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QUESTIONARIO PER RACCOLTA DATI E
INFORMAZIONI DI POTENZIALI IMPRESE
APPALTATRICI PER LAVORI, SERVIZI ORDINARI
E FORNITURE
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SETTORI DI INTERESSE
LAVORI
SERVIZI
Elettrici
Impianti fotovoltaici
Idraulici
Edili
Stradali
Pulizie
Tappezzerie
Tinteggiatura e verniciatura
Carpenteria metallica
FORNITURE
Cavi elettrici bt e MT
Contatori per gas metano
Contatori elettronici per EE
Scomparti e quadri di media tensione in SF6
Ricambi per turbina a vapore
Armature e proiettori per illuminazione pubblica
Odorizzante per gas metano
Tubi Pe/ad o acciaio per gas
Oli per centrali di cogenerazione
trasformatori trifasi di MT/bt in olio
1. DATI ANAGRAFICI
a) Ragione sociale
:………………………………………………………………………..…..
b) Natura Giuridica
:……………………………………………………………………..……..
c) Indirizzo
:………………………………………………………………………..…..
d) Telefono
:…………………………….…Telefax :………………..……………....
e-mail: ……………………………………………………….……..…….
Indirizzo web: ……………………………………………………………
e) Partita IVA
f)
: …………………………………C.F.: …………………………...……….
N. posizione Ass. INPS: …………………………………………..…………..……………….
N. posizione Ass. INAIL: ………………………………..…………………..…………………
N. posizione Cassa Edile: …………………………………………………..…………….…..
(allegare copia DURC)
g) Iscr. CCIAA di
:…………………………………
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N° (REA) ....……..……..
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2. DATI FINANZIARI E TECNICI
Capitale sociale :
………………………………………………..…………………...….
Fatturato degli ultimi tre anni:
terzultimo:
__________________________________
penultimo:
__________________________________
ultimo:
__________________________________
N° dipendenti
(inclusi soci e titolari): …………………………..……….......…………
di cui part time: ……………………..…..
di cui dirigenti: ……………quadri: ………….... impiegati: …………..… operai: ………………
Indicare il numero medio dei dipendenti degli ultimi tre anni
…………….....………..
Qual è la percentuale dei lavoratori a tempo determinato sul totale dei dipendenti? _______
Qual è l’anzianità lavorativa media dei dipendenti?
______________________
Qual è la capacità di comunicazione dei dipendenti in lingua italiana:
insufficiente
sufficiente
buona
Principali attività negli ultimi tre anni (elencare con la relativa quota di fatturato)
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
……………………………………………………………..…………..…………………..……………….
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
…………………………………………………………………..…………..…………………………..…..
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SI
•
Esistono cataloghi aggiornati periodicamente?
•
Da quanti anni i prodotti sono fabbricati?…………………
•
I prodotti forniti sono sempre accompagnati da istruzioni e schemi (trasporto,
NO
montaggio, installazione, manutenzione, funzionamento, smontaggio)?
•
I prodotti forniti sono sempre accompagnati da schede tecniche e schede
di sicurezza?
•
Queste istruzioni sono sempre descritte nella lingua del paese destinatario?
•
Sono fabbricati per commessa o per magazzino?…………………………………
•
Vi sono termini minimi di tenuta a magazzino dei pezzi di ricambio?
•
Siete assicurati contro i rischi e la responsabilità da prodotto?-----------------------
a) Organizzazione attività
Attività
Le attività sono svolte dalla Vostra
Società?
SI
Se sì, interamente o affidate
parzialmente all’esterno?
(se parzialmente indicare la
percentuale data all’esterno)
NO
Ricerca e sviluppo
Studi e ricerche di mercato
Progettazione
Gestione delle commesse
Approvvigionamento
Controllo dei prodotti
- in accettazione
- intermedio
- finale
Produzione
Conservazione
Spedizione
Trasporto
Montaggio
Avviamento
Assistenza post-vendita
Sicurezza-Qualità-Ambiente
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Macchinari e Attrezzature attinenti ai lavori in oggetto
• descrivere nel seguito il tipo di macchine/di impianti esistenti/di attrezzature
……………………………………………………………….................................…………………………………..
