ALLEGATI DOMANDA SCARICHI IN VASCA A TENUTA PER

Marca
da bollo
ALLEGATI
DOMANDA SCARICHI IN VASCA A TENUTA
PER COMUNE DI TENNA
1. copia di documento di identità in corso di validità qualora la firma non sia apposta in presenza
del funzionario ricevente la domanda;
OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO di INSEDIAMENTO CIVILE
2. n° due copie dei disegni relativi allo scarico d elle acque nere e bianche, debitamente firmate da
un tecnico abilitato comprendenti:
estratto mappa per una rapida localizzazione dell’edificio in discorso;
planimetria, minimo 1/200, con indicazione del fabbricato e delle sue adiacenze, con
l’ubicazione delle tubazioni di scarico e dei pozzetti; in particolare il sistema di scarico dovrà
risultare così costituito e nel seguente ordine: pozzetto sifone – vasca a tenuta stagna;
profilo longitudinale del terreno e delle condotte in scala non minore di 1/200 per le lunghezze
e 1/50 per le altezze, con indicazione del diametro delle tubazioni, quote terreno, quote posa,
distanze parziali e pendenze; il profilo deve essere comprensivo della vasca a tenuta;
particolare costruttivo relativo alla vasca a tenuta, debitamente quotata e con le
caratteristiche tecniche, ivi compresa la capacità idrica espressa in ragione del 3% del
volume totale dell’edificio;
3. n° due copie relazione idrogeologica o geotecnic a a firma di un geologo abilitato come da
tabella sinottica, secondo la classificazione dell’area nella carta di sintesi geologica per la
pianificazione territoriale ed urbanistica;
ai sensi dell’art. 23 del Testo Unico delle leggi provinciali in materia di tutela dell’ambiente dagli inquinamenti e s.m. ed int.
Il sottofirmato …………........................…….................……........……………….……….……………..…..……
nato a ………………………………………………………………………………… il ……..………………………
residente a …….........................…….. via \ nr. civico ……..…………….....................…….. prov. ……….
codice fiscale ………………..……….….……………….. tel. / cellulare …………………………………………..
da compilare solo in caso di richiesta effettuata per Enti \ Società \ altri soggetti giuridici
in qualità di …………………………………………………………………………….....……………………………..
e per conto: ….…………...........……….....................……....................……...........................................……..
con sede in …………..........................................….. via \ nr. civico …………...............…….. prov. ………..
partita iva ………….……….………..……………………….. tel. / cellulare ……….……………………………...
4. (POSSIBILE) titoli comprovanti la disponibilità dell’area, per il disposto dell’art. 88 della Legge
Provinciale n° 22 dd. 5 settembre 1991 e successive modificazioni;
barrare le caselle del caso
5. (POSSIBILE) determinazione PAT – Dipartimento Foreste e Montagna – Azienda Speciale di
Sistemazione Montana – via Trener n° 3 – relativa a lla concessione per posa e mantenimento
tubazione acque bianche nel rio.
Quale
□ proprietario
□ affittuario
□ titolare autorizzazione allo scarico □ altro (specificare) ……………………………
dell’insediamento civile ubicato in Tenna via ………………………………………..………… nr. civico ………..
mappale p.ed ………………………………… p.fond ………………………… C.C. ……..………….…..……….
CHIEDE
barrare la casella del caso
□
□
□
NUOVA AUTORIZZAZIONE
RINNOVO AUTORIZZAZIONE DD. ……..……... (*1)
VOLTURA AUTORIZZAZIONE DD. …….…..…….. A NOME …………..…………….…………..…… (*2)
(*1 ) - (*2) compilare i quadri seguenti ( insediamento – destinazione - entità dello scarico ecc) solo se sono sopravvenute variazioni
ad immettere: barrare la casella del caso
1.
2.
3.
□
□
□
nella DOPPIA CONDOTTA DI FOGNATURA SEPARATA
nella CONDOTTA PUBBLICA PER ACQUE BIANCHE
In SOTTOSUOLO
/
□
In VASCA A TENUTA
le acque di scarico del suddetto INSEDIAMENTO CIVILE
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ALLEGATI
INSEDIAMENTO
DOMANDA SCARICHI IN SOTTOSUOLO
L’insediamento ai sensi dell’art. 14 – 3° comma del T.U.L.P. in materia di tutela dell’ambiente dagli inquinamenti risulta:
1. copia di documento di identità in corso di validità qualora la firma non sia apposta in presenza
del funzionario ricevente la domanda;
Esistente
Sì
□
Nuovo
Sì
□
costruito prima del 13 dicembre 1978 ovvero costruito dopo ma su
licenza o concessione edilizia rilasciata in data anteriore al 13
dicembre 1978;
□
2. n° due copie dei disegni relativi allo scarico d elle acque nere e bianche, debitamente firmate
da un tecnico abilitato comprendenti:
ora interessato a lavori di ristrutturazione senza ampliamento; ………………....…..
