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Sondaggio Strumentazione Utilizzata
SondaggioperlastrumentazioneeleprestazionioffertenelproprioambulatorioORL StrumentazioneUtilizzata: ☐Rino-fibro-laringoscopioflessibile Specialista_______________________________ ☐OtticherigideperLaringe,nasoorecchio ☐Microscopio SedeAmbulatorio1_________________________ ☐AudiometroTonale ________________________________________ ☐Audiometroconvocale Telef.Amb.1___________________________ ☐Cabinasilente ☐Audiometriaincampolibero SedeAmbulatorio2_________________________ ☐Impedenzometro ________________________________________ ☐Potenzialievocatiuditivi Telef.Amb.2___________________________ ☐Otoemissioniacustiche SedeAmbulatorio3_________________________ ☐PedanaStabilometrica ________________________________________ ☐Otocalorimetro Telef.Amb.3__________________________ ☐Videonistagmoscopio ☐Laringostroboscopia SitoWeb____________________________ ☐_________________________________________ ☐_________________________________________ ☐_________________________________________ Prestazioni ☐insufflazioniendotimpanicaedaereosolterapiamedicata ☐Citologianasale ☐Causticazionenasalevarici ☐Asportazioneneoformazionicuteecavoorale ☐Chirurgiaendoscopicanasale_________________________________________ ☐Chirurgiaendoscopica/microscopicaauricolare ☐Iniezioneintratimpanicadigentamicina ☐Altrachirurgiadell’orecchio _________________________________________ ☐Esamevestibolare _________________________________________ ☐Manovreliberatoriepervertiginiposizionali ☐Prescrizioneprotesiacustiche ☐Pricktest _________________________________________ ☐TestpermisurarepHsalivao/eesofago ☐_________________________________________ ☐_________________________________________ ☐_________________________________________ Utilizzodelcomputer: ☐Refertomedico ☐Archiviazionedati ☐Archiviazioneimmagini ☐Archiviazioneattivitàambulatoriale/fatturazione ☐letturaoarchiviazioneDVD-CDperTCRMoaltro ☐_________________________________________ ☐_________________________________________ Idatipresentiinquestoquestionariopossonoessereutilizzatiperessereinseritinelsitowebwww.aiolp.it IsitideisingolispecialistipossonoesserecollegatialsitoAiolp. inviare il presente modulo compilato a: Mario Maida – via Andrea del Castagno, 47 – 50132 Firenze o con mail: [email protected]
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