CITTA` DI TORTONA - Comune di Tortona

Città di Tortona
MODULO ADESIONE SCAMBI ERASMUS+ 2015-2016
DATI DEL PARTECIPANTE
Cognome …………………………………………………….…………… Nome ……………………………………………
Luogo di nascita ………………………………………....…………… il ……………………………………..………….
Residente a …………….……..…...……….. Via/P.za.N°.…………………………………………………………..
Scuola …………………………………….. SEDE ………………...………………………………………….……………..
Classe
1
2
3
4
5
Cell partecipante ………………………………………………………………………………………………………………
Contatto FB……………………………………………………………………………………………………………………….
Contatto Whatsapp…………………………………………………………………………………………………………..
DATI INFORMATIVI GENITORE PER ASSENSO MINORENNI E QUOTA DI PARTECIPAZIONE
Cognome …………………………………………………………... Nome ………………..………………..……..…….
Codice Fiscale …………………………………………….……………………………………………………….…………….
Telefono ……………………………….…………… Cellulare ………………..……………………………………….…..
SCAMBIO PER IL QUALE SI PROPONE L’ISCRIZIONE
CONSULTARE ELENCO OPPORTUNITA’ CON CARATTERISTICHE DELLE ATTIVITA’ / VOLANTINO
NANCY – FRANCIA
18-25 OTTOBRE
BEAUVAIS - FRANCIA
9-16 NOVEMBRE
GRANADA - SPAGNA
9-18 NOVEMBRE
TORTONA - ITALIA
24-31 OTTOBRE
KERAVA - FINLANDIA
4–10 GENNAIO 2016
Poi ci sarà la fase 2 in INGHILTERRA L’Istituto Marconi–Carbone ha dato la
disponibilità all’attività autorizzata anche in periodo scolastico
4 posti sono riservati a chi ha già fatto scambi con la Finlandia nel 2014 e nel 2015
MARACENA - SPAGNA
22-29 FEBBRAIO
Saranno prese in considerazioni possibilità di costruire gruppi classe in relazione ai
diversi istituti scolastici della città
Si impegna al pagamento della quota di partecipazione
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”. In
relazione alla richiesta dal Lei presentata, La informiamo che i Suoi dati personali saranno trattati dal Comune di Tortona nel rispetto di
quanto previsto dal D.Lgs. 196/2003, al solo scopo per il quale vengono forniti. Il trattamento sarà realizzato anche mediante strumenti
informatici e telematici idonei a garantirne la sicurezza e l’accesso controllato. Tali dati non saranno comunicati o accessibili a terzi
salvo i casi previsti dalla legge. Titolare del trattamento è il Comune di Tortona . Tutti le informazioni e i dati acquisiti attraverso il
presente modulo sono trattati dal Comune di Tortona ai sensi della vigente normativa in materia di tutela dei dati personali.
Firma (genitore o di chi ne fa le veci)o di maggiorenne
ELENCO OPPORTUNITA’ CON CARATTERISTICHE DELLE ATTIVITA’
 NANCY - FRANCIA
15-17 anni - 10 posti
18-25 OTTOBRE 2015
Tolleranza e dialogo attraverso... HIP HOP
 BEAUVAIS (Parigi) - FRANCIA
18-23 anni - 6 posti
9-16 NOVEMBRE 2015
We Are Europe - Cultura europea ed integrazione attraverso percorsi creativi
 GRANADA - SPAGNA
18-23 anni - 8 posti
9-18 NOVEMBRE 2015
Tales of Alhambra - Cultura e integrazione attraverso la narrazione di storie
dai vari paesi d’Europa
 TORTONA - ITALIA
15-17 anni - 15 posti
24-31 OTTOBRE 2015
The Identity Makers Building European identity together
con un gruppo di GIOVANI INGLESI da Gloucestershire.
Poi ci sarà la fase 2 in INGHILTERRA.
L’Istituto Marconi–Carbone ha dato la disponibilità all’attività autorizzata anche in
periodo scolastico.
 KERAVA - FINLANDIA
15–19 anni - 10 posti di cui almeno 4 riservati a chi ha già fatto scambi con la
Finlandia nel 2014 e nel 2015.
4-10 GENNAIO 2016
Take is Easy attività di full immersion nell’ambiente del circolo polare artico e in
collaborazione con i gruppi scout.
 MARACENA - SPAGNA
15–18 anni - 24 posti
22-29 FEBBRAIO 2016
Juegos Cooperativos costruire relazioni positive attraverso l’animazione e il
gioco
Saranno prese in considerazioni possibilità di costruire gruppi classe in relazione ai
diversi istituti scolastici della città.