□
ora interessato a lavori di ristrutturazione e ampliamento; ……………………..…....
□
3
Volume m ……….………………………….
Appartamenti n° …………………… ………
Uffici n° ………..…………………………….
Altro (precisare) ………. .…………………
Consistenza
insediamento
3. n° due copie della perizia idrogeologica a firma di un geologo abilitato nella quale, ai sensi
dell’art. 17 del T.U.L.P. dovrà essere evidenziato che gli scarichi in sottosuolo non comportano
danneggiamento delle acque superficiali e sotterranee o instabilità dei suoli; l’area allo
smaltimento nonché particolari caratteristiche dovranno essere evidenziate; la perizia dovrà
risultare vistata dal progettista;
DESTINAZIONE
Lo scarico è costituito esclusivamente da liquami di tipo
domestico provenienti da:
Indicare la eventuale denominazione
4. (POSSIBILE) titoli comprovanti la disponibilità dell’area, per il disposto dell’art. 88 della Legge
Provinciale n° 22 dd. 5 settembre 1991 e successive modificazioni;
barrare la casella
Abitazione civile – uffici …………………………………………………
□
5. (POSSIBILE) determinazione PAT – Dipartimento Foreste e Montagna – Azienda Speciale di
Sistemazione Montana – via Trener n° 3 – relativa a lla concessione per posa e mantenimento
tubazione acque bianche nel rio.
Albergo / pensione ………………………………………………………
□
Esercizio pubblico …………………………………………………………
Esercizio commerciale ……………………………………………………
□
Scuole e/o simili …………………………………………………………
□
Altro (specificare) ………………………………………………………….
Indicare la denominazione della specie
Zootecnico
provenienti da
estratto mappa per una rapida localizzazione dell’edificio in discorso;
planimetria, minimo 1/200, con indicazione del fabbricato e delle sue adiacenze, con
l’ubicazione delle tubazioni di scarico e dei pozzetti; in particolare il sistema di scarico dovrà
risultare così costituito e nel seguente ordine: pozzetto sifone – vasca tipo Imhoff – pozzetti
prelievi analisi di laboratorio – dispersione nel sistema a pozzo e/o tramite canalizzazione
forata perdente;
profilo longitudinale del terreno e delle condotte in scala non minore di 1/200 per le
lunghezze e 1/50 per le altezze, con indicazione del diametro delle tubazioni, quote terreno,
quote posa, distanze parziali e pendenze;
particolare costruttivo relativo alla vasca tipo Imhoff, debitamente quotata e con le
caratteristiche tecniche, ivi compresa la capacità idrica espressa in numero di persone;
particolare del sistema perdente con sistema a pozzo e/o canalizzazione forata perdente;
□
Indicare n° dei capi
Specie ……………………….……………………………………………
n° … ……..…..
Specie ……………………….……………………………………………
n° … ……..…..
Specie ……………………….……………………………………………
n° … ……..…..
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ALLEGATI
ENTITA’ DELLO SCARICO
1. copia di documento di identità in corso di validità qualora la firma non sia apposta in presenza
del funzionario ricevente la domanda;
2. numero due copie dei disegni di allacciamento debitamente firmate da un tecnico abilitato
comprendente:
estratto mappa in scala 1:1.000 - 1:1440 con l’indicazione del percorso della tubazione fino
all’innesto con la pubblica fognatura;
planimetria in scala 1:200 contenente lo schema dell’impianto fognario interno alla proprietà
privata ed esterno ad essa, con le seguenti specificazioni:
Per nuovi edifici
indicare i dati presunti
(circa 2.5 persone /
appartamento)
DOMANDA SCARICHI IN PUBBLICA FOGNATURA.
• punto di innesto nella fognatura pubblica, individuato da precisi punti di riferimento;
• lunghezza delle tubazioni di raccordo;
• diametri e tipo di materiale usato e sezione tipo di posa;
Residenti stabili tutto l’anno ……………………………………………… n° ………..…..
Impiegati / operai stabili tutto l’anno ……..……………………………
n° ………..…..
Presenze stagione estiva dal ………………... al …………………….
n° ………..…..
Presenze stagione invernale dal ……………... al …………………….
n° ………..…..
