Polizza Sanitaria MBA

Transcript

CASSA ASSISTENZA BPVI
POLIZZA SANITARIA MBA
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
LIMITI MAX
ASSISTENZA
€ 150.000 (€ 300.000 per grandi interventi) con
maggiorazione del 20% in caso di familiare
portatore di handicap
€ 180.000 (€ 360.000 per grandi interventi)
RICOVERI IN
OSPEDALI E CASE
DI CURA
-onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente,
Dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; i diritti di sala operatoria ed il
materiale di intervento;
PRESTAZIONE
-INTERVENTI
Intervento chirurgico,
parto cesareo, aborto
terapeutico, in istituto
di cura o anche
ambulatoriale
od in regime di Day
Hospital:
(Con modifiche in vigore da gennaio 2016)
SCOPERTO
-l'assistenza medica e infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti
Fisioterapici e rieducativi, i medicinali, gli esami post intervento durante il ricovero;
-accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di
cura nei 130 gg. precedenti il ricovero; esami, medicinali, prestazioni mediche ed
infermieristiche, cure termali (escluse le spese alberghiere), effettuate nei 130 gg. Successivi al
termine del ricovero e rese necessarie dall'intervento chirurgico; trattamenti fisioterapici e
rieducativi effettuati nei 180 gg. successivi al termine del ricovero e resi necessari dall’intervento
chirurgico;
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
50%
€ 4000,00
30%
€ 1000,00 per
Nelle strutture
convenzionate non
viene applicato
alcuno scoperto,
neppure per le
prestazioni
antecedenti e
successive al
ricovero.
In strutture non
convenzionate
scoperto 10% con un
min. € 250,00 e max.
€ 500,00.
Nessuno scoperto
in caso di Grandi
interventi anche in
strutture non
convenzionate
RICOVERI IN
OSPEDALI E CASE
DI CURA
-RETTE DEGENZA
- rette di degenza senza alcun limite di importo
giornaliero per i grandi interventi (elenco in
appendice) e per quelli effettuati in totale regime
di convenzione diretta con la MBA (sia struttura
sanitaria che équipe medica); fino all’importo di
€ 200,00 giornalieri per tutti gli altri ricoveri,
oltre tale somma viene rimborsato il 50% mentre
il restante 50% rimane a carico dell’Assistito;
- pagamento spese rette di degenza senza
limitazioni per tutti i tipi di ricovero
ASSISTENZA
CHIRURGIA
RIFRATTIVAS
LASER PER
MIOPIA
RICOVERO SENZA
INTERVENTI
- la MBA, dedotto lo scoperto previsto, non
rimborserà somma maggiore di € 2.000,00
anno/nucleo, per interventi di chirurgia refrattiva
e trattamenti con laser ad eccimeri effettuati in
caso di anisometria superiore o deficit visivo pari
o superiore a sei diottrie per ciascun occhio.
-accertamenti diagnostici, onorari medici per
prestazioni specialistiche, cure specialistiche,
riguardanti il periodo di ricovero;
- rette di degenza senza alcun limite di importo
giornaliero per i ricoveri effettuati in totale
regime di convenzione diretta con la MBA (sia
struttura sanitaria che équipe medica); fino
all’importo di € 200,00 giornalieri per tutti gli
- la MBA, dedotto lo scoperto previsto, non
rimborserà somma maggiore di € 2.200,00
anno/nucleo, per interventi di chirurgia
refrattiva e trattamenti con laser ad eccimeri
effettuati in caso di anisometria superiore o
deficit visivo pari o superiore a sei diottrie
per ciascun occhio.
- accertamenti diagnostici, onorari medici
per
prestazioni
specialistiche,
cure
specialistiche, riguardanti il periodo di
ricovero;
- rette di degenza;
- accertamenti diagnostici compresi gli
onorari medici specialistici effettuati anche
al di fuori dell'istituto di cura nei 130 gg.
Gruppo Banca Popolare di Vicenza – edizione MARZO 2016
Per gli assistiti che assistono i bambini
sino al 12° anno di età ed i degenti di età
superiore (ma su dichiarazione di
necessità del medico chirurgo)
Interventi laser per miopia con un
massimale di concorso di spesa di
€ 1.500,00 per occhio.
