LA DISFUNZIONE ERETTIVA

LA DISFUNZIONE
ERETTIVA
Prof. Alessandro NATALI
Responsabile Servizio di Andrologia Urologica
Clinica Urologica I Università di Firenze
DISFUNZIONE ERETTIVA
LA PERSISTENTE INCAPACITÀ A
RAGGIUNGERE E/O MANTENERE
UN’EREZIONE
SUFFICIENTE PER AVERE UN
RAPPORTO SESSUALE
SODDISFACENTE
NIH Consensus Development Panel On Impotence.
J. Am Med Assoc 270: 83, 1993
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FATTORI DI RISCHIO DE
1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
Età, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci,
Sedentarietà, Obesità, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE
Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
Endocrinopatie, Dislipidemie, IRC, M.
Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE
Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e aa. iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonretto )
Interventi di chirurgia urologica non NS ( K vescica, K
prostata, T. testicolari non seminomatosi )
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE
M. La Peyronie, Traumi ( perineali e del bacino )
EZIOLOGIA DE
Psicogena
Malattie cerebrali: Morbo di Parkinson
Ictus
Lesione spinale:
Depressione
Stress
Ansia
Paura di insuccesso
Trauma
Sclerosi multipla
Malattie Vascolari: Arteriosclerosi
Ipertensione arteriosa
Diabete
Lesioni tissutali:
Chirurgia vascolare pelvica
Età
Trauma
Malattia di Peyronie
Priapismo
Malattie del sistema nervoso periferico:
Malattie ormonali
• Periferiche
• Centrali
•
•
•
•
Chirurgia
Trauma
Diabete
Stile di vita
GESTIONE DE
GESTIONE DE
Ia Visita
IIa Visita
Colloquio
–
Identificazione del problema
Anamnesi
–
Ia valutazione DE (psico – organica)
–
Patologie organiche correlate e misconosciute ?
–
Correzione di fattori di rischio e stili di vita
I livello diagnostico
–
Esame obiettivo
–
Esami di laboratorio (I livello) : glicemia, profilo lipidico, T
–
Questionari
Prospetto opzioni terapeutiche
•
Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il “sintoma
DE” ha una preponderante componente psicologica il paziente viene
avviato ad una psicoterapia di supporto
•
Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il “sintoma
DE” si accompagna a patologie organiche importanti (diabete,
ipertensione, vasculopatia generalizzata), viene avviato ad una terapia
farmacologica specifica (PDE5Is) con possibilità di un
approfondimento diagnostico di II^ livello (ECDP dinamico con
PGE1, NPT, Es. neuroelettrici)
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Meccanismo d’azione dei
farmaci per os per la DE
Meccanismo
centrale
FARMACI CHE AGISCONO A
LIVELLO CENTRALE
APOMORFINA
Meccanismo
periferico
Reproduced with the permission of Scientific American (2000).
Illustration by John W. Karapelou © 2000.
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Molecular Structure
OH
HO
• HCl
N
1/2 H 2O
Apomorphine
H
CH3
HO
HO
NH 2
Dopamine
APOMORFINA
Sito d’azione
Stimoli pro-erettivi
– fantasie erotiche
– audiovisivi
– tattili
– olfattivi
Stimoli inibitori
– ansia
– paura
– depressione
Corteccia
cerebrale
Recettore D 2
Nucleo
paraventricolare
APOMORFINA
Sito d’azione
Midollo spinale
Segnali nervosi che controllano l’erezione
Supraspinal control
and integration
Spinal
reflexes
and integration
Autonomic nervous
system
EREC TION
EFFICACIA: < 50%
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FARMACI CHE AGISCONO
ALIVELLO PERIFERICO
• INIBITORI DELLA
FOSFODIESTERASI DI
TIPO 5
SILDENAFIL
TADALAFIL
VARDENAFIL
Meccanismo d’azione
L-Arginina
periferico
O
2
Stimolazione sessuale
Nervo cavernoso
Cellula muscolare liscia
Ossido
nitrico
cGMP-specific protein
kinase
Guanylate
cyclase
GTP
cGMP
PDE5
5'GMP
Inibitori PDE5
SILDENAFIL
Diminuzione
Ca2+
K+
Ca2+
Rilassamento
muscolatura
liscia
EREZIONE
TADALAFIL
Tadalafil
EFFICACIA : 70-80%
VARDENAFIL
EFFICACIA : 70-80 %
PDE5-Is
CONTROINDICAZIONI
•Una compressa da assumere circa 1 ora
prima dell’attività sessuale
•Nessuna restrizione sull’assunzione di cibo
o alcolici
• Efficacia: 70-80%
• CARDIOPATIA ISCHEMICA IN CUI SIA
STATA SCONSIGLIATA QUALSIASI
ATTIVITA’ FISICA ( SESSO COMPRESO !!! )
• CO-SOMMINISTRAZIONE DI DONATORI
DI OSSIDO D’ AZOTO E/O NITRATI O
NITRODERIVATI
5
Intracavernosal injection
Adenylyl
Cyclase
EP2
cAMP
Rilassamento
IP
PGE1
EP4
MECCANISMO
D’AZIONE
DOSAGGIO: 5-10-20 mcg
EFFICACIA: 80% casi
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