Secchiero - GIAU Gruppo Italiano Analisi Urine
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Secchiero - GIAU Gruppo Italiano Analisi Urine
L’esperienza della VEQ nella morfologia urinaria Sandra Secchiero Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine Programma accreditato Patrocinio di AIPaC, SIBioC, SIMeL, SACC, SNEQAS e SIN Data di inizio: 2000 Partecipanti: 250 laboratori Italiani + 10 stranieri Lo schema prevede l’analisi di immagini del sedimento urinario disponibili in formato digitale nel sito web del I Partecipanti devono identificare e descrivere gli elementi rappresentati nelle foto e, per alcuni di essi, indicare una possibile associazione clinica. Dal 2007 è parte integrante del programma lo studio di casi clinici L’obiettivo del Programma è quello di fornire uno strumento di educazione continua sull’esame microscopico dell’urina. Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine 400 350 300 250 N° 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 14 1 16 16 56 10 48 23 13 4 20 7 2 22 2 15 1 4 4 Tecnici di laboratorio 12 70 103 54 61 In circa il 77% del Laboratori partecipanti il rapporto periodico, con i risultati e il relativo commento, è regolarmente discusso da più membri dello staff. Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine Organizzazione del Programma 2 esercizi prevedono l’analisi di immagini relative agli elementi del sedimento urinario. Dal 2001al 2003 sono state presentate 4 immagini per esercizio per un totale di 16 elementi per anno. Dal 2004 al 2011 sono state presentate le immagini in campo chiaro ed in contrasto di fase di 4 elementi (2 per esercizio). Nel 2012 sono state presentate le immagini in contrasto di fase di 4 elementi (2 per esercizio) con accanto a ciascuna il campo microscopico dal quale era stato isolato l’elemento stesso. Dal 2013 sono presentate in ciascun esercizio 6 immagini relative ad una specifica categoria e precisamente 6 tipi di cilindri, 6 tipi di cellule, 6 di cristalli… Per ogni elemento i Partecipanti devono fornire una descrizione e per alcuni di essi, indicare una possibile associazione clinica a scelta tra 4 o 5 opzioni. Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine Organizzazione del Programma 2 esercizi prevedono lo studio di Casi Clinici in cui sono presentate 4 o 5 immagini ciascuno, relative ad un paziente, accompagnate da una breve descrizione della storia clinica con l’indicazione degli esami di laboratorio effettuati. I Partecipanti devono identificare e descrivere tutti gli elementi presentati nelle foto e formulare una diagnosi clinica tra quelle proposte. Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine Organizzazione del Programma Le risposte vengono valutate da un esperto e ad ogni valutazione viene associato un punteggio: Corretta = 5 Parzialmente corretta = 3 Scorretta = 0 Mancata risposta = -2 Le risposte relative all’associazione clinica (corretta o scorretta) vengono valutate solo se il Partecipante ha identificato in modo corretto l’elemento. La valutazione delle risposte relative alla diagnosi, quando si tratta di un caso clinico, viene effettuata solo se tutti i 4 elementi presentati sono stati identificati in modo corretto. Il Consulente del CRB per il Programma prepara un commento ai risultati dell’esercizio che sarà parte integrante del rapporto periodico. Il rapporto periodico è pubblicato sul sito web del Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine Dal 2001 al 1° esercizio del 2014 sono state presentate (molte in campo chiaro ed in contrasto di fase) 170 immagini relative a 51 elementi del sedimento urinario: CELLULE (n=9) Eritrociti (isomorfi, dismorfici, acantociti), Leucociti, Macrofago, Cellule squamose, Cellule transizionali (superficiali e