Stenosi lombare: trattamento chirurgico (Dott Barbanera) La stenosi

Stenosilombare:trattamentochirurgico(DottBarbanera)
Lastenosilombareèunapatologiacaratterizzatadaunrestringimentodelcanalelombarevertebralecon
conseguentecompressionesulleterminazioninervoseequindidoloreepuòesserediduetipi:
-stenosicentralechevaatoccarelapartecentraledoveècontenutoilsaccodurale(membranadelmidollospinale),
questotipoprovocasoprattuttolombalgia;
-stenosilateralecheinteressainveceleradicinervoseeinquestocasolasintomatologiaèsoprattuttocaratterizzata
dasciatalgiaecruralgia(dolorechesiirradialungolacosciaeprendeilnomedalnervocruralechenascenelmidollo
spinaleallivellodellevertebreL2,L3,L4).
Qualisonolecause?
Comeperlamaggiorpartedellepatologiepossiamoavereduetipologiedicause,laprimaèundifettoditipo
geneticoelasecondatipologiainveceriguardailcasoincuisitrattadicauseacquisite.
Nelcasodiunastenosicongenitadelcanalevertebraleabbiamounadiminuzionedeidiametridell'astuccio
vertebraledeicorpivertebrali,dellelamineedeipeduncoli,soloraramentesiosservaancheunariduzionedel
canalespinale.Laristrettezzacongenitaquasimaièditalegravitàdacomprimereilsaccodurale,èinvecepiù
frequentechedisturbimaggiorisiabbianoconiltempoacausadellacomparsadialtresintomatologiecomead
esempionelcasoincuisievidenzinoulterioripatologiedegenerativecomel'artrosiolacomparsadiunaprotrusione
intervertebrale(danonconfondereconunerniadiscale).
Qualisonoinvecelecaratteristicheelecausedellastenosivertebraleacquisita?
Lastenosilombareinsorgesolitamentetrai50/60annidietàelasintomatologiaprincipaleildolorealrachideche
puòesserepiùomenoinvadenteasecondadellagravità,ildoloreaumentasoprattuttonelcasoincuiilpazientesia
inposizioneerettaoppurecammini,mentrediminuiscequandostaseduto.Questisintomisonocaratterizzatianche
daunacamminataspostatainavantiequindiconunequilibriocattivoperchéilpazientenonriesceadassumereuna
posturacorretta.Inalcunipazientisinotaancheunandamentoclaudicanteaccompagnatodadoloreagliarti
inferioriesensazionedipesantezzacheaumentamentresicamminaediminuisceinvecequandosièariposo.
Eccoqualipossonoesserelecauseprincipali:
-erniadeldisco;
-spondilolistesi;
-artrosi;
-calcificazionidellacapsulaarticolare;
-lesionilegamentosedegenerative;
iperostosidellelamine;
-osteofitosimarginosomatica(piùcomunementechiamataerniacervicale);
-discoartrosi.
Comesieffettuaunadiagnosidellastenosilombare?
Laprimacosadafareèinnanzituttorecarsidalmedicoesegnalaretuttalasintomatologiaedinparticolaresipotrà
parlaredeldoloreodelsensodiintorpidimento.Dopounaprimaanalisibasatasuisintomiesulleevidenzevisibiliad
occhionudo,inizieràladiagnosticaperesamiecomprendediversiesami:
-radiografia:èl'esamepiùleggerocheforniscesoloindicazionipiuttostogenerali;
-risonanzamagneticanucleareoRMN,èunesamepiùapprofonditochepermettedivisionareitessutieilsacco
duraleconeventualidanniasuocarico;
-TACingradodievidenziareestruttureosseelacuiipertrofiacausailrestringimentodeiforami.
Inseguitoalladiagnosidistenosi,lastessacomepuòesseretrattata?
Anchequiabbiamoduepossibilitàlacuisceltaèperòtutt'altrochediscrezionaleperchédipendedallagravitàdella
patologiaedeisintomi.
Inalcunicasisipuòoptareperuntrattamentoditipoconservativo,adesempio,èpossibileunaterapiacon
antiinfiammatori,steroideienonsteroidei,nelcasoincuiildoloresiadovutoinmodoprevalenteadun
rigonfiamentoeadunedematissutale.Insecondoluogo,traitrattamenticonservativivièlafisioterapiacheè
indicatasolonelcasoincuicisitrovidifronteadunastenosidilieveomodestaentità.Contalitrattamentiè
possibileridurreildoloreeaumentarelacapacitàdeambulatoriaelaresistenzaadessa,manonèdettoche
riescanoadavereirisultatiecheglistessisianoduraturi.
Nelcasoincuiiltrattamentoditipoconservativononsiaidoneoaltrattamentoabbiamoiltrattamentoditipo
chirurgico.Incosaconsiste?
Loscopodeltrattamentoditipochirurgicoèlimitarelapressionedellestrutturenervose,devonoquindiessere
rimosseposteriormentelestruttureresponsabilidellacompressioneattraversounalaminoartrectomiaovvero
asportazionedeglielementiosseichecomprimonoleradicinervoseeilsaccodurale.
Comefunzional'intervento?
Laprimacosadadireèchecisonotretipidiintervento.
1)L'interventovienepraticatoconunapiccolaincisionesullatoposterioredellacolonnavertebrale,inseguito
vengonodivaricatiimuscoliperpoterraggiungerelacolonnavertebraleeasportatiglielementiosseididisturboei
legamentigiallipostitraleduevertebre.Inquestocasoilrecuperoèpiuttostoveloceeilpazientedopotregiorni
puòlasciarel'ospedale.
Incasodirecessolateraleèpossibileintervenireconun'operazionechepuòesseredefinitaminiinvasiva,ovvero
attraversoartrolisi,unparticolareinterventoconcuiconuntagliodisoli2cmvengonoapplicatidispositivi
interspinosi,l'interventopuòesserepraticatoacielochiusooacieloapertoeduracirca30minuti.
Nelcasoincuiildannofossemaggioreèpossibileeseguireuninterventomaggiormenteinvasivoincuiènecessaria
un'asportazionecompletadeglielementiosseiediconseguenzaènecessarioprocedereallaimmobilizzazionedella
colonnavertebraleconl'ausiliodivitipeduncolariebarrechecontribuirannoadarestabilitàallacolonnavertebrale.