SOLICITUD_PEAJE ITALIA + Consorz GS V 2.0

SOLICITUD DE SERVICIO
PEAJE ITALIA
v.2.1
Con la tarjeta Viacard o el sistema de telepeaje Telepass, se realiza el pago de los peajes de las Autopistas
Italianas. Opcionalmente los clientes podrán solicitar su incorporación al consorcio Global STAR, para optar a
las máximas bonificaciones existentes sobre los consumos de autopista en Italia.
Para solicitar este servicio rogamos complete la información solicitada y firme los documentos que se acompañan:
1. DATOS DEL CLIENTE
Nombre / Razón social
DNI / CIF
e-mail
Teléfono contacto
2. DATOS DE LOS VEHICULOS
*
MATRICULAS
Clase emisión de gases “Euro”
1
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
2
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
3
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
4
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
5
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
6
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
7
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
8
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
9
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
10
Euro: 1
,2
,3
,4
,5
,6
Tarjeta Viacard
Telepass
(*) Para solicitudes mayores, adjuntar una relación de vehículos con los mismos datos solicitado en este cuadro.
Estimación de consumo mensual para todos los vehículos en conjunto.
Solicita incorporación al consorcio “Global STAR”
………………………………….€/mes
NO
SI
3. DOCUMENTACIÓN A APORTAR en caso de solicitar incorporación al consorcio para optar a las bonificaciones.
Copia del Permiso de Circulación” y “Ficha técnica” o certificado de la marca con detalle de clase “Euro”.
Copia del “DNI” completo de la persona que firma la solicitud de servicio.
Copia de la “Licencia Comunitaria de Trasporte”, en vigor.
Copia de Certificado” IAE” o Certificado de “Sujeto Pasivo de IVA” o “Certificado de Situación Censal”.
Impresos anexos de “Adhesión al consorcio Global STAR”.
4. CONDICIONES PARTICULARES
Coste anual de tarjeta Viacard 15,50€ por la primera y 3,10€ más por cada una de las sucesivas. El coste de
Telepass es de 1,03 €/mes por equipo. Por adhesión al consorcio Global STAR existe una cuota cliente única de 5€.
Una vez cerrada la cuenta y en un plazo inferior a 10 días, se deben devolver todas las tarjetas y equipos
Telepass, bajo penalización por no devolución de 25,82 € por dispositivo. En caso de pérdida/robo la cantidad
aplicable por dispositivo será de 24,79 €.
El cliente declara conformidad para que TSI PLUS, S.L. pueda transmitir sus datos a intermediarios necesarios y
empresas concesionarias del servicio.
Los consumos realizados se incluirán en la facturación Global de TSI PLUS, S.L., aplicando las condiciones
generales del servicio de peajes que se detallan en el contrato de general de servicios y medios de pago.
Observaciones:
Fecha:
Firma y sello
X
DOMANDA DI ADESIONE
Spett.le
CONSORZIO GLOBAL STAR –
Via Giolitti, 55
10123 Torino
Il sottoscritto __________________________________________________________ nato a _______________________ il ____________,
residente in ________________________________ C.A.P. __________, Via_________________________________________ n. ________
in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE/TITOLARE
della Ditta/Società _____________________________________________________________ con sede in ___________________________
_____________________________________ C.A.P. ___________ Via ______________________________________________ n. ______.
licenza comunitaria per trasporto n._______________________________rilasciata il___________________P.IVA _____________________
Tel. _________________________ Fax _______________________ E-mail ___________________________________________________
Considerato che, ai sensi dello Statuto sociale,per aderire al CONSORZIO GLOBAL STAR
1. è necessario essere imprese che esercitano l’autotrasporto di merci per conto terzi;
2.
occorre versare la quota di adesione al CONSORZIO GLOBAL STAR di Euro 5,00;
CHIEDE
di essere ammesso in qualità di Consorziato alla CONSORZIO GLOBAL STAR.
A tal fine DICHIARA:
-Che la ditta/società _____________________________è un’impresa esercitante l’autotrasporto di merci per conto terzi;
- di aver ricevuto copia del vigente Statuto del CONSORZIO GLOBAL STAR, di conoscerlo e di accettarlo senza riserve econdizioni;
-di essere a conoscenza: delle disposizioni dello Statuto, del Regolamento, delle deliberazioni già adottate dagli organi del Consorzio, e di
accettare il tutto senza riserve o condizioni:
-di essere a conoscenza delle modalità e degli scopi del trattamento dei dati personali forniti e dei diritti conseguenti.
- di essere in possesso dei requisiti previsti dall’art.6 del citato Statuto
Tutto ciò premesso, SI IMPEGNA A:
- rispettare gli obblighi previsti dallo Statuto sociale;
- versare la quota di adesione e di ammissione a favore del CONSORZIO GLOBAL STAR unitamente alla domanda di adesione.
Il sottoscritto allega:
Fotocopia documento di identità in corso di validità;
Fotocopia licenza comunitaria per trasporto;
Fotocopia documento iscrizione ad eventuali registri per Autotrasporto del Paese di provenienza;
Certificato partita IVA;
Copia atto costitutivo, Statuto ed eventuali regolamenti (per le sole Società, Consorzi, Società cooperative e consortili);
Elenco partecipazioni detenute in altri organismi, Società o raggruppamenti tra imprese;
Copia delibera Organo Amministrativo per conferimento Legale Rappresentanza (per le sole Società, Consorzi, Società cooperative e
consortili);
Tali informazioni potranno, essere rese note soltanto al Consiglio d’Amministrazione del CONSORZIO GLOBAL STAR ai fini della valutazione,
prevista dallo statuto del Consorzio,sulla domanda di adesione delle imprese.