Nelle strutture
convenzionate non
viene applicato
alcuno scoperto,
neppure per le
prestazioni
antecedenti e
successive al
SPESE PER PRESTAZIONI MEDICO
SANITARIE –
ESAMI - RAGGI X
anno solare
50 %
€ 1500,00 per
occhio
60%
Senza massimale
ACCERTAMENTI VARI ESEGUITI
ANCHE DA CENTRI MEDICI O
ASSOCIAZIONI DI MEDICI IN OGNI
MODO COSTITUITE E RELATIVI
Materiale informativo ad uso dei colleghi del Gruppo Banca Popolare di Vicenza a cura della FIRST CISL
Il presente schema riassuntivo sintetizza ma non sostituisce i disciplinari che regolano l’Assistenza Sanitaria
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
altri ricoveri, oltre tale somma viene rimborsato il
50% mentre il restante 50% rimane a carico
dell'Assistito;
- accertamenti diagnostici compresi gli onorari
medici specialistici effettuati anche al di fuori
dell'istituto di cura nei 130 gg. precedenti il
ricovero e nei 120 gg. successivi (solo per spese
inerenti terapie oncologiche) e resi necessari
dall'evento che ha causato il ricovero stesso.
precedenti il ricovero e nei 120 gg.
successivi (solo per spese inerenti terapie
oncologiche) e resi necessari dall'evento che
ha causato il ricovero stesso.
Massimale annuo € 2.800,00
ricovero.
In strutture non
convenzionate
scoperto 10% con
un min. € 250,00 e
max. € 500,00 per
evento (compresi
gli interventi
chirurgici
effettuati in
regime di Day
Hospital o
ambulatoriale)
TICKET
(Con specifica di diagnosi)
PARTO
FISIOLOGICO
Sala parto, accertamenti diagnostici, onorari
medici specialistici ed ogni altro soggetto
partecipante al parto, cure specialistiche
riguardanti il periodo di ricovero; € 2.600,00 per
anno
Sala parto, accertamenti diagnostici, onorari
medici specialistici ed ogni altro soggetto
partecipante al parto, cure specialistiche
riguardanti il periodo di ricovero; nel
massimale annuo/nucleo di € 2.800,00.
Nessuno scoperto
in convenzione.
In strutture non
convenzionate
scoperto 10% con
un min. € 250,00 e
max. € 500,00 per
evento.
DISCIPLINARE
‘C’
Visite e Prestazioni Mediche di
Controllo, Gravidanza ed Esami
Diagnostici preventivi
Contro presentazione di Fattura dell’Ente
Le visite ed esami di
controllo/prevenzione non contemplate
da MBA devono evidenziare nella
prescrizione medica la dicitura “Visita
e/o esame di
controllo/prevenzione/valutazione”
PER IL NEONATO
Le spese per gli accertamenti diagnostici,
l’assistenza medica ed infermieristica prestati
durante il ricovero, con il massimale di €
1.700,00 per anno.
La MBA rimborsa inoltre, le spese sostenute a
fronte di:
- vitto e pernottamento in istituto di cura, o
struttura alberghiera, per un accompagnatore
dell’Assistito con massimale di € 55,00 al gg.
max 30 gg.;
- compensi a squadre di soccorso per trasporto
dell’Assistito all’Istituto di Cura con qualsiasi
mezzo idoneo, immediatamente e strettamente
necessario (eslusa l’autovettura), con il max. di €
520,00 anno/nucleo per il trasporto in Italia e di €
1.040,00 per il trasporto avvenuto all’estero;
- trasporto in Italia e all’estero e ritorno in caso di
intervento per l’assistito ed un eventuale
accompagnatore con il massimale di € 1.035,00
per evento.
Le spese per gli accertamenti diagnostici,
l’assistenza medica ed infermieristica
prestati durante il ricovero, con il
massimale di € 1.700,00 per anno.
La MBA rimborsa inoltre, le spese
sostenute a fronte di:
- vitto e pernottamento in istituto di cura, o
struttura
alberghiera,
per
un
accompagnatore
dell’Assistito
con
massimale di € 55,00 al gg. max 30 gg.;
- compensi a squadre di soccorso per
trasporto dell’Assistito all’Istituto di Cura
con
qualsiasi
mezzo
idoneo,
immediatamente e strettamente necessario
(eslusa l’autovettura), con il max. di €
2.000,00 anno/nucleo per il trasporto in
Italia e di € 3.000,00 per il trasporto
avvenuto all’estero;
- trasporto in Italia e all’estero e ritorno in
caso di intervento per l’assistito ed un
eventuale accompagnatore con il massimale
di € 1.300,00 per evento.
