Presentazione di PowerPoint

L’ EPIFISIOLISI
DEFINIZIONE
• Scivolamento posteriore dell’epifisi
rispetto al collo femorale
patologico:
scivolamento
anca normale
Enartrosi
Flessione
120°
Estensione
15°
Abduzione
45°
Adduzione
10°
Extrarotazione 45°
Intrarotazione 45°
Le superfici contrapposte
sono a forma di sfera,
piena e cava rispettivamente.
Movimento di rotazione
dei capi articolari
Acetabolo
Femore
PA
P
Capsula
Leg. ischiofemorale
articolare
Leg. ileofemorali
Leg. pubofemorale
*
* *
AL
ILEOPSOAS
Flessore
(e rotatore)
Grande psoas
*
*
Iliaco
Ileopsoas
(tend. congiunto)
*
*
Pettineo
A
P
Piriforme
Piccolo gluteo
Gemello superiore
Otturatore interno
Gemello inferiore
Quadrato del fem.
*
*
**
*
*
Borsa
trocanterica
*
P
Medio gluteo
Grande gluteo
Arteria iliaca
comune
A. iliaca
esterna
A. femorale
Nervo
femorale
! ! !
Nervo
Sciatico
Epidemiologia
• Periodo adolescenziale
• 0.2/100,000 terzo mondo
• 2-9/100,000 in USA
• Ragazzi: 10-17 anni (media 14 )
• Ragazze: 8-15 anni (media 12 )
• Netta associazione con
obesità giovanile (sovrappeso il
50 % )
• Sindrome adiposo-genitale
• Genesi traumatica (epifisiolisi
acuta)
• Nessun trauma specifico
(dolore inguinale ) progressivo
• Bilateralità nel 20-40% dei
casi
• Casi asintomatici (incidenza
più alta)
Fisiopatologia
• Danno della zona ipertrofica della cartilagine
di accrescimento (distacco in questa sede)
• Zona ipertrofica allargata con gruppi
disorganizzati di condrociti disposti
irregolarmente
Fisiopatologia
• Normalità dei condrociti nelle restanti
parti delle cartilagine di coniugazione
• Epifisi dislocata posteriormente
rispetto al collo
• Sinovite reattiva della articolazione con
infiltrazione linfocitaria
Eziologia
• Sconosciuta
• Disorganizzazione tissutale con alterata
produzione di matrice e di collagene
porterebbe a debolezza della zona di
ancoraggio ---> microtraumi da obesità,
traumi--->scivolamento
Eziologia
• Disendocrinie (ipotiroidismo, ipogonadismo,
adenoma paratiroideo, ipopituarismo,
tumore pituitario, anormalità ormone
crescita, osteoditrofia renale)
• Squilibrio nel rapporto tra
GH/testosterone
• Anormalità immunologiche (aumenti dei
livelli plasmatici e sinoviali di
immunoglobuline; elevati livelli sinoviali di
frazione C3 del complemento) MARKERS!
• Fattori meccanici (sovrappeso!) + eccessiva
retroversione del collo
Classificazione clinica
• Acuta (meno di 3 settimane)
• Cronica (più di 3 settimane)
• Acuta su cronica (esacerbazione)
• Spostamento progressivo (cronica) o
raramente brutale (acuta)
• la forma acuta quasi sempre preceduta
da una fase dolorosa di durata variabile
• l’epifisi si sposta in basso e soprattutto
in dietro rispetto al collo femorale
Classificazione funzionale
• Epifisiolisi stabile: non movimenti reciproci
tra testa e collo (rx); deambulazione
possibile; callo (rx)
• Epifisiolisi instabile: movimenti (rx); dolore
alla deambulazione; possibile presenza di
callo ma riesacerbazione
Clinica
• Dolore localizzato all’inguine, irradiato
alla coscia e al ginocchio
• Arto atteggiato in extrarotazione e
flessione
• Impossibilità alla deambulazione se
scivolamento acuto
• Dolore alle manovre di intrarotazione
• Extrarotazione in flessione passiva
proporzionale allo scivolamento
Diagnosi radiologica
• Rx grafie in a-p e laterale: altezza della
epifisi; aspetto della epifisi (slargata e
irregolare nei bordi)
• Klein’s line (linea parallela al collo che
interseca normalmente la parte laterale della
testa)
• Aumento della densità metafisaria (bordo
della testa scivolata e sovrapposto)
Diagnosi
radiografica
non limitarsi mai ad una sola radiografia in A.P. ma
richiedere sempre anche una radiografia di profilo
(Rx assiale dell’anca)
Diagnosi
Radiografica: grado di scivolamento
Classificazione radiografica
• Leggero: <di 1/3 della testa
femorale e angolo collo testa è <di
30°
• Moderata: da 1/3 a 1/2 della
testa, e angolo tra 30° e 50°
• Grave: più di 1/2 della testa, e
angolo oltre i 50°
EPIFISIOLISI: gradi
Scivolamento
assoluto
Scivolamento
percentuale
Angolo testa-collo
• La proiezione laterale è la più
importante perché evidenzia la
posizione posteriore (e non inferiore)
della testa femorale
• L’aspetto radiografico ingannevole è
dovuto al fenomeno radiografico di
parallasse
• Presenza di callo con arrotondamento
dei bordi se lo scivolamento è di vecchia
data
Diagnosi
Rx in proiezione frog-leg
Rx in proiezione A.P.
TC
Diagnosi
Rx proiezione A.P.
Rx proiezione assiale
RMN
RMN
Trattamento
• Gesso: poco usato; problemi nei
bambini obesi; incidenza di necrosi e
condrolisi = al trattamento cruento
• Fissazione con vite singola
• Fissazione con pins multipli
• Epifisiodesi con trapianto osseo
• Osteotomie di riallineamento
Trattamento
Bisogna fissare la
testa sul collo del
femore per
impedire ulteriore
scivolamento
Rischi
* condrolisi
* rigidità
* necrosi epifisaria (forme acute)
* diminuzione della distanza tra
trocantere e rima articolare:
insufficienza degli abduttori
* diminuzione della lunghezza dell’arto
interessato
Rischi
forma acuta
necrosi
Esiti
diagnosi precoce - scivolamento
minimo - deformità lieve: esiti minori