elementi tecnici - Comune di Roccadaspide

Modello Allegato 3
AL COMUNE DI ROCCADASPIDE
Cia G. Giuliani, 6
84069 – ROCCADASPIDE
OGGETTO: Procedura aperta per la fornitura di un'autovettura usata a trazione integrale (4x4)
FIAT Panda “4x4” ad uso del Servizio Sisma dell'Ente. C.I.G.: X0F1465FBF.
ELEMENTI TECNICI
Il/La sottoscritto/a ____________________ (Cognome) ___________________________ (Nome)
nato/a a ________________________________________ (Prov. __________) il ___/__ /_____
C.F. ___________________ cittadinanza __________________________________ residente a
_______________ CAP. ______ (Prov. __________) Via _________________________ n. ___
tel. _______________ fax _______________ E-mail ____________________________________
presa visione del bando in oggetto, ed avendo interesse a proporre offerta, con la presente ai
sensi degli articoli 46, 47 e 77 bis del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali
previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e
dichiarazioni mendaci ivi indicate, con la presente
DICHIARA
•
1)
2)
3)
4)
che l'autovettura FIAT Panda “4x4” che intende offrire è targata ________________ e
presenta le seguenti caratteristiche:
Chilometraggio effettivo della vettura: ___________________________________;
Anni di immatricolazione:_______________________________________;
Numero di proprietari:__________________________________________;
Si forniscono i seguenti accessori e/o prestazioni aggiuntive
□
1° tagliando (cambio olio motore, cambio filtri olio motore, gasolio e dell'aria) con
sconto del 30% sul totale (materiali e mano d'opera): punti 1,5;
□ Impianto frenante A.B.S.: punti 1,5;
□ Garanzia per n. 1 (uno) anno dalla
vigenti disposizioni di legge): punti 1,5;
□ Servosterzo: punti 1,5;
data di consegna della vettura, (ai sensi delle
Modello Allegato 3
□ Fari supplementari: punti 1,0;
□ Gancio di traino posteriore omologato: punti 1,0;
□ Ruote maggiorate: punti 1,0
□ Aria condizionata o climatizzata: punti 0,5;
□ Chiusura centralizzata: punti 0,5;
□
N.B (segnare con una croce sul
in corrispondenza dell'accessorio e/o prestazione aggiuntiva posseduto
dall'autovettura proposta o che si intende offrire)
Roccadaspide, _____________
Il Concorrente
___________________________
(sottoscrivere con firma leggibile)
N. B. La presente dichiarazione, a pena di nullità, deve essere corredata da copia fotostatica,
fronte – retro, di un valido documento di identità del sottoscrittore).