Sentinel Node Biopsy in Pediatric Soft Tissue Sarcoma

Chieti, 21 Settembre 2006
Linfadenopatie superficiali
di sospetta natura neoplastica:
l’esperienza di Padova
Prof. Maurizio Guglielmi
Dr.ssa Federica De Corti
Quando sospettare la natura neoplastica?
Il sospetto di linfadenopatia neoplastica nasce in presenza di
linfonodi:
• aumentati di volume (diametro > 2 cm: > 1 cm se sovraclaveari, > 3
cm se crurali)
• indolenti
• persistenti nel tempo
• senza colliquazione
Il sospetto neoplastico è tanto più forte quanto
più voluminosi sono i linfonodi e quanto più grande è il bambino
Segni di tranquillità: dolore, colliquazione
Segni di allarme: sede sovraclaveare,
epatosplenomegalia, sintomi generali
astenia, febbricola), pregresso tumore
L’esperienza “Padovana”
In chirurgia pediatrica a Padova lo studio diagnostico di una
linfadenopatia sospetta neoplastica inizia,
di regola, subito e soltanto con la
BIOPSIA CON AGO SOTTILE
N.B.: La biopsia con ago sottile costituisce il primo esame diagnostico
anche nelle linfadenopatie sospette da micobatteri atipici
… e dopo?
Dai risultati dell’agobiopsia si decide
come procedere successivamente;
in particolare si decide se fare o non fare
la biopsia chirurgica
La biopsia con ago sottile
•
Non
anestesia
generale
(solo
EMLA),
dunque
procedura
ambulatoriale (per il bambino è meno di un prelievo di sangue)
•
Aghi 23-25 G
•
Guida ecografica, se necessaria
•
Immediata colorazione rapida per adeguatezza del prelievo
•
Attesa per programmazione: entro 24/48 ore dalla richiesta
•
Attesa per la risposta definitiva: entro 24/48 ore dal prelievo
L’agobiopsia è facile da fare, difficile da leggere
0
6
3
8
DIAMO I NUMERI…
2
1
4
7
9
5
Chirurgia Pediatrica - Padova
FNAB per linfadenopatie
Luglio 1988 – Dicembre 1993
123
2000 – 2001
167
Luglio 2002 – Maggio 2006
238
TOTALE
528
Chirurgia Pediatrica - Padova
Agobiopsia come test di screening
1988-93
2000-01
2002-06
Sensibilità
91%
91%
92%
Specificità
98%
100%
100%
Sensibilità = capacità di identificare tutti i soggetti con la malattia,
evitando falsi negativi (in letteratura 83%-98%)
Specificità = capacità di identificare i soggetti sani, evitando i falsi
positivi (in letteratura 85%-100%)
Chirurgia Pediatrica - Padova
Antoniello LM, Gamba PG, Mognato G, Cecchetto G, Dall’Igna P, Tchaprassian Z, Blandamura S, Guglielmi M
UTILITA’ DELL’AGOBIOPSIA CON AGO SOTTILE NELLO STUDIO
DELLE LINFOADENOPATIE DELL’INFANZIA
Rivista Italiana di Pediatria 1995; 21: 240-243
Gamba PG, Messineo A, Antoniello LM, Boccato P, Blandamura S, Cecchetto G, Dall’Igna P, Guglielmi M
A SIMPLE EXAM TO SCREEN SUPERFICIAL MASSES: FINE-NEEDLE
ASPIRATION CITOLOGY
Medical and Pediatric Oncology 1995; 24: 97-99
Guglielmi M
LE LINFOADENOPATIE SUPERFICIALI: IL RUOLO DEL CHIRURGO
Quaderni di Pediatria 2002; 2: 1-7
Chirurgia Pediatrica - Padova
Luglio 2002 – Maggio 2006
217 pazienti
Sesso: 138 ♂ 97 ♀
Età: 3 mesi – 17 anni
media 7,5 anni
238 agobiopsie Ö 62 biopsie chirurgiche*
* nello stesso periodo sono state inoltre eseguite 25 biopsie
chirurgiche non precedute da agobiopsia
Chirurgia Pediatrica - Padova
238 agobiopsie
Diagnosi citologica Biopsie chirurgiche
#
Diagnosi Definitiva
Benigne
Maligne
2
174 benigne
22#
172
38 granulomatose
25
38
24 maligne
13*
2 inconclusive
2
24
2
22 pz con pregressa storia di neoplasia o con caratteristiche cliniche
fortemente sospette per malignità o con persistenza della linfadenopatia
(intervallo tra agobiopsia e biopsia chirurgica 1-255 gg, media 46 gg)
* 11 pz con pregressa storia di neoplasia e/o con conferma diagnostica
ottenuta con altre indagini senza biopsia chirurgica
Chirurgia Pediatrica - Padova
Biopsie chirurgiche senza agobiopsia
In 25 casi è stata eseguita la biopsia chirurgica d’emblée
(contro la regola!)