profonde), Cellule tubulari LIPIDI (n=4) Aggregato di gocciole lipidiche, Corpo ovale grasso, Cristalli di colesterolo, Cilindro lipidico CRISTALLI (n=13) Acido urico, Ca-ossalato (mono- e bi-idrato), Triplofosfato, Fosfato di calcio, Urati amorfi, Fosfati amorfi, Biurato di ammonio, Cistina, Cristalli da farmaci (diversi) CILINDRI (n=15) ialino, ialino-granuloso, granuloso (fini e grossi granuli), cereo, cereo-granulare, eritrocitario, emoglobinico, leucocitario, epiteliale, eritro-epiteliale, leuco-epiteliale, bilirubinico, mioglobinico; Cilindroide ialino-granuloso, Cilindroide eritrocitario MICRO-ORGANISMI (n=5) Batteri, Candida, Trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium, Enterobius vermicularis CONTAMINANTI (n=5) Amido, Frammento di vetro, Fibra, Conidio di fungo, Pseudocilindro Eritrociti isomorfi Transizionali superficiali Epiteliali squamose Eritrociti dismorfici Acantociti Leucociti Transizionale profonda Tubulare renale Macrofago CELLULE EPITELIALI SQUAMOSE Cellule transizionali superficiali = 3 Cellule transizionali profonde = 1 Risposte Totali = 251 Cellule delle basse vie = 2 Foto SU-89 Identificazione elementi Cellula epiteliale pavimentosa = 1 Risposte N % 243 96.8 Parzialmente corrette 0 0.0 Scorrette 8 3.2 Non risposto 0 0.0 Corrette CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI Cellule tubulari renali = 36 Cellule transizionali profonde = 8 Risposte Totali = 251 Foto SU-87 Identificazione elementi Macrofago = 1 Risposte Corrette N % 184 73.3 Parzialmente corrette 21 8.4 Scorrette 45 17.9 1 0.4 Non risposto Cellule dello strato medio dell’uroepitelio = 11 Cellule epiteliali senza indicare lo strato di provenienza = 10 MACROFAGO Cisti di Entamoeba = 56 • 32 • 16 • 5 • 2 Cisti di Entamoeba Coli Ameba o Entamoeba Entamoeba Histolytica Entamoeba Hartmanni Cisti o uova di parassita = 4 Polline = 23 Leucociti = 14 Cellule = 19 • 13 • 6 • 3 • 1 • 2 • 2 • 1 Cellule tubulari renali Cellule epiteliali Cellule transazionali superficiali Schistosoma japonicum Trichomonas Ascaris Lumbricoides Protozoi intestinali Risposte Totali = 248 Foto SU-69 Identificazione elementi Risposte Corrette Parzialmente corrette Scorrette Non risposto N % 115 46.4 0 0.0 130 52.4 3 1.2 mioglobinico cereo eritrocitario granulodso emoglobinico bilirubinico jalino leucocitario epiteliale CILINDRO JALINO Risposte Totali = 251 Foto SU-82 Identificazione elementi Risposte N % 222 88.4 Parzialmente corrette 5 2.0 Scorrette 24 9.6 Non risposto 0 0.0 Corrette Cilindro cereo = 20 CILINDRO BILIRUBINICO CILINDRO Misto o cellulare con cell. epiteliali = 20 Con corpi ovali grassi o inclusioni lipidiche = 15 Eritrocitario = 14 Granuloso-cellulare = 14 Risposte Totali = 251 Identificazione elementi Leucocitario = 8 Cereo = 3 Con acido urico = 3 Pseudocilindro = 2 Foto SU-81 Risposte N % Corrette 154 61.3 Parzialmente corrette 11 4.4 Scorrette 83 33.1 Non risposto 3 1.2 Sono state considerate parzialmente corrette le risposte che hanno individuato la bilirubina come pigmento CILINDRO GRANULOSO CILINDRO Leucocitario o granulocitario = 8 Eritrocitario = 3 Batterico = 2 Risposte Totali = 251 Jalino-con fosfati amorfi = 1 Foto SU-85 Identificazione elementi con gocce lipidiche = 1 con cristalli = 1 Risposte N % di emosiderina = 1 Corrette 201 80.1 spurio = 1 Parzialmente corrette 27 10.7 Scorrette 18 7.2 Non risposto 5 2.0 Sono state considerate parzialmente corrette le risposte: jalino-granuloso = 5 ed altre 22 che hanno indicato la presenza di elementi cellulari all’interno del cilindro Biurato d’ammonio Triplofosfato Cristalli da farmaci (Indinavir) bi-idrato Acido urico Fosfati amorfi Ossalato di Calcio monoidrato Fosfato di Calcio Urati amorfi CRISTALLI di FOSFATO di CALCIO Fosfati amorfi = 3 Cilindri = 4 • 3 Cilindro