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DIVENTA SOCIO Cognome:___________________________________ Nome:____________________________________________ Via:________________________________________ Cap :__________________ Località:__________________ Data di nascita(giorno/mese/anno):__________________________________________________________________ e.mail:_________________________________________________________________________________________ Tel abitazione:_____________________________ Tel mobile:________________________________________ Disciplina (sci o snowboard) _________________________________ Livello (principiante, medio, buono ) _________________________________ Conto Bancario/Postale ________________________ Conto IBAN ____________________________________ Titolare ____________________________________ Se si tratta di un’iscrizione che comprende tutta la famiglia, indicare gli altri componenti: Nome Data Nascita Disciplina (sci o sowboard) Livello (principiante, medio, buono) Cassa malati e numero assicurato Tassa Sociale: Categoria OG Juniori Adulti Famiglia Anni 2009-2001 2000-1997 1996 Papà, mamma, figli Tassa Fr. 30.Fr. 40.Fr. 50.Fr. 70.- Luogo e data: Compila, firma ed invia il formulario a : Sci & Snowboard Gorduno, Cp, 6516 Gorduno oppure [email protected] Riceverai la conferma di iscrizione e le informazioni sulle nostre attività!