FEDERAZIONE ITALIANA DANZA SPORTIVA

MODULO di ISCRIZIONE
CIRCUITO di RANKING NAZIONALE 2016/2017
Danze Standard e Danze Latine cl. A, A2, A1
1ª GARA di COPPA ITALIA – CATANIA, 19 e 20 NOVEMBRE 2016
FEDERAZIONE ITALIANA DANZA SPORTIVA
COMITATO REGIONALE FIDS SICILIA
DA TRASMETTERE AL FAX (090) 9919000, ENTRO VENERDI’ 4 NOVEMBRE 2016 UNITAMENTE ALLA RICEVUTA DI VERSAMENTO
CODICE ASA
DENOMINAZIONE ASA
RESPONSABILE ISCRIZIONI: SIG.
CELL per SMS
Tessera FIDS n°.
Cognome e Nome Cavaliere
Tessera FIDS n°.
(DATI OBBLIGATORI)
TELEFAX
Cognome e Nome Dama
Categoria
ST
LA
Note: Per iscrivere la coppia nelle varie discipline della gara di COPPA ITALIA DANZE STANDARD E LATINE CL. A, A2, A1 2016/2017, indicare nelle caselle ST (danze
standard), LA (danze latine), la CLASSE di appartenenza (esempio: A, A2, A1). SARANNO ACCETTATE ESCLUSIVAMENTE LE ISCRIZIONI PERVENUTE NEI TERMINI
PRESTABILITI E RIGUARDANTI UNITÀ COMPETITIVE IL CUI STATUS SPORTIVO RISULTI IDONEO AL MOMENTO DELLA SUDDETTA SCADENZA.