granuloso • 1 Cilindro cereo Cellule = 8 • 2 Cellule squamose • 2 Clue cells • 1 Cellula delle basse vie • 1 Cellula in fase di granulazione • 1 frammentI cellulari • 1 elemento di sfaldamento epiteliale Contaminante = 1 Risposte Totali = 256 Foto SU-75 Identificazione elementi Risposte N % 240 93.8 Parzialmente corrette 0 0.0 Scorrette 16 6.2 Non risposto 0 0.0 Corrette CRISTALLI di OSSALATO DI CALCIO DIIDRATO Cristalli di Fosfato bibasico di calcio = 1 Cristalli di acido urico = 1 Risposte Totali = 235 Foto SU-105 Identificazione elementi Risposte N % Corrette 214 91.1 Parzialmente corrette 17 7.2 Scorrette 2 0,9 Non risposto 2 0.8 Sono state considerate parzialmente corrette le risposte che hanno descritto il cristallo come ossalato di calcio senza indicare se mono o diidrato CRISTALLI di FOSFATO D’AMMONIO MAGNESIACO SU-102 SU-104 Triplofosfato a “forbice” Risposte Totali = 235 Risposte Corrette Parzialmente corrette Scorrette Mancata risposta Triplofosfato a “coperchio di bara” Foto SU-102 Foto SU-104 Identificazione elementi Identificazione elementi N % N % 103 43.8 232 98.7 0 0.0 0 0.0 131 55.8 0 0.0 1 0.4 3 1.3 Cristalli di colesterolo Aggregato di gocciole lipidiche Corpo ovale grasso Cilindro con cristalli di colesterolo Cilindri lipidici Batteri Trichomonas vaginalis Candida Uova di Schistosoma haematobium Uova di Enterobius vermicularis UOVA di ENTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro) Uova di Schistosoma haematobium = 13 Cisti di Giardia = 4 Trichomonas vaginalis = 3 Risposte Totali = 248 Polline = 2 Identificazione elementi Cristalli di ossalato di calcio = 2 Contaminante = 2 Foto SU-69 Risposte N % 219 88.3 Parzialmente corrette 2 0.8 Scorrette 26 10.5 Non risposto 1 0.4 Corrette Uomo di 45 anni, ricoverato in reparto di nefrologia per riscontro di rapido deterioramento della funzione renale (creatininemia 1.2 mg/dL tre mesi prima del ricovero), associato ad insorgenza di ipertensione arteriosa (160/95 mm/Hg) ed anomalie urinarie. Ecografia delle vie urinarie nella norma. Esami di Laboratorio: Creatininemia: 2.5 mg/dL (0.50-1.0) Azotemia: 95 mg/dL (15-50) Proteinuria/24 ore: 1.5 g (<0.14) Diuresi/24 ore: 1700 mL Sedimento urinario: vedi (ed identifica) le immagini allegate DIAGNOSI CLINICA (una sola è corretta) Sindrome nefritica acuta Sindrome nefrosica Insufficienza renale acuta da ipovolemia (pre-renale) Pielonefrite acuta Litiasi ureterale causante marcata idronefrosi monolaterale Eritrociti dismorfici + acantociti Cellule renali tubulari Cilindro ialinoeritrocitario Cilindro cereo IDENTIFICAZIONE IMMAGINI Risposte totali: 325 Risposte Corrette Scorrette Parzialmente corrette Non risposto Foto C-SU-11 Foto C-SU-12 Foto C-SU-13 Foto C-SU-14 N % N % N % N % 269 82.7 257 79.0 313 96.3 215 66.2 8 2.5 68 21.0 11 3.4 109 33.5 47 14.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.3 0 0.0 1 0.3 1 0.3 168 Partecipanti hanno identificato in modo corretto i 4 elementi DIAGNOSI CLINICA Sindrome nefritica acuta Sindrome nefrosica Insufficienza renale acuta da ipovolemia (pre-renale) Pielonefrite acuta Litiasi ureterale causante marcata idronefrosi monolaterale DIAGNOSI CLINICA Risposte valutabili* = 168 Risposte Corrette Scorrette Non risposto N 146 21 1 % 86.9 12.5 0.6 In 5 casi < 40% In 3 casi > 76% Diagnosi corrette = 90.5 ± 7.9 IDENTIFICAZIONE DEGLI ELEMENTI PRESENTATI PER LA PRIMA VOLTA 1) BUONA CONOSCENZA DI: microorganismi (95%) cristalli più comuni ( 90%) eritrociti ( 79%) 2) INSUFFICIENTE CONOSCENZA DI: cilindri ( 74%) lipidi ( 67%) contaminanti ( 67%) cellule epiteliali ( 65%) 3) FREQUENTE USO DI NOMENCLATURA: IMPROPRIA: “Cellule alte, medie, basse vie” “Eritrociti bene o mal conservati” INCOMPLETA: “Calcio ossalato” “Cilindro cellulare” “Eritrociti” Urinary sediment particle Correct + Part. Correct identification (%) % p-value I II DECREASE (I vs II) Waxy cast Deep transitional cells Squamous epithelial cells Bilirubinic cast Hyaline cast Uric acid crystals Isomorphic erythrocytes 216 (90.4) 217 (87.5) 317 (88.1) 243 (74.5) 191 (80.2) 240 (99.6) 257 (91.5) 253 (85.8) 292 (81.8) 254 (81.7) 199 (60.5) 205 (64.3) 264 (82.7) 204 (63.9) -4.6 -5.7 -6.4 -14.0 -16.0 -16.8 -27.5 0.084. 