Domanda di iscrizione alla scuola materna Carini
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Domanda di iscrizione alla scuola materna Carini
PLESSO DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA Anno scolastico 2016 – 2017 PICCOLI MEZZANI GRANDI DATI ANAGRAFICI DEL/LA BAMBINO/A Domanda di iscrizione per il/la bambino/a COGNOME ________________________________ NOME___________________________ Nato/a il ____/_____ /_______ a _____________________________________ prov. _______ Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sesso: M [] F [] Residente a ________________________________ frazione_____________________________ in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________ Cittadinanza______________________ DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE COGNOME ________________________________ NOME___________________________ Nato/a il ____/_____ /_______ a ______________________________________ prov. _______ Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cittadinanza________________________ Residente a ________________________________ frazione_____________________________ in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________ RECAPITI TELEFONICI: Cellulare: ___________________ Abitazione______________ Ufficio_______________ e-mail: _________________ DATI ANAGRAFICI DEL PADRE COGNOME ________________________________ NOME___________________________ Nato/a il ____/_____ /_______ a ______________________________________ prov. _______ Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cittadinanza________________________ Residente a ________________________________ frazione_____________________________ in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________ RECAPITI TELEFONICI: Cellulare: ___________________ Abitazione______________ Ufficio_______________ e-mail: _________________ “FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171 tel. 030.26.91.331 fax 030.65.85.118 mail [email protected] www.fondazionecarini.it 1 DATI RELATIVI AGLI ALTRI FAMIGLIARI Relazione Cognome e nome Data di nascita Comune di nascita prov. 1. Altro Figlio/a 2. Altro Figlio/a 3. Altro Figlio/a 4. Altro ALTRE INFORMAZIONI RELATIVE AL NUCLEO FAMIGLIARE Vi sono fratelli/sorelle che frequenteranno l’anno prossimo la Scuola dell’Infanzia “Carini” [SI] [NO] Vi sono fratelli/sorelle che frequenteranno l’anno prossimo il nido “La Giostra” [SI] [NO] (numero complessivo di fratelli/sorelle che frequenteranno “Carini” o “La Giostra” ) ________ I figli vivono con un solo genitore ? [SI] [NO] ATTIVITÀ LAVORATIVA DEI GENITORI PADRE MADRE 1. Lavoro a tempo pieno 1. Lavoro a tempo pieno (compresi contratti a progetto, tirocini e borse lavoro) (compresi contratti a progetto, tirocini e borse lavoro) 2. Lavoro part-time 2. Lavoro part-time 3. Lavoro precario o saltuario 3. Lavoro precario o saltuario 4. Iscritto al collocamento da almeno un anno o 4. Iscritto al collocamento da almeno un anno o 5. Altra condizione 5. Altra condizione (non rientrano le supplenze giornaliere) (rientrano le supplenze giornaliere) licenziato nell’ultimo anno (non rientrano le supplenze giornaliere) (rientrano le supplenze giornaliere) licenziato nell’ultimo anno DATI RELATIVI ALLA PERSONA AUTORIZZATA A RICEVERE LE COMUNICAZIONI DELLA FONDAZIONE Si chiede che tutte le comunicazioni mezzo e-mail/sms vengano inviate (indicare un solo genitore): [] MADRE [] PADRE RICHIESTA DI AMMISSIONE AL SERVIZIO DI TEMPO ANTICIPATO E/O PROLUNGATO* SERVIZIO ANTICIPATO: SERVIZIO POSTICIPATO: dalle 7.45 alle 8.15 (servizio a pagamento) dalle 16.00 alle 18.00 (servizio a pagamento) SI [] SI [] NO [] NO [] *l’attivazione e l’ammissione ai servizi è condizionata al numero minimo e massimo di posti disponibili. MODALITA’ DI PAGAMENTO [] SDD addebito diretto su Conto Corrente (spese a carico della Fondazione); [] BONIFICO BANCARIO (spese a carico della famiglia); [] Presso la CASSA della Banca Valsabbina agenzia di Botticino Sera – Spese a carico della famiglia. ACCOMPAGNAMENTO DEL BAMBINO AL MATTINO ED IL RITIRO ALLA SERA Il/la sottoscritto/a ___________________________dichiara di essere a conoscenza del fatto che il bambino dovrà essere accompagnato e ritirato dal genitore o da altra persona maggiorenne conosciuta dagli insegnanti di sezione e debitamente e formalmente autorizzata e indicata sull’apposito modulo di consenso al trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs. 196/2003. “FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171 tel. 030.26.91.331 fax 030.65.85.118 mail [email protected] www.fondazionecarini.it 2 NOTE INFORMATIVE In caso di variazione, in corso dell’anno scolastico, della composizione del nucleo familiare, l’utente dovrà tempestivamente darne comunicazione alla scuola. Le graduatorie verranno compilate secondo i criteri approvati con delibera del Consiglio di Amministrazione (Il regolamento è disponibile sul sito della scuola). L’iscrizione alla Scuola dell’Infanzia ha un costo di € 30,00 ed è comprensiva della Polizza Assicurativa RC e infortuni. Il versamento dovrà essere effettuato, per i bambini inseriti nell’elenco della graduatoria, entro 30 giorni dalla sua pubblicazione che avverrà entro 10 giorni dalla chiusura delle iscrizioni. Il pagamento dovrà essere effettuato a mezzo BONIFICO BANCARIO intestato alla FONDAZIONE “F. CARINI” – BANCA VALSABBINA Agenzia di Botticino Sera – IBAN: IT 48 X051 1654 1310 0000 0010 649. Copia della ricevuta dovrà essere