esiti di poliomielite
Deformità vertebrali
neuromuscolari
• Trattamento chirurgico molto precoce
• artrodesi vertebrale posteriore (estensione
ampia della fusione)
• trazione intraoperatoria asimmetrica (per
l’obliquità pelvica)
• innesto osseo autologo tibiale
Deformità vertebrali
neuromuscolari
• Progressive :
distrofia di Duchenne
distrofia di Becker
Deformità vertebrali
neuromuscolari
• Stabili :
miopatie congenite
HALO-TRACTION (HT)
=> Skeletal longitudinal traction device of the spine.
=> Attached to the skull and connected to a pelvic cast, to
wheelchair or to femur.
ROLE of HT
It is an adjunct to actual instrumentations for surgical
correction of severe spinal deformities.
ROLE of HT
=> Effective for correction of spinal deformities >
85° Cobb.
=> Preoperative halo-traction can correct up to
40% of coronal and sagittal deformity.
=> Perioperative halo traction (after ASF) up to
35%.
INDICATIONS for HT
=> Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
=> Pre-operative correction of quite flexible curves with severe pulmonary
insufficiency, and respiratory rehabilitation under traction.
=> Pre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities
with a high risk of neurologic injury.
=> Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
=> Intra-operative, to improve the deformity surgical correction
and facilitate the anaesthetic nursing.
INDICATIONS for HT
Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
HT for 2 months
Rx preop
Rx 2 in HT
INDICATIONS for HT
Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.
Rx preop
Rx 1 y f up
INDICATIONS for HT
Pre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities
with a high risk of neurologic injury (ex. kyphotic deformity in achondroplasia)
78°
HT for 1 month
65°
INDICATIONS for HT
Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)
Rx preop
HT for 15 days after T10-L3 anterior release
INDICATIONS for HT
Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.
(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)
Rx preop
Rx postop
INDICATIONS for HT
Intra-operative, to improve the deformity surgical correction
and facilitate the anaesthetic nursing.
CLINICAL EXPERIENCE with HT
Nov. 2000- Nov. 2005
=> HT was used in 16/ 86 patients (18.6%) with operative severe spinal deformities.
=> 9 female and 7 male, age: 8-35 years.
=> Spinal deformity:
11 neuromuscolar.
2 idiopathic.
2 congenital scoliosis.
1 achondroplasia.
=> 10 patients had preoperative HT
6 patients had perioperative HT (after thoracic and/or lumbar anterior relaease).
⇒ HT was used for an average of 40 days.
Complications:
- Pin infection in 1 case (6%) after 30 days.
- Pin loosening in 1 case (6%).
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in
cerebropatia
spastica neonatale
• Rx pre-operatori
(1999)
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in
cerebropatia
spastica neonatale
• trazione Halo-gesso
per 18 giorni
• G.M. - maschio 13 anni
• scoliosi evolutiva in
cerebropatia
spastica neonatale
• Rx al follow-up 5 anni
(2004)
• M.L. - femmina 13 anni
• grave scoliosi in
cerebropatia
spastica congenita
con insufficienza
respiratoria
• Rx pre-operatorio
(1997)
• M.L. - femmina 13 anni
• grave scoliosi in
cerebropatia
spastica congenita
con insufficienza
respiratoria
• Halo-trazione per 20
gg
• Rx al follow-up 6
anni (2003)
• G.C. - femmina 14
anni
• scoliosi evolutiva
in cerebropatia
post-traumatica
• Rx pre-operatori
(1998)
• G.C. - femmina 14
anni
• grave scoliosi in
cerebropatia
post-traumatica
• Rx al follow-up 2
anni (2000)
CONCLUSIONI
=> Le gravi deformità vertebrali presentano problemi
nell’approccio chirurgico primario con strumentazione spinale e
=> La HT è un metodo sicuro e ben tollerato per ottenere una
trazione graduale in queste gravi deformità.
=> La HT riesce ad ottimizzare la correzione post-operatoria, e
permette di controllare le funzioni neurologiche durante il
trattamento e prevenire danni midollari intra-operatori
=> Le complicazioni della HT sono rare e il risultato estetico è
molto buono.
CONCLUSIONI
• Problemi complessi sia dal punto di vista
correttivo che prognostico
• progressivo deterioramento delle capacità
funzionali del paziente a causa della scoliosi
=> intervento
• il miglioramento globale delle condizioni di
vita è sempre significativo