0.066 0.022 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 UNCHANGED (I vs II) Candida Calcium oxalate bihydrated crystals Triple-phosphate crystals Leukocytes Bacteria 223 (99.6) 242 (100) 241 (99.6) 271 (97.8) 220 (98.2) 299 (99.3) 309 (100) 358 (99.4) 305 (98.4) 309 (99.4) -0.3 0 +0.2 +0.6 +1.2 0.470 0.900 0.623 0.320 INCREASE (I vs II) Aggregated of lipid droplets Calcium oxalate monohydrated crystals 225 (93.7) 225 (93.7) 296 (95.8) 256 (96.6) +2.1 +2.8 0.117 0.150. Egg of Schistosoma haematobium Dysmorphic erythrocytes 202 (90.6) 219 (86.9) 310 (93.7) 268 (90.2) +3.1 +3.3 0.116 0.221 Fatty cast RTECs Finely granular cast Starch Oval fat body Erythrocytic cast 172 (75.4) 149 (54.4) 156 (65.3) 128 (52.5) 145 (59.9) 153 (66.8) 309 (86.6) 174 (69.6) 258 (83.5) 236 (71.3) 268 (85.6) 313 (96.6) +11.2 +15.2 +18.2 +18.8 +25.7 +29.8 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.002 Superficial transitional cells RTECs cast Macrophage 159 (57.0) 118 (51.5) 34 (11.6) 233 (88.9) 273 (83.7) 158 (45.5) +31.9 +32.2 +33.9 <0.001 <0.001 <0.001 Cholesterol crystals Leukocytic cast 138 (56.8) 30 (9.3) 314 (97.2) 310 (86.6) +40.4 +77.3 <0.001 <0.001 CILINDRO BILIRUBINICO II invio = 60.5% I invio = 74.5% 100 % 90 80 Corretta-->Corretta 70 Corretta-->Parz.corretta 60 50 Corretta-->Scorretta Parz.corretta-->Parz.corretta 40 30 20 Parz.corretta-->Corretta 19,0 15,9 9,5 9,1 6,9 10 13,8 9,1 11,6 Parz.corretta-->Scorretta 3,9 Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.corretta 0 Scorretta-->Corretta 1 MACROFAGO II invio = 45.5% I invio = 11.6% 2003 2005 Il risultato peggiore! % 100 90 80 Corretta-->Corretta 70 Corretta-->Parz.corretta 60 45,6 Corretta-->Scorretta 38,3 50 Parz.corretta-->Parz.corretta 40 Parz.corretta-->Corretta 30 Parz.corretta-->Scorretta 20 6,9 Scorretta-->Scorretta 3,2 0,4 10 Scorretta-->Parz.corretta Scorretta-->Corretta 0 1 CILINDRO A FINI GRANULI II invio = 83.5% I invio = 65.3% % 100 90 80 70 60 Corretta-->Corretta Corretta-->Parz.corretta 44,5 Corretta-->Scorretta 50 40 30 20 10 Parz.corretta-->Parz.corretta 20,0 12,7 9,1 0,9 0 6,4 4,5 Parz.corretta-->Corretta Parz.corretta-->Scorretta Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.corretta Scorretta-->Corretta 1 CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI I invio = 57.0% % II invio = 88.9% 100 90 80 Corretta-->Corretta 70 60 Corretta-->Parz.corretta 45,8 Corretta-->Scorretta 50 30,2 40 30 20 10 Parz.corretta-->Parz.corretta Parz.corretta-->Corretta Parz.corretta-->Scorretta 6,3 2,1 5,2 1,0 3,1 5,2 Scorretta-->Scorretta Scorretta-->Parz.corretta Scorretta-->Corretta 0 1 CRISTALLI DI COLESTEROLO I invio = 56.8% II invio = 97.2% % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Corretta-->Corretta 56,1 Corretta-->Parz.corretta Corretta-->Scorretta 38,5 Parz.corretta-->Parz.corretta Parz.corretta-->Corretta Parz.corretta-->Scorretta 2,0 0,7 0,7 Scorretta-->Scorretta 0,7 Scorretta-->Parz.corretta Scorretta-->Corretta 0 1 URINARY SEDIMENT PARTICLE N with access to clinical association ANSWERS (%) CORRECT CLINICAL ASSOCIATION (chosen among 4 to 5 options) Correct Incorrect No answer Dysmorphic erythrocytes 248 Glomerular haematuria 97.6 2.0 0.4 Deep transitional cells 201 Damage to the deep layers of the uroepithelium 99.5 0.5 0.0 Macrophage 158 Active glomerulonephritis 86.7 12.0 1.3 Granular-waxy