Domanda trascrizione atti stato civile.dot

Comune di Casalecchio di Reno
Servizi Demografici
Ufficio Stato Civile
P.G.
Via dei Mille, 9
40033 Casalecchio di Reno (BO)
MARCA DA BOLLO
€. 16,00
telefono: 800 011 837 – 051 598 111
fax: 051 598 196
email: [email protected]
pec: [email protected]
Domanda di trascrizione di atti nei registri dello stato civile
Io sottoscritta/o ____________________________________________________________________________
nata/o a ______________________________________________________________ il __________________
residente a ___________________________ C.A.P. _________ via e n° _______________________________
tel. __________________________ fax _______________________ email ____________________________
P.E.C. _____________________________________
in qualità di
(1)
Cod. Fisc.
_____________________________________________________________________________
CHIEDO
all’Ufficiale dello Stato Civile del Comune di Casalecchio di Reno di provvedere, ai sensi del D.P.R. 396/2000,
alla trascrizione nei registri dello stato civile del Comune di Casalecchio di Reno del seguente atto, che allego
in originale: (barrare la casella interessata)
decreto di autorizzazione al cambio di nome o cognome relativo a _______________________________
decreto di concessione della cittadinanza italiana a favore di ___________________________________
atto di matrimonio fra (indicare cognome e nome dei coniugi) ________________________________________
______________________________ celebrato a _______________________________ il _____________
atto di nascita di:
1._________________________________ nato a ______________________________ il _____________
2._________________________________ nato a ______________________________ il _____________
3._________________________________ nato a ______________________________ il _____________
4._________________________________ nato a ______________________________ il _____________
altro (specificare) _________________________________________________________________________
data ____________________
firma _________________________________
vedere Avvertenze e Note di seguito
Comune di Casalecchio di Reno
Servizi Demografici
Ufficio Stato Civile
Avvertenze:
a)
Gli atti e i documenti in lingua straniera devono essere accompagnati da una traduzione in lingua italiana certificata come
conforme al testo straniero dall’Autorità diplomatica o consolare oppure da un traduttore ufficiale o da un interprete, che attesti la
conformità al testo straniero, con giuramento davanti all’Ufficiale dello Stato Civile (art. 22 D.P.R. 396/2000)
b) Gli atti e i documenti dello stato civile formati all’estero da Autorità straniere devono:
- essere legalizzati, escluso il caso in cui esista una convenzione che escluda tale obbligo (comma 3 art. 21 D.P.R. 396/2000)
- avere la firma legalizzata dall’Autorità diplomatica o consolare italiana all’estero (le firme su atti e documenti rilasciati da
un’Autorità diplomatica o consolare straniera in Italia da utilizzare nello Stato italiano, invece, vanno legalizzate dalle
Prefetture (commi 2 e 4 art. 33 D.P.R. 445/2000)
Note:
(1) indicare i propri poteri di rappresentanza (es. interessato, genitore, tutore, curatore, amministratore di sostegno, ecc.)
Nel caso di invio tramite posta / fax o di presentazione della presente richiesta da parte di persona diversa da quella che ha firmato,
allegare una fotocopia del documento di identità o di riconoscimento di chi ha firmato
L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
• il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
• il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
• il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi;
• in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti;
• il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati;
• titolare della banca dati è il Comune di Casalecchio di Reno; responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente dell’Area Servizi al Cittadino e alla Comunità.