dichiarazione sostitutiva di certificazione

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(resa ai sensi del DPR 28 Dicembre 2000 n. 445)
_l_ sottoscritt_ ________________________________________ nat_ a ____________________ (___)
il ___/___/______ C.F. ____________________________, residente a ______________________(___)
C.A.P. __________ in Via/Corso/Piazza __________________________________________ n. ______
Tel. o Cell. _______________________ e-mail ______________________________________________
in qualità di: [barrare solo una delle opzioni seguenti]


studente maggiorenne
padre/madre/tutore
di
__________________________________________
nat_
a
____________________(___) il ___/___/______ C.F. _____________________________,
residente a ______________________(___) C.A.P. _________ in Via/Corso/Piazza
____________________________________________ n._______
consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false o mendaci dichiarazioni,
sotto la sua personale responsabilità
DICHIARA CHE
[barrare solo una delle due opzioni seguenti]
 il sottoscritto
 il proprio figlio
è iscritto e frequenta regolarmente le lezioni: (barrare e compilare solo una delle opzioni seguenti)

presso
l’Istituto
__________________________________________
con
sede
a
_________________________ corso _____________________________classe _______________

al corso di formazione professionale di ______________________________________ finanziato
dalla Regione Autonoma della Sardegna con sede a _________________________________

alla Facoltà di _______________________________ dell’Università di _____________________
(parte da compilare solo per i nuovi abbonati che non possiedono il tesserino di riconoscimento)
CHIEDE
il rilascio della tessera di riconoscimento per aver diritto allo sconto riservato agli studenti per
l’acquisto dell’abbonamento mensile da utilizzare sul percorso da ___________________ a
__________________ e vv. e a tal fine allega alla presente dichiarazione n.2 fototessere
L’Azienda informa che i dati personali sopra forniti saranno raccolti, conservati e trattati, anche mediante
strumenti informatici, nel pieno rispetto della sicurezza e riservatezza ai sensi delle disposizioni del D.
Lgs. 196/2003, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene
resa.
In riferimento a quanto sopra, il sottoscritto, cui vengono garantiti i diritti di cui al D. Lgs. 196/2003 in
materia di protezione dei dati personali, conferisce espresso consenso al trattamento dei propri dati
personali sopra forniti.
Luogo e data ___________________________________
Firma __________________________
NORME E CONDIZIONI
A B B O N A M E N T I P E R S T U D E NT I
Gli studenti che vogliono acquistare l’abbonamento mensile devono obbligatoriamente
possedere
il
tesserino
di
riconoscimento
rilasciato
dall’Azienda.
PER AVERE IL TESSERINO

PER CHI POSSIEDE IL TESSERINO DAGLI SCORSI ANNI
chi già possiede il tesserino dagli anni scorsi non lo deve cambiare ma può
mantenerlo fino al termine dell’intero corso di studi anche se supera i 5 anni;
deve però compilare tutti gli anni la dichiarazione sostitutiva ed eventualmente
presentare il modello ISEE nel caso di reddito inferiore a €uro 25.459,88.
 PER I NUOVI ABBONATI
chi non possiede il tesserino di riconoscimento deve seguire le istruzioni qui
sotto:
Compilare la dichiarazione sostitutiva e inserirla in busta chiusa con:
o 2 fototessere
o eventuale modello ISEE in caso di reddito inferiore a €uro 25.459,88
o
Consegnare la busta chiusa direttamente all’autista oppure spedire per posta
all’indirizzo Via Carlo Alberto n.51 – 09076 SEDILO (OR)
o
All’abbonato sarà rilasciato un tesserino di riconoscimento che verrà consegnato
direttamente a bordo dell’autobus dall’autista. Il tesserino sarà valido per l’intero corso
di studi anche se supera i 5 anni; si consiglia, quindi, di conservarlo con la massima
cura.
o
PER AVERE L’ABBONAMENTO
L’abbonato paga l’abbonamento tramite versamento su c/c postale n°85598191
intestato: PISANU, causale: MESE DI RIFERIMENTO e NOME e COGNOME
dell’abbonato. La ricevuta dell’avvenuto pagamento deve essere consegnata all’autista
entro il 3° giorno utile del mese.
o
La Ditta rilascia l’abbonamento che sarà consegnato all’abbonato direttamente sul
pullman dall’autista.
o
IMPORTANTE: L’abbonamento
all’autista
ogni
giorno
al
dovrà obbligatoriamente essere mostrato
momento
dell’accesso
in
autobus.
Per qualsiasi informazione o chiarimento telefonare al numero 0785/59405 oppure inviare
una mail all’indirizzo di posta elettronica [email protected]