X
__________________________________
(Luogo e data)
__________________________________________
(Timbro della Ditta e firma del Legale Rappresentante)
Interessato al trattamento dei dati
__________________________________
Spett.le
CONSORZIO GLOBAL STAR
VIA GIOLITTI 55
10123 - TORINO
CONSENSO DELL’INTERESSATO/I AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI
Pienamente informato/i ai sensi dell’art. 13 del DLgs. 196/2003 sul trattamento dei miei/nostri dati personali, ai sensi dell’art. 23 dello
stesso:
esprimo / esprimiamo il consenso per quanto riguarda la comunicazione dei dati personali a soggetti che svolgono attività funzionalmente
collegate all’esecuzione dell’operazione o del servizio, quali:
attività di elaborazione, registrazione e archiviazione dei dati, gestione della corrispondenza,
attività bancaria e finanziaria,
ogni altra attività funzionalmente connessa all’espletamento dell’attività consortile
Esprimo/esprimiamo altresì il mio/nostro impegno a comunicarvi tempestivamente le eventuali rettifiche, variazioni e/o integrazioni dei
dati in vostro possesso.
X
Data ___________________
Firma dell’interessato/i ___________________________
Data ___________________
Firma del soggetto presso cui si raccolgono i dati: José Miguel López Gómez
SOLICITUD DE AFILIACIÓN
Spett.le
CONSORZIO GLOBAL STAR –
Via Giolitti, 55
10123 Torino
El abajo firmante…………………………………………………………………………………………………..
nacido en.…………………………….el…………………………….,
residente en …………………………….C.P. ………………, Calle……………………………………………………n. ………
como REPRESENTANTE LEGAL/GERENTE
de la Compañía / Empresa………………………………………………………………….
con sede en …………………………………C.P…………….., Calle…………………………………………………n. ……….
licencia de la UE para el transporte n. ……………………………………….. emitida el CIF…………………………………………………..
Tel. ………………………………..Fax ………………………………… E-mail …………………………………………………..
Teniendo en cuenta que, de conformidad con los Estatutos Sociales, para unirse a Global Star Consorcio
1. Usted debe ser una empresa dedicada al transporte por carretera de mercancías para terceros;
2. debe pagar la cuota de membresía del Consorcio Global Star Euro xx;
SOLICITA
ser admitido como asociado en el CONSORZIO GLOBAL STAR.
Con este fin DECLARA:
La empresa / compañía es un ....................................... transportista por carretera de mercancías para terceros;
que han recibido una copia vigente de los Estatutos del Consorcio Global Star, que conocen y aceptan sin reservas ni condiciones;
que conocen: las disposiciones del Estatuto, las reglas, las resoluciones ya adoptadas por los órganos del Consorcio, y aceptan todo sin reservas ni condiciones:
estar al tanto de los métodos y objetivos del tratamiento de los datos personales y los derechos en virtud de ellos.
estar en posesión de los requisitos del artículo. 6 del citado Estatuto
En consecuencia, se compromete a:
- cumplir con sus obligaciones en virtud de los Estatutos Sociales;
- pagar la cuota de socio y la admisión a favor del Consorcio Global Star junto con la solicitud de adhesión
El abajo firmante adjunta:
ƒ fotocopia del documento de identidad válido;
ƒ fotocopia de la licencia comunitaria para el transporte;
ƒ fotocopia del documento de afiliación al registro para el Autotransporte del País de origen;
ƒ certificado de Sujeto Pasivo;
ƒ Copia de la escritura de constitución, los estatutos y los reglamentos (sólo para empresas, consorcios, sociedades cooperativas y cooperativas);
ƒ Lista de acciones en otras organizaciones, empresas o grupos de empresas;
ƒ copia de la resolución del Cuerpo Administrativo de atribución de Representación Legal (sólo para las empresas, consorcios, sociedades cooperativas y cooperativas);
Esta información puede ser revelada sólo al Consejo de Administración del CONSORZIO GLOBAL STAR para la evaluación, prevista en los estatutos del Consorcio, sobre la solicitud de adhesión de las empresas.
(Lugar y fecha)
(firma representante legal y sello de la empresa)
Interesado en el tratamiento de datos
___(nombre del ASOCIADO)________
Spett.le
CONSORZIO GLOBAL STAR
VIA GIOLITTI 55
10123 - TORINO
CONSENTIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
Totalmente informado de conformidad con el art. El 13 del Decreto. 196/2003 sobre el tratamiento de mis datos personales, de conformidad con el art. 23 de la misma:
Yo autorizo respecto a la divulgación de datos personales a terceros cuyas actividades son funcionalmente relacionadas a la realización de la operación o servicio, tales como:
actividades de procesamiento, registro y almacenamiento de datos, gestión del correo,
banca y las finanzas,
cualquier otra actividad funcionalmente conectada con la realización del consorcio
Ttambién exprse mi compromiso de notificar con prontitud cualquier alteraciones, modificaciones y / o adiciones a los datos en su poder.
Fecha ……………………
Firma de el interesado ………………………………………
Fecha ……………………
Firma de la persona que recopila los datos ………………………………