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Fondazione Centro Parrocchiale per l’Infanzia “Santa Famiglia”
tel e fax. 045/7500143 - e-mail: [email protected]
Richiesta di iscrizione
alla Scuola dell’Infanzia Fondazione Santa Famiglia
anno scolastico 2016 – 2017
Il/la sottoscritta/a………………………………………………………………………………………………………
Nato/a-a ………………………………………………
.
Residente a ………………………………………
il …………………………………………………….
in Via ………………………………………..………..
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere:
□ Coniugato/o
□ Celibe/nubile
□ Altro
CHIEDE L’ISCRIZIONE DEL/DELLA FIGLIO/A
Cognome……………….……………………….…
Nome ……………………………………...…...………
Luogo di nascita …………….…………………...
.
Cittadinanza ……………………………………...
Data di nascita …………………..……..…………….
Indirizzo………………………………………….
Telefono casa ……….…………………………………..
Codice fiscale……………………………………
Sesso
Nido di provenienza …...............................................
E’ stato sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie?
□M
□ F
□ SI
□ NO
DATI ANAGRAFICI GENITORI
Cognome e nome del padre …………………………………………………………………………………………
Luogo e data di nascita…………………………………
Cittadinanza………………………………………..
Professione …………….………………………………..
Tel. Lavoro ………………………………………...
Email padre ………………………………………….….
Tel. cellulare padre………………………………...
Tel. nonni paterni ..…………………….……………….
Cognome e nome della madre ……………………………………………………………………………………….
Luogo e data di nascita ……………….…………………
Cittadinanza …...……………………………….
Professione ………..….………………………………….
Tel lavoro ….………………..……………………
E-mail madre ………………………………………………
Tel. cellulare madre ……………………………..
Tel. nonni materni ………………………………………...
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Che la propria famiglia convivente è composta da:
Padre…………………………………………….
Madre…………………………………………....
Fratelli………………………………………… nato/a-a ………………………… il ……………………………….
Fratelli………………………………………… nato/a-a ………………………… il ……………………………...
Altri …………………………………………… nato/a-a ………………………… il……………………………….
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Fondazione Centro
Parrocchiale per l’Infanzia Santa Famiglia.
- Dichiara altresì di conoscere ed accettare quanto previsto dal Progetto Educativo, esposto in bacheca e
dal Regolamento corrente della Scuola dell’Infanzia Santa Famiglia relativo all’anno scolastico in corso
(consegnato in copia all’atto dell’iscrizione), rispetto ai quali si impegna sin d’ora al rispetto di quanto
previsto e alla collaborazione con l’equipe educativa, nell’interesse del proprio bambino e di tutti i bimbi
della Scuola.
- Voglio ricevere le comunicazioni e le iniziative a mezzo:
□ E-mail
□ Cartaceo
Firma dei genitori
__________________________________
__________________________________
Negrar ___/___/_______
CONSENSO AL TRATTAMENTO
Il sottoscritto________________________________
In qualità di ___________________ del bambino _____________________________________
A seguito dell’informativa fornitami DO IL MIO CONSENSO ai trattamenti descritti, con particolare
riferimento alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate. (Legge
3/12/96,n. 675 “Tutela della Privacy” art. 27 del D. Lgs. 196/2003)
Firma leggibile dei genitori
__________________________________
__________________________________
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LIBERATORIA AI SENSI DEL DLG 196/2003 E AUTORIZZAZIONE ALLE USCITE DIDATTICHE
In riferimento alla documentazione delle attività didattiche svolte all’interno dei progetti
previsti dal P.O.F. per l’anno scolastico in corso, spesso si rende necessario ricorrere anche
all’utilizzo di fotografie e filmati al fine di contestualizzare e valorizzare il lavoro svolto dai
bambini, nonché rappresentarne, nel tempo, un ricordo prezioso.
Premettendo che lo scopo di tale documentazione è esclusivamente didattico-formativo, in
base alla normativa vigente, si richiedono le specifiche liberatorie previste dal DLG 196/2003
che avranno validità per l’intera durata dell’anno scolastico.
Il sottoscritto
Genitore dell’alunno
della Scuola dell’Infanzia Santa Famiglia
RILASCIA LA LIBERATORIA
per fotografare e filmare il proprio/a-figlio/a e parenti negli spazi della Scuola, durante le
attività didattiche ed educative e in occasione di eventuali uscite.
Per la pubblicazione delle eventuali foto, immagini, testi e disegni relativi al/alla proprio/a
figlio/a e parenti allegate agli elaborati realizzati. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida
per l’intera durata dell’anno scolastico e ne comprende l’utilizzo per:
-
Cartelloni all’interno della struttura o in occasione di esposizioni, mostre ed eventi
didattici;
- CD/DVD di documentazione (foto e filmati) delle attività didattiche e delle feste;
- Materiale didattico per condividere esperienze formative con altre scuole;
- Stampe e giornalini scolastici.
INOLTRE AUTORIZZA
• Il/la proprio/a figlio/a-a partecipare le uscite didattiche, comprese le brevi escursioni
nelle vicinanze della Scuola, previste per tutto l’anno scolastico.
• Per i bambini che frequentano l’ultimo anno scolastico, la visita alla Scuola Primaria.
• L’invio di comunicazioni tramite posta elettronica in cui possono essere presenti gli
indirizzi e-mail di altri genitori.
Negrar, _____/______/______
FIRMA DI ENTRAMBI I GENITORI
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