Nei casi di ricovero per il quale l’istituto di
cura (non convenzionato) richieda il
pagamento di un anticipo, la MBA
provvederà a rimborsare all’Assistito che ne
PRESTAZIONE
ALTRI RIMBORSI
ANTICIPI
Nei casi di ricovero per il quale l’istituto di cura
(non convenzionato) richieda il pagamento di un
anticipo, la MBA provvederà a rimborsare
all’Assistito che ne faccia domanda le spese
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
40%
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
sostenute a tale titolo entro il 50% del limite di
assistenza previsto, salvo conguaglio a cure
ultimate.
faccia domanda le spese sostenute a tale
titolo entro il 50% del limite di assistenza
previsto, salvo conguaglio a cure ultimate.
DIARIE PER
RICOVERO
OSPEDALIERO
Se spese a totale carico del S.S.N., MBA
corrisponderà un’indennità pari a € 100,00 per
ogni giorno di ricovero fino ad un max. di 300
gg. per anno/nucleo;
in questo caso rimborso spese sostenute per
prestazioni effettuate nei gg. precedenti e
successivi al ricovero, non chè la “differenza di
classe” relativa alle spese di degenza
Se spese a totale carico del S.S.N., MBA
corrisponderà un’indennità pari a € 130,00
per ogni giorno di ricovero fino ad un max.
di 300 gg. per anno/nucleo;
in questo caso rimborso spese sostenute per
prestazioni effettuate nei gg. precedenti e
successivi al ricovero, non chè la
“differenza di classe” relativa alle spese di
degenza
PROTESI
La MBA rimborsa le spese per acquisto e
riparazione di protesi ortopediche ed acustiche
con il limite di € 1.200,00 anno/nucleo.
La MBA rimborsa le spese per acquisto e
riparazione di protesi ortopediche ed
acustiche con il limite di € 1.300,00
anno/nucleo.
COMFORT
La MBA rimborsa le spese concernenti il
comfort o i bisogni non essenziali
dell'Assistito, sostenuti in caso di ricovero
con il massimale di € 45,00 al gg. per un
massimo di 20 gg. anno/nucleo
La MBA rimborsa le spese sostenute per il trasporto della salma al luogo di sepoltura in Italia, in
caso di morte dell'assistito infermo a seguito di ricovero in istituto di cura all'estero per malattia o
infortunio, con o senza intervento chirurgico. Sono escluse dal rimborso le spese relative alle
cerimonie funebri e all'inumazione.
Le spese FUNERARIE di cui sopra vengono Le spese di cui sopra vengono accordate
accordate con il limite di € 1.650,00 anno/nucleo.
con il limite di € 1.800,00 anno/nucleo.
PRESTAZIONE
SPESE FUNERARIE
LENTI ED
OCCHIALI
La MBA rimborsa le spese sostenute per
l’acquisto della montatura, delle lenti e/o lenti a
contatto a seguito di modifica del visus o per
prima prescrizione (entrambe certificate da
medico specialista od optometrista), entro il
limite di € 450,00 anno/nucleo e di € 150,00
anno/pro-capite.
SCOPERTO
La MBA rimborsa le spese sostenute per
l’acquisto della montatura, delle lenti e/o
lenti a contatto a seguito di modifica del
visus o per prima prescrizione (entrambe
certificate da medico specialista od
optometrista), entro il limite di € 600,00
anno/nucleo e di € 200,00 anno/pro-capite.
Le prestazioni
sopra elencate
vengono accordate
con uno scoperto
di € 25,00 per
ciascuna fornitura.
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
AUSILI –ORTESI – PROTESI (a
seguito di trauma o malattia invalidante
specificati e prescritti dal medico
chirurgo specialista nel settore). Il
concorso della spesa è effettuato contro
presentazione di fattura e/o ricevuta
fiscale regolarmente emessa, corredata
da prescrizione del medico specialista.
Esclusi dal concorso alla spesa sono
eventuali riparazioni e/o sostituzioni di
batterie.
50%
€ 2000,00 per
anno solare e per
nucleo familiare
Il concorso di spesa è effettuato
all’intestatario di fattura e/o ricevuta
fiscale regolarmente emessa. Ai fini della
richiesta di rimborso, l’avente diritto
dovrà presentare il certificato di morte
dell’Assistito, nonché dichiarazione di
certificazione dello stato di erede
legittimo del de cuius.
Il concorso di spesa è effettuato contro
presentazione di fattura e/o ricevuta
fiscale regolarmente emessa corredata
dalla prescrizione rilasciata dall’oculista
o dall’optometrista e dalla certificazione
di “prima prescrizione/cambio Visus”
/scadenza delle lenti corneali”.
L’onere della certificazione del
“cambio Visus” è a carico del
richiedente la prestazione.
