modulo d`iscrizione trofeo monomarca honda 2016
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modulo d`iscrizione trofeo monomarca honda 2016
MODULO D'ISCRIZIONE TROFEO MONOMARCA HONDA 2016 Numero gara CATEGORIA 450 Nome Cognome Nato a in data indirizzo CAP Città Provincia Telefono cellulare e-mail Moto Club n. licenza facoltativo Cod. Fisc. Nr. Telaio facoltativo anno moto categoria e specilità praticata nel 2015 Data INVIARE VIA FAX IL PRESENTE MODULO AL NUMERO 059/652399 1) compilato in tutte le sue parti 2) unito alla ricevuta di pagamento vaglia o bonifico 3) l'iscrizione sarà valida solo dopo aver regolarizzato e dimostrato il pagamento 800€ o 1300€ con tuta S.S. Romana Nord 39/D 41012 Carpi (MO) oppure bonifico bancario sul conto IBAN: IT79E0504833470000000005099 presso UBI Banca Comnmercio e Industria 4) in caso di assenza di una o più prove sarà necessario informare tempestivamente ONLY MOTOR (tel. 059/687201 [email protected]) 5) Ogni variazione dei dati sopra riportati dovrà essere tempestivamente comunicato a Only Motor. 6) La sottoscrizione del presente modulo comporta la conoscenza e accettazione delle Norme Sportive vigenti (R.M.S.) e suoi annessi e le Norme Sportive Supplementari per l'anno in corso e del Regolamento Particolare del Trofeo in oggetto. La sottoscrizione del presente modulo consente il trattamento dei dati forniti in base alla legge 675/96 sulla tutela dei dati personali. Firma __________________________