APPROVVIGIONAMENTO - SCARICO - CONSUMI
profilo, in scala adeguata, della canalizzazione da porre in opera;
particolare di dettaglio del pozzetto contenente i pezzi speciali ed il sifone intercettatore;
4. (POSSIBILE) determinazione PAT – Dipartimento Foreste e Montagna – Azienda Speciale di
Sistemazione Montana – via Trener n° 3 – relativa a lla concessione per posa e mantenimento
tubazione acque bianche nel rio;
STET ____________________________________
□
PRIVATO _________________________________
□
Pozzo ____________________________________
□
Corso d’acqua _____________________________
□
Sorgente d’acqua __________________________
□
Acqua lacustre _____________________________
□
Acquedotto
3. (POSSIBILE) titoli comprovanti la disponibilità dell’area, per il disposto dell’art. 88 della Legge
Provinciale n° 22 dd. 5 settembre 1991 e successive modificazioni;
Fonte
delle
acque
Specificare
denominazione
5. (POSSIBILE) per allacciamenti su strade provinciali si dovrà indicare planimetricamente
l’esatta denominazione della strada (esempio: strada provinciale n° 8 di S. Orsola) e la
progressiva kilometrica interessata ai lavori – in tal caso si dovrà produrre altre due copie dei
disegni di allacciamento al fine della richiesta alla Provincia Autonoma di Trento - sezione
Viabilità (a cura del Comune).
NB! per interventi su edifici già allacciati:
3
giornaliero: (indicativo 0.15 – 0.25 m / persona)
Approvvigionamento
Nel caso di interventi su edifici per i quali è stato regolarmente autorizzato lo scarico in fognatura
comunale, distinto in acque bianche e nere, e già allacciati alla rete fognaria, in sostituzione degli
elaborati elencati al punto 2., è sufficiente presentare una relazione sintetica dell'intervento
indicante: tipo di intervento, dati identificativi dell'immobile ed estremi dell'autorizzazione allo
scarico.
3
3
annuo
medio: m /giorno ………………. di punta: m /giorno ………………..
Indicare mesi di presenza e/o di punta
3
Gen.
Feb.
Mar.
Apr.
Mag.
Giu.
Lug.
Ago.
Set.
Ott.
Nov.
Dic.
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
m
………..…..
circa 80 % del consumo idrico
Scarico
3
3
medio: m /giorno ………………. di punta: m /giorno ………………..
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3
m
………..…..
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SCARICO IN SOTTOSUOLO
INSEDIAMENTI CIVILI.
da compilate solo in caso di scarico di acque domestiche in sottosuolo.
art. 14 del TULP – ai sensi e per gli effetti del presente titolo, valgono le definizioni di insediamento civile stabilite dalla
Trattamento
primario
Altri
trattamenti
□
□
Imhoff
capienza persone da n° ………. a n° ……….
Imhoff + fitodepurazione
capienza persone da n° ………. a n° ……….
□
□
Chimico fisico
Chimico fisico + biologico
□
□
Biologico
altro (precisare) ………………………
normativa statale; sono comunque considerati insediamenti civili:
1. gli allevamenti zootecnici con meno di 5 capi suini, 30 capi grossi bovini ed equivalenti in base
al valore medio del BOD;
2. gli allevamenti zootecnici, limitatamente allo scarico delle acque di lavaggio delle strutture e
delle attrezzature, anche esterne all’insediamento;
3. i servizi per l’igiene e la pulizia delle persona;
4. gli stabilimenti idropinici e idrotermali;
SCARICO IN VASCA TENUTA
5. le macellerie sprovviste del reparto di macellazione che diano origine a scarichi di quantità non
superiore ai 2.500 metri cubi annui;
da compilate solo in caso di scarico di acque domestiche in vasca a tenuta.
della vasca in progetto
Misure
Lunghezza
volume vasca
larghezza
1
1
m ……………….
m ……………….
altezza utile
Verifica
m ……………….
7. i laboratori artigianali per la produzione di dolciumi, gelati, pane, biscotti e prodotti alimentari
freschi che diano origine a scarichi di quantità non superiore ai 1.500 metri cubi annui.
m ……………….
volume richiesto
3
volume edificio
3
3
m ………..…..
1
(> 3% del volume dell’edifico)
6. gli ospedali, le case e gli istituti di cura, ambulatori medici, veterinari o odontoiatrici o simili,
purché sprovvisti dei laboratori di analisi e ricerca ovvero qualora i residui dei predetti laboratori
vengano smaltiti in conformità alla disciplina concernete lo smaltimento dei rifiuti, escluse le
acque di mero lavaggio delle attrezzature e delle vetrerie;
m ………..….
X 3 / 100
Informativa ex. art. 13 del D.lgs. n° 196/2003: i d ati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il
quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
E' consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci ai
sensi art. 76 del DPR 28.12.2000 n. 445 e art. 495 c.p.
FIRMA
………………………………………………………
Data ………………………………………….
Ai sensi art. 38 D.P.R. 445/2000
□
□
l’istanza è stata sottoscritta in presenza del dipendente addetto …………………………………………….
l’istanza è stata presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità
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