Nel caso in cui la prescrizione medica
originaria preveda la necessità
50%
€ 1500,00
60%
Concorso del 60%
della spesa rimasta
a carico con
massimale di spesa
di € 500,00 per
anno solare per
occhiali,
sostituzione lenti,
lenti corneali.
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
50 %
Il massimale di
concorso di spesa
per nucleo
familiare e per
anno solare, per il
totale dei punti
elencati è fissato in
contemporanea di due paia di occhiali
(da vicino e da lontano) o di un paio di
occhiali e lenti corneali, saranno soggetti
a concorso di spesa, con le percentuali ed
i massimali predetti.
Eventuali richieste di rimborso a seguito
usura, rotture di montature e/o lenti,
purché accompagnate da
autocertificazione, vengono ricomprese
nel massimale annuale di cui sopra.
CURE DENTARIE
da infortunio
La MBA rimborsa, con il limite di € 2.000,00
anno/nucleo le spese per:
- cure dentarie e paradentarie, effettuate in
ambulatorio, rese necessarie da infortunio;
(Documentato da verbale di pronto soccorso
ospedaliero);
30% con il
minimo di € 50,00.
La MBA rimborsa, con il limite di €
2.000,00 anno/nucleo le spese per:
- cure dentarie e paradentarie, effettuate in
ambulatorio, rese necessarie da infortunio;
(Documentato da verbale di pronto soccorso
ospedaliero);
CURE DENTARIE
non da infortunio
CURE DENTARIE
ortodonzia
Cure dentarie e paradentarie non rese necessarie
da infortunio entro il limite di
€ 300,00 anno/nucleo.
La MBA rimborsa, con il limite di
€ 1.000,00 anno/nucleo, le seguenti
prestazioni:
Le prestazioni sopra elencate vengono accordate
con uno scoperto per ogni richiesta di rimborso
relativa allo stesso ciclo di cura del
- acquisto e ribasamento di protesi
odontoiatriche;
- cure odontoiatriche;
30% con il
La MBA rimborsa, con il limite di
€ 1.000,00 anno/nucleo, le seguenti
prestazioni:
30% con il
- cure ortodontiche.
Nell’ambito del massimale delle altre Cure
Dentarie non da Infortunio
PRESTAZIONI DI
ALTA
ELENCO DELLE PRESTAZIONE DI ALTA SPECIALIZZAZIONE COMUNE PER
ENTRAMBI I DISCIPLINARI (Aree Professionali QD1-QD2-QD3-QD4)
SPECIALIZZAZIONE
a) Chirurgia orale
b) Terapia conservativa
c) Radiologia
d) Igiene orale e paradontologia
e) Protesi Fisse e Rimovibili
f) Impianti endoossei
Per i concorsi alle spese di cui alle
precedenti lettere, deve essere presentata
fattura e/o ricevuta fiscale regolarmente
emessa e corredata con il dettaglio delle
prestazioni.
h) Ortodonzia
Cure ed apparecchi ortodontici mobili o
fissi;
Placca di contenzione, banda, brackets,
bite-plane.
Per le pratiche ortodontiche deve essere
presentato, all'apertura della cura, il
preventivo di spesa rilasciato dal medico
specialista.
€ 5000,00
50 %
Il massimale di
concorso di spesa
per ortodonzia
(punto g) è fissato
in € 2.000,00
nell’arco temporale
di un anno solare.
DISCIPLINARE C
(Aree Prof + QD1
QD2) limite
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
- AGOASPIRATO
- ALCOLIZZAZIONE
- AMNIOCENTESI (*)
- ANGIOGRAFIA
- ANGIOGRAFIA DIGITALE
- ARTERIOGRAFIA DIGITALE
- ARTROGRAFIA
- BRONCOGRAFIA
- BRONCOSCOPIA
- CAPTAZIONE TIROIDEA
- CARDIOTAC
- CHEMIOTERAPIA
- CISTERNOGRAFIA
- CISTOGRAFIA
- CISTOSCOPIA
- CLISMA OPACO
- COBALTOTERAPIA
- COLANGIOGRAFIA
- COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
- COLECISTOGRAFIA
- COLONSCOPIA
- CORONAROGRAFIA
- DIAGNOSTICA RADIOLOGICA
- DIALISI
- DOC
- DOPPLER
- DUODENOSCOPIA
- ECOCARDIOGRAFIA
- ECODOPPLER
- ECOCOLORDOPPLER
- ECOGRAFIA
- ELETTROCARDIOGRAFIA
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
assistenziale
complessivo di
€ 3.300,00
anno/nucleo (da
intendersi
maggiorato del
20% qualora nel
nucleo assistito sia
presente un
familiare portatore
di handicap grave
ai sensi della legge
104/1992 ovvero
certificato dalla
ASL come
totalmente inabile
a qualsiasi
proficua attività
professionale e/o
lavorativa).
