entry form

SCHEDA DI ISCRIZIONE
(Film entry form)
(DEL REGISTA O DEL RESPONSABILE DELL’OPERA IN CONCORSO)
(ENTRY OF THE DIRECTOR OR OF THE PERSON RESPONSIBLE FOR THE FILM TAKING PART IN THE
COMPETITION)
Nome (first name) _______________________
Cognome (surname)______________________
Indirizzo e-mail _______________________
Telefono (ph. Number) ___________________
TITOLO ORIGINALE :
(original title)
:
______________________________
TITOLO IN INGLESE :
(english title)
:
______________________________
LINGUA
(Film language)
:
:
______________________________
LINGUA ORIGINALE :
(original versione language)
:
_______________________________
TIPO E GENERE DI FILM
(type and film genre)
:
:
_______________________________
ANNO DI PRODUZIONE
(year of production)
:
:
________________________________
DURATA COMPLESSIVA
(runtime)
:
:
_________ (min.)
FESTIVAL AI QUALI IL FILM HA GIÀ PARTECIPATO
(festival(s) where the film has already been presented)
:
: __________________________
EVENTUALI PREMI VINTI
:
(Prizes (if any) won at those festivals) : ___________________________________________
INDIRIZZO DOVE INVIARE LE COPIE DCP, BLURAY O DVD
(address where the DCP, Bluray or Dvd print must be sent)
:
Spazio Alfieri
Via dell’Ulivo n. 6 , 50122 Florence, Italy
[email protected]
PER LA SELEZIONE INVIARE IL SEGUENTE MATERIALE:
(for the selection please send the following material)
SCHEDA D’ISCRIZIONE DEBITAMENTE COMPILATA E FIRMATA
(Film entry form duty filled in and signed)
DVD O LINK DIGITALE (con sottotitoli in italiano per i film non italiani)
(Dvd or digital links with Italian subtitles)
DIGITAL LINK URL: _______________
PASSWORD: ______________
SINOSSI
(sinopsis)
BIOFILMOGRAFIA DEL REGISTA
(director biofilmography)
CREDITI TECNICI, LISTA DEL CAST E TUTTE LE INFORMAZIONI RILEVANTI AI FINI
DELLA SELEZIONE
(Technical credits, cast list and all relevant information for the selection)
Il/La sottoscritto/a
(I, undersigned, Mr./Ms.)
____________________________
-
La persona sopra indicata dichiara inoltre di aver letto il regolamento del Premio Mauro Mancini e di
accettarne a pieno il contenuto.
(The above-mentioned person also declares to have read the regulations of the “Mauro Mancini” Prize
and to accept its contents entirely)
-
autorizza Spazio Alfieri al trattamento dei dati personali contenuti nella presente scheda di iscrizione in base art.
13 del D. Lgs. 196/2003. (The above-mentioned person authorises Spazio Alfieri to process the personal data
contained in this entry form in accordance with sec. 13 of Legislative Decree no. 193/2003).
Titolare del trattamento dei dati è il Presidente di Spazio Alfieri Scrl sig. Federico Babini. (The Data Controller is
the President of Spazio Alfieri Scrl, Mr. Federico Babini)
-
Data (date) ______________
Firma (signature)
__________________