COMUNE DI MACERATA Servizio Servizi alla Persona – Ufficio

COMUNE DI MACERATA Servizio Servizi alla Persona – Ufficio Sport Viale Trieste, 24 ‐62100 MACERATA RICHIESTA CONTRIBUTO ECONOMICO MANIFESTAZIONI – INIZIATIVE SPORTIVE Il sottoscritto ___________________________________________ nato a _______________ il __________ e residente a _______________________ CAP___________ in (via /piazza, ecc.) ______________________________ n._____ telefono __________________ _ mail : ______________________________ nella sua qualità di: Presidente / Legale Rappresentante Associazione / Società Sportiva ________________________________________________________________________________ con sede sociale/recapito in via_________________________ n.___ città_________________CAP_________ tel:______________________ fax___________________ e‐mail ____________________________________ PEC ________________________________ Codice Fiscale _________________________________________ Partita Iva ____________________________________ Disciplina praticata ____________________________ Nr iscrizione Albo Associazioni _________________ Nr iscrizione registro CONI _________________________
CHIEDE LA CONCESSIONE DI UN CONTRIBUTO ECONOMICO PER LA SEGUENTE INIZIATIVA / PROGETTO 1. DENOMINAZIONE __________________________________________________________________________________ 2. LUOGO E DATA/E __________________________________________________________________________________ 3. FINALITÀ __________________________________________________________________________________ 4. DESCRIZIONE SINTETICA __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5. PIANO ECONOMICO MANIFESTAZIONE/PROGETTO ENTRATE PREVISTE TIPO IMPORTO TOTALE SPESE PREVISTE TIPO IMPORTO TOTALE 6. TARGET DI UTENZA bacino di utenti  utenza cittadina  città e comuni limitrofi  utenza provinciale  utenza regionale 7. MODALITÀ DI PUBBLICIZZAZIONE diffusione di  città materiale a stampa  città e comuni (volantini, limitrofi manifesti,inviti)  provincia  regione fascia di età cui ci si rivolge 
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altri canali di comunicazione 
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da 5 a 16 anni da 16 a 18 anni oltre i 18 anni altro striscioni sito internet dedicato e‐mailing list sms C – benefici aggiuntivi richiesti □ concessione gratuita di palestre / Palazzetto / campi da calcio (specificare): struttura data dalle ore alle ore □ altro (specificare) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ PRENDE ATTO CHE □ ai sensi di quanto previsto dalle Delibere di Giunta Comunale nr 43 del 21.02.2007 e 394 del 30.11.2011 i contributi per iniziative e manifestazioni sportive a) non possono essere superiori al 75% della spesa sostenuta, calcolata al netto di eventuali contributi concessi per lo stesso titolo da altre Amministrazioni b) i contributi superiori a € 700,00 possono essere erogati a condizione che il richiedente presenti, oltre al consuntivo delle spese sostenute, idonea documentazione giustificativa delle stesse per un importo non inferiore al 60% del contributo erogabile c) i contributi d’importo non superiore a € 750,00, possono essere erogati dietro presentazione da parte del richiedente di dichiarazione di responsabilità attestante le spese sostenute.
□ tutti gli oneri, i rischi di gestione e le responsabilità inerenti all’iniziativa/progetto per la quale viene richiesto il contributo restano a carico della scrivente associazione, esonerando il Comune di Macerata esonerato da ogni e qualsiasi genere di responsabilità Macerata, lì …………….…………………. (data) Il Richiedente …….. ………………..………………….. Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata al Servizio Servizi alla Persona per posta, , via fax, mail, PEC tramite incaricato allegando la fotocopia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. INFORMATIVA RESA AI SENSI DELL’ART.13 DEL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196 L’Amministrazione Comunale informa, ai sensi del D.Lgs n. 196/2003 che: 1. il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza‐dichiarazione e con eventuali allegati è finalizzato alla gestione e sviluppo del procedimento amministrativo per la concessione degli spazi e delle attività ad esso correlate e conseguenti. 2. il trattamento sarà effettuato con modalità sia informatizzate che manuali. 3. il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali. 4. il dichiarante può esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D.lgs n. 196/2003 (modifica, aggiornamento,cancellazione dei dati ecc…) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune individuato nel Dirigente a cui è rivolta l’istanza 5. il titolare del trattamento è il Comune di Macerata – Servizio Servizi alla Persona – Ufficio Sport – Viale Trieste, 24 – 62100 Macerata 6. il responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio cui e stata rivolta l’istanza. Macerata, lì …………….…………………. (data) Il Richiedente …….. ………………..…………………..