Valido per analisi
Alta
Specializzazione,
visite mediche
specialistiche,
analisi ed esami
diagnostici,
fiosioterapia a
seguito infortunio,
ictus... ecc.,
fisioterapia
prescritta da
medico specialista,
logopedia a
seguito di malattia
o infortunio.
- ELETTROENCEFALOGRAFIA
- ELETTROSCOPIA
- ESAME CITOLOGICO
- ESOFAGOSCOPIA
- FLUOROANGIOGRAFIA RETINICA
- GALATTOGRAFIA
- GASTROSCOPIA
- HOLTER
- LASERTERAPIA
- LINFOGRAFIA
- MAMMOGRAFIA
- MIELOGRAFIA
- MOC
- PANCOLONSCOPIA
- PET
- RADIONEFROGRAMMA
- RADIOTERAPIA
- RECTOSIGMOIDOCOLONSCOPIA
- RETINOGRAFIA
- RETTOSCOPIA
- RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE
- RX ESOFAGO
- RX TUBO DIGERENTE
- SCINTIGRAFIA
- SPECT
- TAC
- TELECUORE
- TERAPIE RADIANTI
- UROFLUSSOMETRIA
- UROGRAFIA
- VILLOCENTESI (*)
(*) oltre il 35° anno di età, se prescritta a seguito di sospetta malformazione
del feto, per sospetta patologia a carico della gestante o del feto
DISCIPLINARE B
(QD3 QD4) limite
assistenziale di €
7.000,00
anno/nucleo (da
intendersi
maggiorato del
20% qualora nel
ucleo assistito sia
presente un
familiare portatore
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
60%
Senza massimale
di handicap grave
ai sensi della legge
104/1992 ovvero
certificato dalla
ASL come
totalmente inabile
a qualsiasi
proficua attività
professionale e/o
lavorativa).Valido
per analisi Alta
Specializzazione,
visite mediche
specialistiche,
analisi ed esami
diagnostici,
fiosioterapia a
seguito infortunio,
ictus... ecc.,
fisioterapia
prescritta da
medico specialista,
logopedia a
seguito di malattia
o infortunio.
VISITE MEDICHE
SPECIALISTICHE
ED
ACCERTAMENTI
DIAGNOSTICI
TERAPIE
RIABILITATIVE
Onorari medici per visite specialistiche, con esclusione di quelle odontoiatriche, ortodontiche non
conseguenti ad infortunio;
Analisi ed esami diagnostici;
Compresi Ticket Sanitari
Scoperto per ogni
richiesta di
rimborso relativa
allo stesso ciclo di
cura del 20% con
il minimo di € 25.
Entro un
massimale di €
2.500,00
anno/nucleo
Visite mediche con specifica di
diagnosi
Fisioterapia a seguito di infortunio, ictus cerebrale, forme neoplastiche, forme neurologiche
degenerative e neuromiopatiche (quali ad esempio la sclerosi multipla, la sclerosi amiotrofica e il
morbo di Parkinson);
Compreso Ticket Sanitario
Scoperto per ogni
richiesta di
rimborso relativa
cura del 20% con
Sempre nel
massimale di €
2.500,00
anno/nucleo
Riconosciute solo per riabilitazione a
seguito di trauma o malattia inabilitante
prescritte da medico chirurgo specialista.
Per il rimborso è indispensabile che tali
terapie, oltre ad essere prescritte con
indicazione della patologia da medico
chirurgo specialista nel ramo (no medico
di base) vengano effettuate presso centri
medici o riabilitativi (non centri
benessere, istituti di bellezza, piscine o
ulteriori strutture o centri che non
eroghino prestazioni specificatamente
a carattere medico/riabilitativo) da
€ 2000,00 per
60%
anno solare
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
TERAPIE
(Anche non derivanti
da infortunio)
Logopedia a seguito di malattia o infortunio effettuata da medico specialista o logopedista
diplomato.
Compreso Ticket Sanitario
Tutte le terapie prescritte da medico
specialista
Fisioterapia, prescritta da medico specialista ed
effettuata da fisioterapista diplomato entro un sub
massimale di € 200,00 anno/nucleo;
APPARECCHI
GESSATI
Applicazione di apparecchio gessato o
presidio terapeutico similare
PSICOTERAPIE
CURE MEDICO
CHIRURGICHE
VISITE E
PRESTAZIONI
MEDICHE DI
CONTROLLO O
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
personale in possesso di diploma
riconosciuto per esercitare la professione
specifica (fisioterapista abilitato).