I risultati sono stati: 5 iperplasia linfatica reattiva
5 linfadenite cronica granulomatosa
1 malattia di Rosai-Dorfmann
2 centri germinativi progress. trasformati
12 linfoma (10 HD, 2 LNH)
Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB (Ann Arbor, MI, USA)
PREDICTORS OF MALIGNANCY IN CHILDHOOD PERIPHERAL
LYMPHADENOPATHY
Journal of Pediatric Surgery 1999: 34; 10, 1447-1452
Dal 1991 al 1993: 60 pazienti sottoposti a biopsia chirurgica (senza
pregressa agobiopsia)
Risultati:
maligna
16 casi
27%
benigna
44 casi
73%
infettiva
16 casi
27%
prob. infettiva
21 casi
35%
non infettiva
7 casi
12%
Conclusioni: identifica i fattori di rischio per patologia neoplastica (età >
8 anni, linfadenopatia diffusa e/o sovraclaveare, linfonodi > 1 cm e/o
fissi, Rx torace patologico)
van de Schoot L, Aronson DC, Behrendt H, Bras J (Amsterdam, NL)
THE ROLE OF FINE-NEEDLE ASPIRATION CITOLOGY IN CHILDREN
WITH PERSISTENT OR SUSPICIOUS LYMPHADENOPATHY
Journal of Pediatric Surgery 2001: 36; 1, 7-11
Dal 1992 al 1996: 73 FNAB in 64 pazienti
Gruppo A
Gruppo B
Pz “de novo”
Pz con pregressa neoplasia
Sensibilità
86%
92%
Specificità
96%
90%
Pro (rispetto alla biopsia chirurgica):
- ambulatoriale, semplice, rapido, non richiede anestesia generale,
economico, ha una bassa morbidità e non comporta cicatrici;
Contro:
- operatore dipendente, necessità di collaborazione tra clinico e citologo
Handa U, Mohan H, Bal A (Chandigarh, IND)
ROLE OF FINE NEEDLE ASPIRATION CITOLOGY IN
EVALUATION OF PAEDIATRIC LYMPHADENOPATHY
Cytopathology 2003: 14; 66-69
Da gennaio 1996 a giugno 2001: 692 FNAC in 665 pazienti
L. reattiva
L. granulomatosa
L. ascessualizzata
Linfoma
Metastasi
Istiocitosi X
Materiale
inadeguato
Conclusioni: strumento estremamente utile per lo screening iniziale
nell linfadenopatie: è un metodo affidabile, economico e semplice.
Conclusioni
•
La letteratura sull’agobiopsia nelle linfadenopatie superficiali è
ancora modesta
•
I dati raccolti a Padova sono in accordo con quelli della
letteratura e tutti concordano nel ritenere la biopsia con ago
sottile un esame di screening affidabile per le linfadenopatie di
sospetta natura neoplastica (e anche no!)
•
L’agobiopsia non sostituisce la biopsia chirurgica, ma fornisce
dati importanti per indicarla o evitarla
Grazie per l’attenzione
Chirurgia Pediatrica - Padova
Giugno 1988 – Dicembre 1993
110 pazienti
123 agobiopsie Ö 42 biopsie chirurgiche
Diagnosi Definitiva
Diagnosi
Citologica
Biopsie
Chirurgiche
108 benigne
27
10 maligne
10
3 sospette
3
2
1
2 inconclusive
2
1
1
Benigne
Maligne
107
1
F.P. F.N.
1
10
2
Chirurgia Pediatrica - Padova
2000 - 2001
152 pazienti
167 agobiopsie Ö 37 biopsie chirurgiche
Diagnosi
Citologica
Biopsie
Chirurgiche
152 benigne
23
7 maligne
7
7 sospette
7
Diagnosi Definitiva
Benigne
Maligne
F.P. F.N.
23
7
3
4
3
Il ruolo del chirurgo
E’ diagnostico, non terapeutico
e consiste nell’asportazione di uno o
più linfonodi a scopo bioptico
La biopsia chirurgica
•
Di regola anestesia generale, dunque ricovero
•
Prelevare almeno un linfonodo intero e possibilmente più
linfonodi evitando manovre “brutali”
•
Scegliere i linfonodi “giusti”: eventuale controllo estemporaneo
•
Inviare a fresco al patologo, che deve conservare materiale per
eventuale tipizzazione
•
Biopsie ossee e midollari ± CVC quando indicato