Comunità e salute - Segreteria di Stato Sanità

Comunità e salute
L’Esperienza di San Marino
Alfeo Montesi
Direttore Generale I.S.S.
San Marino, 24 marzo 2006
Legge 30 novembre 2004 n.° 165
Stato
DG e CE I.S.S.
Pianificazione
Accreditamento
Piano Socio Sanitario
Gestione
Produzione
Prestazioni Professionali
Organizzazione delle UUOO
Gestione risorse assegnate
Un primo bilancio
subordinato a …
I Protagonisti
Politici
DG e CE
Pazienti
Professionisti
• Condivisione di
valori, valutazione, linguaggio ….
Sinergia
Segreteria
di Stato
•
•
Authority
I.S.S.
Governo dell’area grigia
Metamorfosi compatibile
Istituto
Sicurezza Sociale
Welfare
Organizzazione
Previdenza
Tutela
Ambientale
Area SocioSocioSanitaria
Home Care
Processo
Processo
Socio-Sanitario
Socio-Sanitario
Globale
Globale
Persona/Cittadino
Persona/Cittadino
Area SocioSocioSanitaria:
Residenze
• a tutto campo
• universalistico
• paternalistico
Area SocioSocioSanitaria e
Salute
Mentale
Medicina
generale
Farmacie
Diagnosi/Terapia
Riabilitazione
Elezione e
Urgenza
Assistenza Estera
• rigida
• divisionale
• autoreferenziale
I fondamenti
della metamorfosi
organizzativa
La “crisi” della Medicina
Cultura
Scienza
Organizzazione flessibile e dinamica
Etica
Economia
Natura e Tecnologia
A
Natura
Tecnologia
B
C
D
Surgical Clips
Scars
Sciatic Nerve
Dall’esterno…
Bowel
Dall’interno…
• Integrazione
• Complessità
• Conoscenza
• Coerenza
Dati
Informazioni
Conoscenza
Decisioni
Divisione
Autorità
Controllo
Sorveglianza
Dipartimento
Autorevolezza
Educazione
Facilitazione
Valutazione
Pazienti
M
Esigenti
P
M
E
Alleanza
D
Paziente:
Paziente oggetto interpretato
D
Esigente:
Esigente soggetto interpretante
Organizzazione per:
Operatori
Cittadini
Problemi clinici e sociali
P
P
Prestazioni
• Efficienza operativa
• Appropriatezza
Servizio
•
Completezza
• Tempestività
• Continuità
(Taroni e Grilli, 2000)
Budget
Mappa dei CdR e CdC
2005
2006
• Sperimentale
• Effettivo
• Timing “dilatato”
• Timing contenuto
• Obiettivi Top-down
• Obiettivi Bottom-up
• Stima attività, costi, risorse
• Processi coerenti al PS
• In corso di valutazione
• Negoziazione conclusa
Attività/Costi, Responsabilità,
Programmazione
Atto organizzativo
DR 5 dicembre 2005 n.° 175
Direttore Generale
Comitato Esecutivo
Direttore Generale
Direttore delle Attività Sanitarie e
Socio Sanitarie
Direttore
Amministrativo
Staff
Dipartimento delle Attività Amministrative e Tecniche
Tecniche
Dipartimento di Salute Pubblica
Dipartimento SocioSocio-Sanitario, di Salute Mentale e delle Cure Primarie
Direzione Sanitaria di Presidio
Ospedaliero e di Specialistica
Ambulatoriale
Dipartimento di Medicina Generale e Specialità Mediche
Dipartimento di Chirurgia Generale e Specialità Chirurgiche
Chirurgiche
Dipartimento dei Servizi
Mission
Ruoli unici
Integrazione
Responsabilità
Obiettivi & Risultati
Valorizzazione &Valutazione
Dipartimento
UOC
UOC
UOC
Chi fa che cosa
Valutazione “a cascata”
CVVP
UOS
GFP
Staff
Professionale
Alta specializzazione
Professionale
Incarichi
Del. CE 9 febbraio 2006 n.° 2
Direzione Generale
Comitato Esecutivo,
Staff
Collegio di Direzione
Direttori di Dipartimento
Comitati di Dipartimento
Direttori UOC, Responsabili UOS, di GFP,
Professionale di alta specializzazione,
Professionale, Caposala/Capotecnico di
Dipartimento o UOC, Coordinatore di UO
amministrativa o tecnica
Piano investimento 2005/2006
(Circa € 1 M)
Tecnologia medicale
Bioimmmagini (161), elettrofisiologia (292), analisi (354)=€
Area salute pubblica
Area socio-sanitaria
Area medica
Area chirurgica
Area servizi
RMgUS
5M
Laboratori
(20% )
Casa di riposo (2,4%)
Endoscopia
(7,3%)
T.I., Blocco Op. (62% )
Radiologia
(6,5%)
(circa € 1 M)
Il sistema informatico
(Circa € 0,6 M)
Anacronistico, frammentato, non gestionale
Sostituzione Hardware (global service)
Software integrato, omogeneo, per processi
Piano investimento 2005/2006
Tecnologia strutturale
Dialisi
Chirurgia ambulatoriale
Ambulatori di terapia antalgica
Authority
Impianti ambulatori e T.I.