Delle cure balneo termali e/o idropiniche
sono riconosciute, entro il citato
massimale di concorso di spesa,
esclusivamente le prestazioni (ad
esempio inalazioni, aerosol, ecc.)
regolarmente prescritte da medico
chirurgo per specificata malattia (anche
medico di base).
Prescritte da medico chirurgo specialista
CURE BALNEO
TERMALI E O
IDROPONICHE
(Es. inalazioni,
aerosol… etc.)
LOGOPEDIA
DISCIPLINARE
UNICO
Scoperto per ogni
richiesta di
rimborso relativa
cura del 20% con
Sempre nel
massimale di €
2.500,00
anno/nucleo
Scoperto € 55,00
per singola
prestazione
Scoperto per ogni
richiesta di
rimborso relativa
cura del 20% con
Sempre nel
massimale di €
2.500,00
anno/nucleo
Prestazioni Medico Sanitarie (Rif. Art. 4
Punto 2 Disciplinare)
60%
Per il rimborso delle terapie psicologiche
è indispensabile la prescrizione del
medico chirurgo specialista (neurologo,
psichiatra e non medico di base) con
indicazione della patologia ed eseguite
da psicologo o psichiatra in possesso
delle necessarie abilitazioni.
Piccoli interventi chirurgici che non
necessitano di ricovero
Visite e le prestazioni mediche effettuate
a scopo preventivo o senza l’indicazione
della presunta patologia
50%
€ 2000,00 per
anno solare
60%
€ 2000,00
40%
Senza massimale
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
Per i medicinali omeopatici, prodotti
parafarmaceutici e integratori occorre
allegare
fotocopia
della
confezione/contenitore
necessaria
all’identificazione del prodotto stesso, e
prescrizione medica corredata da relativo
scontrino fiscale indicante il Codice
fiscale dell’assistito e che deve
evidenziare le stesse quantità di
medicinali prescritti, nonché le fustelle.
50%
€ 1000,00 per
nucleo familiare
Tale quota è calcolata sullo scoperto
residuo della spesa, dopo la detrazione
dalla stessa dell'assegno di
accompagnamento, della quota di
concorso della Regione ed ogni altro
eventuale contributo che l'Assistito ha il
dovere di comunicare alla Cassa.
Per il concorso di spesa deve essere
presentata valida documentazione degli
Enti.
L'assistenza domiciliare deve essere
prescritta dall'assistente sociale della
struttura pubblica o dal medico di base.
Per il concorso di spesa deve essere
presentata valida documentazione di
spesa.
Nei casi accertati di lungodegenti non
autosufficienti assistiti a domicilio anche
da personale non strettamente
infermieristico, le richieste sono liquidate
nei limiti del massimale di concorso di
spesa per anno previsto dal precedente
punto.
L'assistenza infermieristica notturna deve
essere prescritta dal medico di base o dal
medico della struttura pubblica o
dall'assistente sociale.
60%
€ 3000,00 per
SENZA
INDICAZIONE
DELLA PRESUNTA
PATOLOGIA.
ESAMI
DIAGNOSTICI
PREVENTIVI
SPECIALITÀ'
MEDICINALI E
TICKET (escluse
quote ricetta) MEDICINE
OMEOPATICHE –
GALENICHE
PRODOTTI
IPOALLERGICI E
PARAFARMACEUT
ICI
DIETETICI,
ALIMENTARI ED
INTEGRATORI
ALIMENTARI
ASSISTENZA LUNGO
DEGENTI NON
AUTOSUFFICIENTI
ricoverati in case di
cura, istituti per
anziani, ed analoghe
riconosciute
istituzioni
ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
DOMICILIARE
ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
NOTTURNA PER
DEGENTI IN ISTITUTI
anno solare
60%
€ 1000,00 per
anno solare
60%
€ 1000,00 per
anno solare
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
OSPEDALIERI
DISCIPLINARE
UNICO
Massimale annuo
60%
€ 2000,00
30%
€ 1000,00
Il richiedente deve presentare valida
documentazione di spesa.
