Federazione Viet Tai Chi Italia – modulo di iscrizione allievi Anno

N°tessera
Federazione Viet Tai Chi Italia
Cognome e
nome
Anno: ____/____
Data nascita
Luogo di
nascita
residenza
telefono
Data iscrizione
RINNOVI
Allegato al Quaderno Istruttori - Sezione 3
CENTRO ________________________________________
Federazione Viet Tai Chi Italia – modulo di iscrizione allievi
N°
tessera
Federazione Viet Tai Chi Italia
Cognome e
nome
Data nascita
Anno: ____/____
Luogo di
nascita
residenza
Data
iscrizione
NUOVE ISCRIZIONI
Allegato al Quaderno Istruttori - Sezione 3
telefono
CENTRO ________________________________________
Federazione Viet Tai Chi Italia – modulo di iscrizione allievi
FEDERAZIONE VIET TAI CHI ITALIA
Modulo di affiliazione alla Federazione Viet Tai Chi Italia per l’anno ____/____
Il sottoscritto Istruttore VTC ………………………………………………………………………………………………….
Grado ……………………………………………..
Regolarmente riconosciuto dal Comitato Tecnico Nazionale VTC Italia
Chiede
L’affiliazione all’Associazione Viet Tai Chi Italia per l’anno accademico ____/____ del
seguente centro:
Nome del centro …………………………………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefono ……………………………………………..
Fax ………………………………………………………
e.mail ………………………………………………………………………………………….
ORARIO DELLE LEZIONI:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
Data
…………………………………..
Federazione Viet Tai Chi Italia
Firma
……………………………….
Allegato al Quaderno Istruttori - Sezione 3