consegnata in segreteria. Gli iscritti alla Scuole dell’infanzia sono tenuti al versamento di una retta mensile il cui ammontare varia in relazione all’ Indice della Situazione Economica Equivalente (ISEE). Si fa presente che l’importo delle Rette è riferito all’anno scolastico 2015/2016 e potrà subire delle variazioni. Chi non presenterà tale certificazione, sarà inserito d’ufficio nella fascia più alta di contribuzione. L’ISEE non è fattore di determinazione per la graduatoria. Per i non residenti nel Comune di Botticino sarà applicata la fascia più alta di contribuzione. Tutte le rette dell’anno scolastico precedente dovranno essere saldate entro e non oltre il 31 luglio 2016. In caso contrario la Fondazione procederà al recupero della somma dovuta, per vie legali e il bambino non potrà essere iscritto all’anno scolastico successivo. L’anno scolastico inizierà giovedì 01 settembre 2016 e si concluderà venerdì 30 giugno 2017. Si ricorda che in caso di ritiro anticipato il genitore deve darne comunicazione due mesi prima pena il pagamento delle due mensilità successive. Tale penale verrà dimezzata se il ritiro avverrà entro il mese di ottobre. Il/La sottoscritto/a COGNOME _________________________e NOME _______________________ Chiede l’iscrizione del/della proprio/a figlio/a alla scuola dell’infanzia e, consapevole delle responsabilità penali previste in caso di dichiarazione mendace ex art. 26 l. 15/68, conferma che tutte le informazioni riportate nella presente domanda corrispondono al vero. Dichiara inoltre di essere a conoscenza che la Fondazione Carini potrà chiedere documentazione integrativa circa le dichiarazioni rese nella presente domanda o anche procedere ad accertamenti. Botticino,____________________ ____________________ (firma del padre) _____________________ (firma della madre) Il ricevente incaricato del ritiro della domanda compilata (firma e data) ___________________________________ Documenti da consegnare dal 01 luglio al 31 luglio 2016: 1. 2. 3. 4. [] [] [] [] COPIA DOCUMENTI DEI GENITORI (obbligatorio); DICHIARAZIONE DI RIENTRARE NELLA FASCIA PIU’ ALTA DI CONTRIBUZIONE; MODELLO ISEE (facoltativo e incompatibile con dichiarazione di cui al punto 2); MODELLO PER ADDEBITO DIRETTO SDD (compilato correttamente in ogni sua parte). “FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171 tel. 030.26.91.331 fax 030.65.85.118 mail [email protected] www.fondazionecarini.it 3 Gentile Signore/a, desideriamo informarLa che il D. Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei suoi diritti. Fra i dati personali che Le vengono chiesti per la compilazione della Domanda di iscrizione ci è necessario richiederle anche quelli che la legge definisce come “dati sensibili” ed in particolare informazioni riguardanti la salute del bambino. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell’articolo 13 della legge predetta Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti, riguardanti il bambino che usufruirà dei nostri servizi o i suoi famigliari, raccolti mediante questionario diretto compilato con la collaborazione del nostro personale, verranno trattati unicamente per la valutazione della domanda e la formazione della graduatoria di inserimento nonché, eventualmente della lista di attesa; 2. il conferimento di alcuni dati è obbligatorio (dati anagrafici del bambino, di colui che eserciterà la potestà, la residenza) pena la non ammissione al servizio. Le altre informazioni sono facoltative ma confidiamo nella sua massima collaborazione al fine di metterci in condizione di operare in modo sicuro per la tutela della serenità o della salute del suo o degli altri bambini. Inoltre il mancato conferimento di alcune informazioni potrebbe non consentirci la corretta valutazione delle componenti reddituali necessarie alla definizione dei parametri economici; 3. in caso di accoglimento della domanda alcuni dati unitamente ad altri dati che potranno esserle chiesti in seguito verranno utilizzati per l’espletamento delle pratiche amministrative necessarie; 4. i dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il suo preventivo consenso scritto; 5. se l’iscrizione sarà confermata, in sede di compilazione della Scheda personale del bambino Le verranno chieste ulteriori informazioni e dati e, nel contempo le verrà fornita una nuova informativa relativa ai trattamenti necessari per la frequenza delle nostre attività; 6. è previsto che Lei debba esprimere il suo consenso a seguito delle informazioni che Le abbiamo fornito, le ricordiamo che la negazione di tale consenso non ci consentirà di fornirle i servizi che ci richiede; 7. titolare del trattamento è la scrivente Fondazione scuola materna “ F. Carini” 8. responsabile dei trattamenti è la signora Sabrina Colosio alla quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall’articolo 7 che la legge Le riconosce, accesso, aggiornamento. CONSENSO AL TRATTAMENTO Il sottoscritto _____________________________________________________________________________ In qualità di _____________________________ del/la bambino/a __________________________________ A seguito dell’informativa fornitami esprimo il mio consenso ai trattamenti descritti, con particolare riferimento alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate. Data_____________ FIRMA LEGGIBILE _______________________ “FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171 tel. 030.26.91.331 fax 030.65.85.118 mail [email protected] www.fondazionecarini.it 4