ASSISTENZA NON
INFERMIERISTICA
DOMICILIARE
La Cassa Assistenza concorre alle spese
sostenute dall’assistito che presta cura ad
un bambino fino a 12 anni o a degenti di
età superiore su dichiarazione di
necessità del medico chirurgo (anche
medico di base)
ASSISTENZA
PRESTATA
DIRETTAMENTE
AGLI ASSISTITI
CURE
ONCOLOGICHE
Concorso spesa
rimasta a carico
La MBA rimborsa, con il limite di € 12.000.00 anno/nucleo, le spese sostenute in seguito a
patologie oncologiche per:
- assistenza infermieristica domiciliare;
- chemioterapia;
- terapie radianti;
- visite specialistiche.
ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
STOMACO-DUODENO
- Resezione gastrica da neoplasie maligne.
- Gastrectomia totale da neoplasie maligne.
- Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica.
- Intervento per fistola gastro-digiuno-colica.
INTESTINO
- Colectomia totale.
- Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia.
RETTO-ANO
- Amputazione del retto per via addomino perineale: in un tempo.
- Idem per via addomino perineale: in più tempi.
- Resezione anteriore retto-colica.
ERNIE
- Intervento iatale con tundoplicatio.
FEGATO E VIE BILIARI
- Resezione epatica.
- Epatico e coledocotomia.
- Papillotomia per via trans-duodenale.
- Interventi per la ricostruzione delle vie biliari.
- Deconnessione azygos-portale per via addominale.
PANCREAS-MILZA
- Interventi di necrosi acuta del pancreas.
- Interventi per cisti e pseudo-cisti:
- enucleazione delle cisti
- marsupializzazione.
- Interventi per fistole pancreatiche.
- Interventi demolitivi sul pancreas:
a) totale o della testa
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
b) della coda.
- Anastomosi porta-cava, spleno renale, mesenterico-cava.
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO
- Asportazione di neoplasie endocraniche, di aneurismi o per
- correzione di altre condizioni patologiche.
- Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico.
- Interventi per derivazione liquorale diretta ed indiretta.
- Operazione per encefalo-meningocele.
- Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari.
- Interventi per epilessia focale.
- Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie ed altre affezioni
meningomidollari.
- Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi.
- Emisferectomia.
- Ernia del disco dorsale per via transtoracica.
SIMPATICO E VAGO
- Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici.
- Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale.
CHIRURGIA VASALE
- Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia, tronco
brachiocefalico, iliache.
-Interventi sulla aorta e sui grossi vasi arteriosi.
CRANIO
(Vedi anche Chirurgia del sistema nervoso centrale e periferico)
- Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali.
FACCIA E BOCCA
- Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario.
- Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della
loggia sottomascellare.
- Asportazione totale della parotide per neoplasie maligne.
- Resezione parotidea per tumore benigno o misto della parotide con preparazione del nervo
facciale.
- Parotidectomia totale con preparazione del nervo facciale
COLLO
- Tiroidectomia totale per neoplasie maligne.
- Timectomia per via cervicale.
- Resezione dell'esofago cervicale.
TORACE
- Resezioni segmentarie e lobectomia.
- Pneumonectomia.
- Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi.
- Interventi per fistole bronchiali-cutanee.
- Pleuropneumonectomia.
- Toracectomia ampia.
- Resezione bronchiale con reimpianto.
- Timectomia per via toracica.
- Toracoplastica totale.
CHIRURGIA TORACICA
- Pericardiectomia parziale o totale.
- Sutura del cuore per ferite.
- Interventi per corpi estranei al cuore.
- Atriosettostomia per trasposizione dei grossi vasi.
- Derivazioni aorto-polmonari - Correzione di coartazione aortica.
- Interventi per fistole artero-venose del polmone.
- Legatura e resezione del dotto di Botallo.
- Operazione per embolia della arteria polmonare.
- Interventi a cuore aperto.
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
- Bypass aorto-coronarico.
- Commissurotomia (per stenosi mitralica).
ESOFAGO
(Vedi anche otorinolaringoiatria).
- Interventi nell'esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria.
- Operazioni sull'esofago per stenosi benigne o megaesofago.
- Idem per tumori: resezioni parziali basse - alte - totali.
- Esofagoplastica.
- Reintervento per megaesofago.
CHIRURGIA PEDIATRICA
- Cranio bifido con meningocefalocele.
- Idrocefalo ipersecretivo.
- Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia).
- Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogenea e nervosa (simpatoblastoma).
- Atresia congenita dell'esofago.
- Fistola congenita dell'esofago.
- Torace ad imbuto e torace carenato.
- Ernia diaframmatica.
- Stenosi congenita del piloro.
- Occlusione intestinale del neonato per ileo meconiale: resezione con anastomosi primitiva.
- Atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino perineale.
- Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbassamento addomino perineale.
- Megauretere:
a) resezione con reimpianto
b) resezione con sostituzione di ansa intestinale.
