Autorizzazione famiglia stage Inghilterra

Ministero dell’Istruzione, dell’Universita’ e della Ricerca
Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio
ISTITUTO OMNICOMPRENSIVO “LEONARDO DA VINCI” ACQUAPENDENTE
Via G.CARDUCCI s.n.c. 01021 Acquapendente (VT) CF 80019550567 – Tel..0763/734208 fax 0763/731491
e-mail [email protected]; PEC: [email protected]
Alunni classi 1° e 2° -
Liceo Scientifico / ITIS
AUTORIZZAZIONE ALLA PARTECIPAZIONE ALLO STAGE LINGUISTICO
INGHILTERRA
Io sottoscritto…………………………………………………………………………………………..
genitore dell’alunno…………………………………………frequentante la classe………. sez. ……….….
autorizzo mio figlio a partecipare allo STAGE LINGUISTICO che avrà luogo in INGHILTERRA nel
periodo MARZO 2016. Accetto che mio figlio per tutta la durata del viaggio sia sottoposto all’autorità ed
alla responsabilità del Docente accompagnatore del gruppo. Delego il Docente accompagnatore ad adottare
le disposizioni necessarie in caso di urgenti motivi di salute, nonchè altri provvedimenti resisi necessari dal
comportamento degli alunni, compresa l’esclusione dalla prosecuzione del viaggio. Dichiaro di essere
consapevole che la vigilanza sugli alunni da parte dei docenti avrà termine nel momento in cui, dopo le
lezioni o le escursioni, essi vengono riaffidati alle famiglie ospitanti. Dichiaro inoltre di aver preso visione
dell’art. 9 del Regolamento dei Viaggi di Istruzione approvato dal Consiglio di Istituto dell’I. I. S.S.
“Leonardo da Vinci” in data 20 ottobre 2011 che viene riportato in calce.
Mi impegno altresì a fornire mio figlio del tesserino sanitario europeo.
Dichiaro inoltre che mio figlio è stato da me informato che non dovrà per nessun motivo assumere o
detenere sostanze stupefacenti, nella consapevolezza che la legislazione nazionale o locale prevede pene
gravi o l’immediato rimpatrio, e che non dovrà guidare veicoli inclusi i motocicli durante il periodo di
soggiorno all’estero.
Dichiaro altresì di essere a conoscenza che la quota globale di partecipazione è, indicativamente1 di € 700,00
ca., con alloggio in famiglia, comprensiva delle spese amministrative di gestione, di cui ho provveduto a
versare l’importo per acconto di € 250,00, come attestato dall’allegata ricevuta2. Sono a conoscenza del fatto
che tale importo non mi verrà restituito in caso di mancata partecipazione al viaggio. Verrà garantita la
restituzione in caso di mancata effettuazione dello stage da parte della scuola, per problemi organizzativi.
Sono a conoscenza del fatto che l’effettuazione del viaggio è subordinata al verificarsi di tutte le condizioni
previste dal REGOLAMENTO DI ISTITUTO e alle condizioni di sicurezza nazionali ed internazionali.
Acquapendente …………..
Firma del Genitore
Firma dello studente
INDIRIZZO - VIA……………..……………………………..……N…………
CITTÀ ……………………………………….….CAP………..……TEL ……………………….....
1
Non è possibile indicare la cifra esatta in quanto questa potrà essere calcolata solo nel momento in cui tutti
gli studenti avranno dato accettazione formale al viaggio presentando la presente autorizzazione con
allegata quietanza di pagamento della quota.
 causale del versamento: Acconto Stage linguistico Inghilterra
 Gli importi vanno versati o sul C/C postale n° 10346013
o su C/C bancario IBAN: IT28S0873072860000000033161
intestati a: I.O. “Leonardo da Vinci” Acquapendente.
Il sottoscritto dichiara inoltre esplicitamente:
- di conoscere Regolamento dei Viaggi di Istruzione dell’I..I S.S. “Leonardo da Vinci” approvato
dal Consiglio di Istituto in data 20 ottobre 2011 ed in particolare l’art. 9 che riguarda il
comportamento degli studenti e le loro responsabilità durante i viaggi di istruzione e che è di
seguito riportato:
Art. 9 Comportamenti dello studente
Lo studente, per l'intera durata del viaggio, è tenuto a mantenere un comportamento
corretto e rispettoso delle persone e delle cose, coerentemente con le finalità educativoformative dell'istituzione scolastica. Al fine di garantire l'altrui e propria incolumità, è
tenuto ad osservare scrupolosamente le regole del vivere civile, in particolare il rispetto
degli orari e del programma previsto. E' severamente vietato detenere bevande alcoliche,
anche da parte di allievi maggiorenni, o sostanze psicotiche e farne uso.
Ad insindacabile giudizio del Consiglio di classe, visto e valutato il comportamento degli
alunni, possono essere esclusi , motivatamente, dall’iniziativa alcuni di essi
E' d'obbligo:
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sui mezzi di trasporto, evitare spostamenti non necessari e rumori eccessivi;
in albergo/famiglia muoversi in modo ordinato, evitando ogni rumore che possa
ledere il diritto all'altrui tranquillità. Eventuali danni materiali procurati durante il
soggiorno saranno addebitati agli studenti assegnatari della camera/famiglia;
non allontanarsi dalla casa su iniziativa personale sia di giorno che di notte;
durante la visita alla città il gruppo deve mantenersi unito e attenersi alle
indicazioni degli accompagnatori;
la responsabilità degli allievi è personale: pertanto qualunque comportamento
difforme determina l'applicazione di provvedimenti disciplinari, graduabili in base
alla gravità dell'eventuale mancanza commessa;
nei casi di gravi violazioni, d'intesa fra i docenti accompagnatori e il Dirigente
Scolastico, può essere prevista l'immediata interruzione del viaggio con onere
finanziario a carico degli allievi responsabili, il cui rientro sarà gestito in prima
persona dalle rispettive famiglie;
la dichiarazione da parte della famiglia di specifiche situazioni relative allo stato di
salute dello studente.
- Di aver informato i figli sul comportamento corretto da tenere durante i viaggi di istruzione e
sulle responsabilità individuali che ne derivano in caso di inadempienze
- che il proprio figlio è in possesso di documento di identità valido e di averlo informato che è
indispensabile portare con sé durante il viaggio tale documento.
Acquapendente………………………………….
Firma del Genitore
Da restituire entro e non oltre il 20/10/2015
Firma dello studente