Patologia del Parto

Patologia del Parto
NeoLife 02 settembre 2011 - Ragusa
Giovanni Bracchitta
Nomenclatura
Distocie: alterazione della normale meccanica e
dinamica del parto.
Distocie meccaniche: riferite al canale e al
corpo mobile
Distocie dinamiche: riferite alla forza
DISTOCIE MECCANICHE
Canale del parto
Distocie del canale osseo
Sono alterazioni del bacino chiamate anche
“Viziature” o “Stenosi pelviche”.
In generale le gravi anomalie del bacino
osseo sono ormai molto rare.
Distocie del canale osseo
Distocie del canale osseo
Influenza sulla gravidanza:
Frequenti presentazioni anomale
Se la presentazione è di vertice è frequente l’impegno in
posizione trasversa o posteriore
Aumento della frequenza di procidenza e prolasso del
funicolo
Aumentata frequenza di rottura prematura delle membrane
Anomalie di attività contrattile dell’utero
Distocie del canale osseo
Terapia:
Taglio cesareo
Travaglio di prova
Distocie del canale molle
CAUSE:
A livello del Corpo uterino:
I fibromi (principale causa)
Distocie del canale molle
CAUSE:
A livello del collo uterino:
Rigidità costituzionale (nullipara attempata)
Rigidità cicatriziale (esiti di conizzazione,
cerviciti croniche)
Rigidità tumorale (fibromi)
Edema del collo secondari a disturbi circolatori
per compressione della parte presentata sul
bacino.
Distocie del canale molle
CAUSA:
A livello della vagina, vulva, perineo:
Setti longitudinali e trasversali
Stenosi cicatriziali
Neoformazioni
DISTOCIE MECCANICHE
Corpo mobile
Distocie degli annessi fetali
Placenta: placenta previa, distacco
intempestivo di placenta
Funicolo: brevità, procidenza, prolasso
Membrane: rottura intempestive di
membrana
Distocie da abnorme sviluppo del feto
• Aumento del volume totale:
– Macrosomia: peso > 90° percentile o > 4 Kg
– Anasarca fetale
– Enfisema fetale: causato da infezione
endoamniotica da germi produttori di gas
• Aumento di volume parziale:
– Idrocefalia
– Teratomi
– Sovradistensione addominale malformativa
DISTOCIE DINAMICHE
Anomalie della dilatazione cervicale
Fase latente: contrazioni uterine regolari e dolorose
Fase attiva: la velocità della dilatazione aumenta
fino a dilatazione completa
Anomalie della dilatazione cervicale
Fase latente prolungata: > di 14h nella unipara
> di 20h nella nullipara
Bisogna distinguere questa patologia con il falso
travaglio (non progredisce e ad un certo
momento le contrazioni cessano)
Anomalie della dilatazione cervicale
Fase attiva rallentata: quando la velocità della
dilatazione rimane
< 1,2 cm/h nelle nullipare
< 1,5 cm/h nelle uni-multipare
Cause: sproporzione feto / pelvica
presentazioni anomale
Anomalie della dilatazione cervicale
Arresto secondario della dilatazione:
Interruzione della dilatazione durante la fase attiva e prima
che si raggiunga la dilatazione completa.
Terapia:
Se le membrane sono integre praticare l’amnioressi.
Se le contrazioni non sono valide somministrare ossitocina
Anomalie della dilatazione cervicale
Parto precipitoso:
Si indica quel parto in cui la velocità della dilatazione
cervicale supera i 5 cm/h e la progressione della parte
presentata nel canale del parto è proporzionalmente
accelerata.
Terapia:
Assistere meticolosamente la gestante durante il periodo
espulsivo onde evitare lacerazioni delle parti molli
materne ed agevolare il parto.
Anomalie della contrazione uterina
Ipocinesia uterina: caratterizzata da contrazioni
deboli, intervallate da pause prolungate.
Primitiva: all’inizio del travaglio
Secondaria: Dopo un periodo di attività
contrattile regolare
Terapia: ossitocina per infusione e.v.
Anomalie della contrazione uterina
Ipercinesia uterina: caratterizzata da contrazioni più
intense, più frequenti e più prolungate.
Più frequentemente nelle uni-pluripare
Solitamente è secondaria
In casi predisposti (cicatrici isterotomiche, elevata
multiparità) può essere causa di rottura dell’utero
Più frequentemente si può avere rottura precoce delle
membrane e sofferenza fetale secondaria a ridotta
perfusione placentare
Anomalie della contrazione uterina
Spasmo uterino zonale: (molto raro)
ANOMALIE DI
PRESENTAZIONE
Anomala presentazione cefalica
Bregmatica: l’indice è dato dalla fontanella bregmatica o
fontanella maggiore.
Fronte: l’indice è dato dalla radice del naso.
Faccia: l’indice è dato dal mento.
Dividendo l’orifizio uterino in 4 porzioni si indica anche la
posizione dell’indice di presentazione
(Es. Naso sn. post. - Naso dx ant. - Sacro sn ant. ecc…)
Anomala presentazione cefalica
Presentazione di fronte
Anomala presentazione cefalica
Presentazione di faccia
Presentazione podalica
Completa: le gambe sono flesse sulle cosce e
le cosce sull’addome, i piedi incrociati.
L’indice di presentazione sono le natiche.
Incompleta: quando mancano uno o più
elementi suddetti.
Non vi è un indice di presentazione fisso,
quindi si possono distinguere:
– varietà ginocchia
– varietà piedi
– varietà miste
Presentazione podalica
Diagnosi:
Valutazione dell’indice di presentazione.
Oggi la diagnosi di conferma è data
dall’ecografia.
L’ascoltazione del focolaio di massima
intensità del battito cardiaco fetale sarà
localizzato al di sopra dell’ombelico.
Presentazione podalica
La prematurità è forse il singolo fattore più
importante: circa ¼ dei feti partoriti per
podice è pretermine.
La presentazione podalica non è una
condizione assoluta all’espletamento del
parto con taglio cesareo
Presentazione podalica
Parto per via vaginale è, oggi, consigliato solo
alle uni-pluripare, solo in pochi casi
selezionati può essere scelta questa modalità
nelle nullipare.
La principale complicanza è
“L’intrappolamento della testa fetale”
Presentazione podalica
Presentazione
podalica
Disimpegno della testa.
Manovra di
Mauriceau-Veit-Smellie
Presentazione di spalla
L’indice di presentazione è dato dall’acromion.
Cause:
Malformazioni uterine,
Fibromi,
Prematurità e gemellarità,
Placenta previa e polidramnios
Presentazione di spalla
La presentazione di spalla è una condizione
assoluta all’espletamento del parto con
taglio cesareo.
Conclusioni
Le patologie del parto comprendono delle
situazioni che possono essere previste prima
dell'inizio del travaglio di parto e quindi può
essere programmato un taglio cesareo elettivo;
e sia situazioni che insorgono durante il travaglio
del parto per le quali è necessario eseguire un
taglio cesareo d'urgenza.
Post Partum
E’ il periodo delle 2 ore successive all’espulsione
della placenta
Le condizioni della puerpera sono costantemente
monitorate dall’ostetrica o dal medico al fine di
essere tempestivi in caso di complicanze come
shock ed emorragie
Il post partum è trascorso in locali vicini al
complesso parto
Controlli nel Post Partum
Stato generale: polso, temperatura, pressione;
Perdite di sangue (lochiazioni);
Contrazione e retrazione dell’utero;
Controllo della minzione;