Radiologia ampliamento
Ambulatori cardiologia
Farmacia ?
€ 2,7 M
Blocco Operatorio/Ostetr. Ginec.
€ 2,4 M
Locali per TAC/RMgUS
€ 0,570 M
Dismissione e gestione archivi
OSPEDALE DI GIORNO
SERVIZI CONDIVISI (massimo utilizzo attrezzature)
PUNTO NASCITA
BLOCCO
OPERATORIO
ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
LABORATORIO
ANALISI
2a LINEA
DI RISPOSTA IN GRADO DI CORRISPONDERE CIRCA IL 30-35%
DELLA DOMANDA DI PRESTAZIONI MEDICHE E CHIRURGICHE
DAY
HOSPITAL
DAY
SURGERY
PRERICOVERO
AMBULATORI
CHIRURGICI
1a LINEA
DI RISPOSTA IN GRADO DI SODDISFARE
LA PREVALENZA DELLA DOMANDA ASSISTENZIALE
FORTE RIDUZIONE DEI TEMPI DI RICOVERO
ORDINARIO E CONCENTRAZIONE DEGLI
INTERVENTI NEL
RICOVERO
DIURNO
AMBULATORI MEDICI
ACCETTAZIONE - ACCOGLIENZA
ASS. VOLONTARIATO
BABY PARK
ATRIO CENTRALE
FRONT OFFICE
URP
CUP
CONSEGNA REFERTI
ACCETTAZIONI
SERVIZI COMMERCIALI
SPORTELLO BANCARIO
RIVENDITA GIORNALI
BAR/FAST FOOD
NEGOZI
FARMACIA/SANITARIA
Puntare sulle persone!
•
Motivazione ad apprendere
Obiettivi espliciti, comunicati, capiti, condivisi,
di stimolo al bisogno di autorealizzazione,
chiarezza nella valutazione del raggiungimento dei risultati,
incentivi al miglioramento
•
Strumenti di apprendimento
No al “ si è sempre fatto così”
L’insuccesso e l’errore sono i più grandi maestri
No al “ gli altri non ci possono insegnare niente”
Imparare lavorando
PAF 2006
•
•
•
•
•
Budget 2006
Analisi e progettazione dei processi
Comunicazione
Progetto GOT
Risk management
Piani di Cura in Rete
Cardiologia
Cardiologia
Neonatologia
Neonatologia
Ostetricia
Ostetricia
Nefrologia
Nefrologia
Malattie
Malattie Infettive
Infettive
Anatomia
Anatomia
Patologica
Patologica
Terapia
Terapia Intensiva
Intensiva
S
S
AUSL
AUSL Rimini
Rimini
S
H/S
H/S
Regione
Emilia Romagna
Neurologia
Neurologia
Cardiologia
Cardiologia
Oncologia
Oncologia
Ematologia
Ematologia
H
S
Medicina Amministrata
Budget, Piani d’investimento, Piano del Personale, Linee Guida, Protocolli,
EBM….
..un medico è un esecutore di “oracoli”!
Medicina della scelta
Responsabile, adeguata,
abile, prudente, conveniente, pragmatica
nella contingenza
Educazione della Medicina alla scelta conveniente
..un medico è un medico!
Puntare sulle persone!
•
Motivazione ad apprendere
Appartengo a questa Comunità (intreccio di diritti e doveri)
Ho un dovere in più, partecipo alla tutela della salute
dei miei concittadini
Voglio partecipare al miglioramento del mio lavoro, perciò
voglio imparare e comunicare
Vorrei dare un contributo ragionando con il mio cervello
•
Strumenti di apprendimento
No al detto “ si è sempre fatto così”
L’insuccesso e l’errore sono i più grandi maestri
No al detto “ gli altri non ci possono insegnare niente”
Imparare lavorando
Medicina
Oggettività
EBM
Soggettività
Narrative
Medicine
Pre-angioplasty control
Coronary CTA exam demonstrates the stenosis at the origin of the LMT
Post-angioplasty control
A Coronary CTA exam was required in order to check the stent after
positioning at the origin of the LMT and to check the 4 other stents on the
LAD