- Megacolon: operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson.
- Nefrectomia per tumore di Wilms.
- Spina bifida: meningocele o mielomeningocele.
ARTICOLAZIONI
- Disarticolazione interscapolo toracica.
- Emipelvectomia.
- Artoplastica delle grandi articolazioni.
- Artoprotesi anca totale (comprensivo di ogni altro intervento preparatorio o concomitante).
UROLOGIA
- Interventi per fistola vescico-rettale.
- Estrofia della vescica e derivazione.
- Cistectomia totale ureterosigmoidostomia.
- Uretero-ileo anastomosi (o colon).
- Nefrotomia bivalve in ipotermia.
- Nefrectomia allargata per tumore.
- Nefro-ureterectomia totale.
- Surrenelectomia.
APPARATO GENITALE MASCHILE
- Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia.
GINECOLOGIA
- Pannisterectomia radicale per via addominale per tumore maligno.
OTORINOLARINGOIATRIA
Naso
- Intervento sull'ipofisi per via transfenoidale.
Laringe
- Laringectomia totale.
- Faringolaringectomia.
Oculistica
- Iridocicloterazione da glaucoma.
Orecchio
- Antro-atticotomia.
TRAPIANTI D'ORGANO
PRESTAZIONE
DISCIPLINARE C
DISCIPLINARE B
Aree Prof. QD1 QD2
QD3 - QD4
SCOPERTO
DISCIPLINARE
UNICO
Concorso spesa
rimasta a carico
Massimale annuo
Tutti.
PRESTAZIONI ESCLUSE DAL DISCIPLINARE DELLA CASSA ASSISTENZIALE
Rimangono escluse dal rimborso le spese per:
1)
2)
3)
4)
Chirurgia plastica a scopo estetico
Visite, prestazioni medico sanitarie, prescrizioni a carattere legale, amministrativo, sportivo, assicurativo ed estetico
Ticket su farmaci e relativa quota ricetta
Prestazioni medico sanitarie la cui spesa nel singolo documento non superi € 10,00.
La cumulabilità delle spese di importo inferiore a € 10,00 è accettabile se i documenti di spesa prescritti dal medico chirurgo si riferiscono ad
un’unica malattia o si riferiscono ad un’unica prescrizione, ad un’unica prenotazione od unica degenza.
MODALITA' DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, nei limiti previsti dai disciplinari, l'Assistito deve inoltrare la richiesta di rimborso secondo le
modalità indicate nella Guida Operativa ai Servizi Associativi di MBA e nel manuale Operativo per gli Assistiti – Health Claim Web, di norma entro
30 gg. dalla data in cui si è concluso il ciclo di cura. La richiesta deve essere corredata dalla documentazione attestante la diagnosi di
malattia, la prescrizione medico-specialistica e le eventuali successive prestazioni, nonché dalle ricevute, fatture, notule o parcelle
debitamente quietanzate ed infine dalla documentazione sanitaria specificata nel modulo stesso.
Coloro che non possono avvalersi della procedura WEB devono trasmettere le richieste cartacee a mezzo posta, allegando fotocopia
delle notule di spesa.
Per i cicli di cura che si protraggono oltre il termine annuale di assistenza, l’Assistito dovrà inoltrare - entro e non oltre il 15° giorno successivo al
suddetto termine - la richiesta di rimborso delle spese sostenute fino a tale data, salva la possibilità di riapertura delle pratiche con imputazione
delle ulteriori spese ai limiti di assistenza spettanti per il periodo successivo.
I rimborsi vengono effettuati in Italia; per le spese sostenute in Paesi extra area Euro, i rimborsi vengono effettuati in Euro al cambio medio della
settimana in cui è stata sostenuta la spesa, secondo le quotazioni rese note dalla Banca d’Italia.
Gli Assistiti si impegnano a fornire ogni chiarimento necessario, anche a cura dei medici che li hanno visitati o curati, nonché a sottoporsi ad
eventuali accertamenti medici che dovessero risultare necessari secondo il motivato giudizio di MBA in proporzione al profilo oggetto
dell’accertamento e in conformità alla disciplina sul trattamento dei dati personali, pena la perdita del diritto al rimborso e/o all’assistibilità.
Per ogni specifica in merito si rinvia alla Guida Operativa ai Servizi Associativi rilasciata da MBA.
I DISCIPLINARI INTEGRALI SONO CONSULTABILI NELL’INTRANET AZIENDALE: Area documentazione – Informative da Uffici Centrali –
Direzione Personale – Assistenza Sanitaria

Polizza Sanitaria MBA

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