dichiarazione di offerta economica

MOD. n. 6 . busta “C” – offerta economica
PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELL’APPALTO PER LA GESTIONE
DEI SERVIZI DI PULIZIA, MOVIMENTAZIONE, RIFORNIMENTO, CONTROLLO E
RABBOCCO AUTOBUS ED AUTOVEICOLI E SERVIZI DI PULIZIA DI LOCALI E
PIAZZALI IN USO A START ROMAGNA SPA (3 lotti)
Lotto 1 – Bacino di Rimini: CIG 5862209FE3
Lotto 2 – Bacino di Forlì – Cesena: CIG 5862225D18
Lotto 3 – Bacino di Ravenna: CIG 5862244CC6
DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________
(cognome e nome)
nato a _________________________________ (________________), il ______________
(luogo) (prov.) (data)
residente a _________________________________________________________ (____),
Via ___________________________________________________________, n. ________
(luogo) (prov.) (indirizzo)
in nome del concorrente “__________________________________________________“
con sede legale in __________________________________________________ (_____),
Via _________________________________________________________, n. ________,
(luogo) (prov.) (indirizzo)
nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)
Titolare o Legale rappresentante
Procuratore speciale / generale
soggetto che partecipa alla gara in oggetto come:
(barrare la casella che interessa)
Impresa individuale (lett. a), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
Società
(lett.
a),
art.
34,
D.Lgs.
163/2006),
specificare
tipo:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Dichiarazione d’offerta
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Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
Consorzio stabile (lett. c), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, D.Lgs. 163/2006)
costituito
non costituito;
Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, D.Lgs. 163/2006);
costituito
non costituito;
GEIE (lett. f), art. 34, D.Lgs. 163/2006)
Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, D.Lgs.
163/2006);
OFFRE
per il lotto 1: Bacino di Rimini - CIG 5862209FE3 un prezzo complessivo annuo, IVA esclusa, di
€_________________,__(in
cifre),
(dicasi
____________________
virgola
____________________) (in lettere), come risulta dalla griglia offerta Lotto n. 1 allegata alla
presente offerta, corrispondente ad un importo complessivo triennale, IVA esclusa, di
€_______________,__(in cifre), (dicasi ____________________ virgola ____________________)
(in lettere), comprendente gli oneri di sicurezza non soggetti al ribasso pari ad € 9.700,00 oltre IVA
per l’intero triennio.
per il lotto 2: Bacino di Forlì - Cesena CIG 5862225D18 un prezzo complessivo annuo, IVA
esclusa,
di
€_________________,__(in
cifre),
(dicasi
____________________
virgola
____________________) (in lettere), come risulta dalla griglia offerta Lotto n. 2 allegata alla
presente offerta, corrispondente ad un importo complessivo triennale, IVA esclusa, di
€_______________,__(in cifre), (dicasi ____________________ virgola ____________________)
(in lettere), comprendente gli oneri di sicurezza non soggetti al ribasso pari ad € 12.300,00 oltre
I.V.A. per l’intero triennio.
per il lotto 3: Bacino di Ravenna CIG 5862244CC6 un prezzo complessivo annuo, IVA esclusa, di
€_________________,__(in
cifre),
(dicasi
____________________
virgola
____________________) (in lettere), come risulta dalla griglia offerta Lotto n. 3 allegata alla
presente offerta, corrispondente ad un importo complessivo triennale, IVA esclusa, di
€_______________,__(in cifre), (dicasi ____________________ virgola ____________________)
(in lettere), comprendente gli oneri di sicurezza non soggetti al ribasso pari ad € 7.000,00 oltre I.V.A.
per l’intero triennio.
_______________________, lì _______________
(luogo, data)
Firma
__________________________________
(timbro e firma leggibile)
Dichiarazione d’offerta
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N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora
costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, D.Lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in
rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
N.B
N.B
Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta
d’Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto).
ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante
Allegati
Griglia offerta Lotto/i n. __________________
Dichiarazione d’offerta
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