iscrizione ruolo - Provincia di Varese

Marca
da bollo
€ 16,00
Spett.le
Commissione Provinciale
per la formazione e la conservazione
dei Ruolo dei conducenti di veicoli o natanti adibiti
a servizi pubblici non di linea
c/o Provincia di Varese
P.zza Libertà, 1
21100 - Varese
Oggetto:
Domanda per l’iscrizione al ruolo provinciale dei conducenti di veicoli o natanti
adibiti a servizi pubblici non di linea della Provincia di Varese – art. 57 legge
regionale 11/2009 (ex art. 14 L.R. 20/95).
Il/La Sottoscritto/a _______________________________________________________________
(cognome)
(nome)
nato/a___________________________________Prov (________); il_______________________
Residente a__________________________________ Prov (__________) c.a.p.______________
via/piazza ___________________________________ n. _______ tel/cell.____________________
mail ______________________________________________________________
Codice Fiscale
e domiciliato/a
(indicare solo se diverso dalla residenza):____________________________
Prov (________)
c.a.p.______ via/piazza __________________________________________ n. _______
CHIEDE
di essere ammesso/a, ai sensi dell’art. 57 della L.R. 11/2009 (ex art. 14 della L.R. 20/95), a
sostenere la prova d’esame ai fini dell’iscrizione al ruolo provinciale di VARESE Sezione conducenti
di :
 AUTOVETTURE
 NATANTI
 MOTOCAROZZETTE
 VEICOLI A TRAZIONE ANIMALE
A tale scopo, ai sensi dell’ art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali a
cui può andare in contro in caso di falsa dichiarazione o attestazione;
DICHIARA
di essere in possesso della cittadinanza:
 Italiana
 della cittadinanza di uno stato appartenente all’Unione
cittadinanza)________________________________________
oppure se cittadino di uno stato non appartenente all’Unione Europea
Aggiornamento 04/12/2015 M:2015/commissione ruolo taxi/iscrizione ruolo
Europea
(specificare
 di essere cittadino ____________________ regolarmente residente/soggiornante in Italia ai
sensi del D.Lvo 286/98 con titolo di soggiorno rilasciato dalla questura di _______________
avente il numero _______________ e con scadenza __________________
 di non aver riportato una o più condanne irrevocabili alla reclusione in misura complessivamente
superiore ai due anni per delitti non colposi contro la persona, il patrimonio, la pubblica
amministrazione, la moralità pubblica ed il buon costume e per delitti di mafia;
 di non essere sottoposto con provvedimento esecutivo ad una delle misure di prevenzione
previste dalla normativa vigente per i delitti di cui al punto precedente;
 di aver assolto l’obbligo scolastico e di essere in possesso del seguente titolo di
studio________________________________________________________________ conseguito
presso _____________________________________________ con sede in __________________
in data: _____________________;

di essere in possesso del certificato di abilitazione professionale di cui all’art. 116, comma 8,
del D.lgs 30 aprile 1992, n. 285 e successive modificazioni ed integrazioni, rilasciato dal
Dipartimento Trasporti Terrestri (ex MCTC) di:_____________________ in data
______________________ tipo __________ n. ______________________;
(requisito inerente l’iscrizione alla sezione riservata ai conducenti di autovetture e motocarrozzette)

di essere in possesso del titolo professionale idoneo:
tipo _______________________________________ rilasciato da __________________________
in data___________________ n. ____________ scadenza _______________________________
(requisito inerente l’iscrizione alla sezione riservata ai conducenti dei natanti)

di allegare il versamento di € 50,00 sul c/c postale n. 40218240 intestato a Provincia di
Varese P.zza Libertà 1, 21100 Varese. Causale: Istanza ammissione esame Ruolo Taxi e NCC.

DI ESSERE A CONOSCENZA DELLE NUOVE DISPOSIZIONI INERENTI LO SVOLGIMENTO DELLE PROVE
D’ESAME PREVISTE DALL’ART. 25 COMMA 6 DELLA L.R. N. 6 DEL 04/04/2012 CHE RECITA: “RISPONDE AL
REQUISITO DI PROFESSIONALITÀ CHI HA SUPERATO L’ESAME PER L’ACCERTAMENTO DELL’IDONEITÀ
ALL’ESERCIZIO DEL SERVIZIO ANCHE CON RIFERIMENTO ALLA CONOSCENZA DI ALMENO UNA LINGUA
STRANIERA”. Intende, pertanto, sostenere la prova scritta di lingua straniera in:
 INGLESE
 FRANCESE
 TEDESCO
 SPAGNOLO
 di essere a conoscenza che le convocazioni delle prove d’esame, nonché le date delle prove
stesse saranno rese note dalla Provincia di Varese esclusivamente attraverso il proprio sito internet
escludendosi qualsiasi altra comunicazione diretta agli interessati.
L’Amministrazione, in ogni caso, si riserva di effettuare controlli sulla veridicità delle
dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/00.
Nel caso in cui ne sia rilevata la falsità si procederà ad inoltrare denuncia alla competente
Autorità Giudiziaria.
Con osservanza.
Data:_________________
firma:_____________________________
(allegare fotocopia carta d’identità)
Autorizzo inoltre l’utilizzo dei dati personali contenuti nella presente richiesta nel rispetto del D.Lgs.
n. 196/2003.
firma:_____________________________
Aggiornamento 04/12/2015 M:2015/commissione ruolo taxi/iscrizione ruolo