GERIATRIC EMERGENCY MEDICINE EMERGENZE

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GERIATRIC EMERGENCY MEDICINE EMERGENZE
GERIATRIC EMERGENCY MEDICINE EMERGENZE‐URGENZE NEL PAZIENTE ANZIANO Verona, 16‐17 Maggio 2014
Attilio Allione & Vincenzo Peloponneso
Medicina d’Urgenza e Dipartimento di Emergenza e Accettazione
A.O. Santa Croce e Carle, Cuneo
h. 3 di notte Anna 85 anni, cade dalla carrozzina mentre va in bagno.
Trauma contusivo arto inferiore
• Dolore somatico ‐> cercare definizione
• Dolore somatico può essere dolore acuto o dolore acuto su cronico
Always suspect the presence of pain
A non‐compassionate but scientific and human
approach
Negative Outcomes with inadequate analgesia
Gli anziani a Cuneo:
• Nel 2013 pazienti > 65 aa:
• 77299 ED accesses, 20.024 old subject (25.9%) Gli anziani con dolore somatico a Cuneo:
• Pain was the major reason for visit in 5284 patients (26.4%) and
these patients were at higher hospitalization risk (OR = 1.19 (1.12 ‐
1.27)).
• The main reason of hospital admission in patients with acute
somatic pain was hip fracture (137 patients), whereas in patients
with exacerbation of chronic somatic pain was low back pain (480
patients).
Ha semplificato la prescrizione degli oppioidi e obbligato gli ospedali a inserire nella cartella clinica anche il livello di dolore dei pazienti
•
•
Silka PA, Roth MM, Moreno G, et al. Pain scores improve analgesic administration patterns for trauma
patients in the emergency department. Acad Emerg Med 2004;11:264–70.
Hwang, Ula, and Timothy F. Platts‐Mills. "Acute pain management in older adults in the emergency
department." Clinics in geriatric medicine 29.1 (2013)
Non solo NRS, ma VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE
L’anziano demente non comunica il dolore: scale comportamentali
For patients with acute pain conditions, a score ≥2 out of 5 on the
Algoplus® scale was retained as the threshold for the presence of acute
pain in elderly ICV inpatients, with 87% sensitivity and 80% specificity. In
addition, the very brief rating time of ∼1 min is particularly relevant in
acute‐care settings, where repetitive pain‐monitoring is required.
Rat P, Jouve E, Pickering G, et al. Validation of an acute pain‐behavior scale for older persons with
inability to communicate verbally: algoplus. Eur J Pain 2011;15(2):198.e191–10
h. 15 Anna 85 anni, cade dalla carrozzina mentre va in bagno…
h. 17 Il parente di Anna…”Quando passo?”
Johnson, Kimberly D., et al. “Causes
and Occurrences of Interruptions
During ED Triage”. Journal of
Emergency Nursing, 2013.
In media, gli infermieri di triage sono stati interrotti 48 volte durante un turno di 8 ore (7 interruzioni all'ora).
Solo il 22% delle interruzioni erano collegate all’assistenza del paziente. I turni con maggiori picchi di interruzioni coincidevano con l’assenza di volontari ospedalieri in sala d’attesa. Johnson, Kimberly D., et al. “Causes and Occurrences of Interruptions During ED Triage”. Journal of
Emergency Nursing, 2013.
Gelati L, Bandiera G. La gestione del dolore in Pronto Soccorso: dalla necessità al protocollo e ritorno. Emergency 2006
SOMMINISTRAZIONE DI ANALGESIA AL TRIAGE
PROTOCOLLO OPERATIVO DEA CUNEO
h. 17
Dopo aver atteso circa 2h, accompagnata dal caregiver insofferente, Anna giunge in sala visita
Somministro FANS intramuscolo e lo invio ad eseguire una radiografia?
Pain med 2013 nsaid in the
ldrr
patient.
Balancung
benefits and harm
No guidelines exist regarding
acute analgesic treatment
Evidence‐based guidelines in pain
have primarily focused on
treatment of chronic or persistent
pain
RACCOMANDAZIONI MUTUATE DA LINEE GUIDA
PER DOLORE CRONICO
BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Patient Issues
MULTIDRUG REGIMEN
• Drug‐drug interactions
• Adverse reactions
• Compliance Issues
COGNITIVE IMPAIRMENT
• Ability to request
• Administration
• Adherence
PHYSIOLOGIC CHANGES
•
•
•
•
Frailty
System declines
Comorbidities
Effect on analgesia
BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Provider and system issues
PROVIDER KNOWDLEDGE GAP
• No consistent training on geriatrics and/or pain
• Knowdledge to balance benefits/risk for best treatment plan
KNOWDLEDGE GAPS: ANALGESIC USE IN OLDER ADULTS
• Strenght of evidence in existing pain guidelines
for older adults
• Strenght of evidence in existing pain guidelines
for older adults
BARRIERS TO PHARMACOLOGIC PAIN MANAGEMENT IN OLDER ADULTS: Provider and system issues
CAREGIVER
• Paura effetti collaterali oppioidi
• (confusione tra analgesia e cure terminali)
ISTITUZIONI
• Non è un outcome
• Non è una malattia (DRG)
• Non è un debito informativo
PRATICAL CHANGES IN TREATMENT OPTIONS
Always take into consideration the pharmacological
changes linked to aging and comorbidities
Be careful but not fearful
“Start low and go slow”
FARMACI NON OPPIOIDI:
PARACETAMOLO: • raccomandato come terapia iniziale e
a lungo termine nel trattamento del
dolore persistente, in particolare nel
dolore di origine muscolo‐scheletrica
• Il dosaggio giornaliero massimo è di
4gr/24 ore
La signora Anna continua ad aver dolore e non è possibile eseguire la dignostica per immagini…
KETOROLAC 1 fl 30 mg sub‐linguale ?
FARMACI NON OPPIOIDI:
FANS: • All commonly used NSAIDs are
on Beers list of inappropriate
medications for older adults
What are the Beers Criteria?
FANS
Source: JAGS 2012;60:616
Gli metto su il bombardone?
• BOMBARDONE: Fisio 500 + Tramadolo 100 mg + ketorolac 1 f + Metoclopramide 1 f +Ranitidina 1 f
FARMACI OPPIOIDI:
OPPIOIDI
• Opioids are recommended for the
treatment of moderate to severe
persistent pain in older adults by the
American Geriatric Society
• Secondary to higher fat to learn
body mass artios, older adults
should have starting doses 25% to
50% lower that those used in young
adults
DOSAGGIO MORFINA: 0,01 MG/KG
PAZIENTE 70 KG: MORFINA 1 MG RIPETIBILE
NRS 10 ‐> morfina 1 mg
La signora Anna RIVALUTAZIONE dopo 15
min
NRS 8 ‐> morfina 1 mg
RIVALUTAZIONE dopo 15
min
NRS 2 ‐> radiologia
Referto radiologico: FRATTURA DI FEMORE
Puoi chiudere la cartella così mandiamo la signora Anna in reparto?
Blocchi nervosi DISCARGE PLANNING:
Nausea, vomiting, dizziness, unsteadiness, constipation
Utilizzare adiuvanti per prevenire gli effetti collaterali
2000
2014
Triage da bancone
Triage globale
Prima la diagnosi
Prima l’analgesia
Caregiver come ostacolo
Caregiver come risorsa
Il bombardone
Oppiaceo
CURE
CARE
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Attilio Allione & Vincenzo Peloponneso
A.O. Santa Croce e Carle, Cuneo
[email protected]
[email protected]

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