…………………………………………………….................................…………………………………..…..……..
………………………………………………................................………………………………………..…..……..
…………………………………................................……:……………………………………………………..…...
- Siete in possesso della certificazione SOA?
Indicate nel seguito le categorie e gli importi
____________________________
____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Indicate il numero degli infortuni sul lavoro avvenuti negli ultimi 3 anni __________________
(descrivete, in allegato, in dettaglio, la tipologia degli infortuni)
- Siete stati soggetti a sanzioni penali o amministrative, legate alle Vostre attività, negli ultimi 5
anni?
____________________________
3. Gestione della qualità
Certificazione
Siete in possesso di un sistema di gestione della qualità ISO 9001 certificato da parte
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti?
Se sì indicare lo standard e il numero di certificato ……………………………………………….
Anche se non certificato, è stato sviluppato ed attuato un sistema di gestione della qualità?
E’ disponibile un manuale della qualità?
4. Gestione della sicurezza e dell’ambiente
Certificazione
Siete in possesso di un sistema di gestione della sicurezza OHSAS 18001
certificato da parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti?
Se sì indicare lo standard e il numero di certificato : ………………………………….
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- Esiste un servizio di Prevenzione e Protezione?:
- interno
______________________________
- appaltato: ______________________________
- Siete disponibili a effettuare lavoro notturno, festivo e straordinario? ________________________
- Per la redazione del D.V.R. (documento di valutazione dei rischi) vi avvalete:
- di risorse interne _____________________
- di risorse esterne _____________________
Siete in possesso di un sistema di gestione della qualità certificato da
SI
NO
SI
NO
parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti?
Se sì indicare lo standard e il numero di certificato: …………………….
Siete in possesso di un sistema di gestione ambientale certificato da
parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti?
Se sì indicare lo standard e il numero di certificato: …………………….
In caso di risposta affermativa ad entrambi i punti precedenti non compilare la tabella sottostante.
SISTEMA
GESTIONE
SICUREZZA
SI
NO
SISTEMA
GESTIONE
AMBIENTALE
SI
NO
• Anche se non certificato, è stato sviluppato ed attuato
un sistema di gestione della sicurezza / ambientale?
• E’ stato nominato il responsabile del servizio per la
gestione della sicurezza / dell’ambiente?
• Il/i responsabile/i sono interni all’impresa?
• E’ disponibile un manuale di gestione?
• La politica e l’impegno della direzione verso le
tematiche di sicurezza e/o ambientali sono formalizzati,
conosciuti e compresi da tutte le risorse aziendali?
• Esistono procedure scritte sulla conformità dell’impresa
alle prescrizioni legali e normative applicabili?
• Esiste uno scadenziario delle prescrizioni legali e
normative applicabili?
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• Esistono procedure scritte per l’esecuzione delle
attività con particolare riferimento agli aspetti di
sicurezza/ambientali?
• L’impresa è provvista di un piano per la gestione delle
emergenze?
• Esiste una pianificazione
manutenzione?
delle
attività
di
• E’ disponibile il registro di manutenzione delle
attrezzature, macchine e impianti?
• Esiste un programma per
l’addestramento del personale?
la
formazione
e
• Vengono pianificate ed effettuate attività di audit e
verifiche ispettive periodiche?
NB: AGSM Verona spa si riserva il diritto di verificare la veridicità di quanto indicato nel presente questionario
anche attraverso visite ispettive presso la Vs. Impresa.
Allegare:
1) Certificato Iscrizione CCIAA
2) Durc
3) Certificazione SOA (se posseduta)
DATA
TIMBRO E FIRMA DELL’IMPRESA
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