Prof. Giuseppe Barghini - Ordine dei Medici Chirurghi e degli

Sig. Presidente Ordine dei Medici
Provincia di Massa Carrara
Un pediatra avrebbe consigliato una dieta rigida ad una minore ad evitare una prossima comparsa
della prima mestruazione.
Sottoporre a dieta rigida una minore per quel motivo è una crudeltà.
Nel 1970/74 la Frisch in USA ipotizzò la comparsa del menarca ad un peso critico.
L’ipotesi assurda fu contestata in USA da Johnston e coll. E da Billewitz, in “Aspetti della
Fisiopatologia dello Sviluppo” che l’allora Presidente de Tribunale del Malato Ti fece avere per
distribuire ai colleghi pediatri la cosa è documentata a pagina 21/22.
Nel 1975 documentai che l’ipotesi non aveva fondamento. I risultati dell’osservazione sono a pag
201 degli atti del Convegno “Medicina Scolastica: momento di prevenzione”.
Questi i dati che portano a concludere “Il mnarca non compare ad un peso critico”:
Età di comparsa menarca: 10a
11a
12a
13a
14°
31,8
35,0
37,7
37,3
38,6
42,0
44,4
45,3
45,3
43,6
53,4
55,9
56,9
54,3
56,5
23,0
30,0
31,0
32,0
33,0
66,0
82,0
72,0
72,0
73,0
10° centile del peso
anno menarca: Kg
50° centile del peso
anno menarca: Kg
90° centile del peso
anno menarca: Kg
Peso minimo anno
menarca: Kg
Peso massimo anno
menarca: Kg
50° c. statura anno
menarca: cm
146,6 149,3 153,1 154,4 156,0
Numero soggetti
181
196
245
240
154
Nelle ragazze delle 5 età di menarca la prima mestruazione compare al peso medio in circa il 5%
dei casi.
In conclusione è assurdo ritenere esita una correlazione peso critico/comparsa del menarca, sia
perché il peso medio, 10° e 90° centile si sovrappongono per molte età di menarca, sia per l’ampia
dispersione dei pesi delle ragazze nell’anno del menarca.
Richiamo alla tua attenzione un secondo argomento: è l’inconcepibile decreto n° 272 del
28/07/2000, il quale stabilisce “l’età evolutiva termina a 14 anni”.
Per le femmine vanno considerate queste situazioni:
1. le precoci, mestruale a 9 anni, presentano un arresto della crescita staturale alcune a 9 anni;
altre a 10 anni; a 11 anni o a 12 anni. Queste ragazze possono essere fertili. Esse possono
essere considerate in età evolutiva fino a 14 anni o già prima dei 14 anni sono da considerare
adulte?
2. le mestruale a 10 anni e a 11 anni posso presentare arresto della crescita staturale prima dei
14 anni ed alcune possono essere fertili a partire dai 10 anni, le prime, e dagli undici anni le
seconde. Come vanno considerate?
3. le mestruale a 12 anni e a 13 anni, alcune possono avere un arresto della statura dopo i 14
anni ed alcune possono essere fertili prima dei 14 anni. Queste ragazze come vanno
considerate?
4. le mestruale a 14 anni. La maggior parte delle mestruale a 14 anni presenta un arresto della
crescita staturale dopo i 14 anni e la maggior parte di loro raggiunge la fertilità dopo i 14
anni. Le ragazze nelle quali non vi è stato arresto della crescita a 14 anni e che risulteranno
fertili dopo i 14 anni sono da considerare in età elusiva o sono da considerare adulte?
5. le mestruale a 15 anni e a 16 anni la cui crescita in genere si arresta dopo i 15 anni e che
risulteranno fertili dopo i 15 anni, dopo i 14 anni sono in età evolutiva o sono adulte?
Il terzo argomento sul quale mi permetto richiamare la Tua attenzione e quella dei colleghi Pediatri
è il problema delle basse stature.
Alcardi e Naselli ( Atti Convegno Medicina Scolastica: momento di prevenzione, pag. 77-92)
scrissero “… al fine di poter agevolmente discriminare, in prima istanza, la perfetta normalità ( 25°75° centile ), la paranormalità lieve (75°-90° e 10°-25° centile), la paranormalità accentuata (90°97° e 10°-3° centile) ed infine la patologia conclamata ( >/- 97° e </- 3° centile ), essi prima
aggiunsero “va da se che queste attribuzioni non devono essere intese come “automatiche””, poi
precisarono “il problema diviene difficile nel senso che c’è da aspettarsi su una popolazione
scolastica normale… il 5°-10° di soggetti siano chiaramente patologici”.
Al riguardo J.M. Tanner in “Auxologia dal Feto all’Adulto”, UTET, 1981 – (Tanner, era Direttore
della Clinica Pediatrica di Londra) scrisse “il 3° edl 97° centile al di sotto e al disopra dei quali si
trovano, nei due sessi, 3 bambini normali su 100, rappresentano “i limiti convenzionali di
normalità” o, più precisamente di “sospetto”.
Dobbiamo ricordarci che 3% non è una quantità trascurabile, se ogni bambino londinese sotto il 3°
centile venisse alla Growth Disorder Clinic, la Great Omond Street sarebbe affollata come Lourdes.
I bambini veramente patologici si trovano di gran lunga sotto il 3° centile”.
Quanto scrive Tanner dovrebbe consigliare molta cautela nel trattare i minori con stature pari o
inferiori al 3° centile. La diagnosi di bassa statura in questi soggetti è una diagnosi difficile e la
scelta del 3° centile di standards generalizzatori per “discriminarli” forse non la più idonea.
Frequenze percentuali (%) di stature di ragazze di Carrara delle 5 età di menarca con statura
inferiore al 3° centile delle ragazze di Firenze (Nicoletti, 1994). 3° centile delle coetanee fiorentine.
Età menarca, anni:
Anni
Firenze
10
11
12
13
14
%
%
%
%
%
6
3.5
2.8
4.3
6.5
13.3
108.8
7
3.9
2.1
6.2
7.6
14.2
113.7
8
1.1
3.5
4.9
4.8
9.7
118.3
9
1.1
1.3
2.7
3.9
7.3
122.8
10
2.9
0.8
3.7
5.5
11.9
127.6
11
1.9
1.1
3.2
8.8
22.6
133.7
12
3.0
1.5
3.1
11.7
23.2
141.1
13
2.2
5.3
5.4
13.3
25.0
147.3
14
11.6
7.3
7.4
11.2
18.5
150.6
15
9.1
8.1
8.9
9.3
15.3
151.9
16
6.7
11.0
6.8
6.6
14.7
152.4
17
10.0
14.3
6.9
8.4
14.8
152.6
Vedi anche “Aspetti della fisiologia dello sviluppo” capitolo basse stature.
Buon lavoro, cordiali saluti.
Prof. Giuseppe Barghini
Via Tiro a Volo, 3
Marina di Carrara (MS)
25/06/2007
3° centile