cast 165 Renal disease with deterioration of renal function 90.3 7.3 2.4 Cast containing RTECs 269 Acute Renal failure associated with acute tubular necrosis 89.2 10.4 0.4 Leukocytic cast 276 Active proliferative glomerulonephritis 84.0 12.0 4.0 Haemoglobinic cast 323 Haematuria of renal origin (glomerular) 83.9 10.5 5.6 Bilirubinic cast 140 Jaundice associated with increased conjugated bilirubin 94.3 3.6 2.1 Erythrocytic cylindroid 345 Haematuria of glomerular origin 89.9 7.5 2.6 Cholesterol crystal 317 Severe proteinuria/ Nephrotic syndrome 74.8 21.4 3.8 Calcium oxalate monohydrated crystals 212 Crystalluria due to drugs (e.g., vitamin C, naftidrofuryl oxalate) 91.9 5.7 2.4 Indinavir crystals 218 Urolithiasis from inhibitors of HIV-1 protease (e.g., indinavir) 95.9 1.8 2.3 Egg of Schistosama haematobium 300 Infection of the urinary system due to a parasite 91.0 5.3 3.7 Starch 225 Urine contamination from environment 92.9 2.7 4.4 Fatty cast 266 Glomerular nephropathy associated with proteinuria > 3.5 g/24 h 90.2 6.4 3.4 Uric acid crystals 279 Acute urate nephropathy 90.0 3.6 6.4 CELLULA TUBULARE Associazione Clinica Infezione delle vie urinarie Calcolosi urinaria Necrosi tubulare acuta Malformazione delle vie urinarie Risposte con accesso all’Associazione Clinica = 217 (Corrette + parz. Corrette) Risposte Foto SU-90 N % Corrette 214 98.6 Scorrette 3 1.4 Non risposto 0 0.0 Infezione delle vie urinarie = 2 Malformazione delle vie urinarie = 1 CILINDRO EMOGLOBINICO Associazione Clinica UTI Nefrite lupica in fase attiva Amiloidosi renale Infezione urinaria da parassiti Risposte con accesso all’Associazione Clinica = 220 Risposte Foto SU-83 Infezione delle vie urinarie = 10 N % Corrette 201 91.3 Scorrette 18 8.2 Non risposto 1 0.5 Amiloidosi renale = 8 CILINDRO LEUCOCITARIO Associazione Clinica Glomerulonefrite proliferativa in fase attiva Calcolosi renale Infezione da Trichomonas vaginalis Ematuria di origine glomerulare Risposte con accesso all’Associazione Clinica = 179 Risposte Foto SU-84 Infezione da Trichomonas vaginalis = 5 N % Corrette 168 93.8 Scorrette 10 5.6 Non risposto 1 0.6 Ematuria di origine glomerulare = 4 Calcolosi renale = 1 CILINDRO EPITELIALE Associazione Clinica Nefrite interstiziale acuta Nefrite interstiziale cronica Necrosi tubulare acuta Infezione urinaria Risposte con accesso all’Associazione Clinica = 197 Risposte Foto SU-86 Nefrite interstiziale acuta = 15 N % Corrette 172 87.3 Scorrette 25 12.7 Non risposto 0 0.0 Nefrite interstiziale cronica = 9 Infezione urinaria = 1 UOVA di ERNTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro) Associazione Clinica Infezione urinaria Contaminazione ambientale da pollini Contaminazione fecale Infestazione da parassiti urinari Risposte con accesso all’Associazione Clinica = 219 Risposte Foto SU-70 N % Corrette 196 89.5 Scorrette 23 10.5 Non risposto 0 0.0 Infestazione da parassiti urinari = 21 Infezione urinaria = 2 Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine LIMITI DEL PROGRAMMA Non permette le procedure che facilitano l'identificazione dell’elemento quando si esamina un campione reale (fuochettare, variare gli ingrandimenti, esaminare diversi campi microscopici e fare il confronto con con altri elementi simili presenti nel campione) Mostra solamente gli aspetti più tipici degli elementi in quanto non può coprire l’intero spettro morfologico che ogni elemento può avere nella realtà Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine VANTAGGI DEL PROGRAMMA Lo SCHEMA DI VEQ può contribuire al miglioramento della qualità nell’identificazione degli elementi del sedimento urinario e della loro associazione clinica: in questo tipo di schemi di VEQ è richiesta una valutazione soggettiva da parte del professionista di Laboratorio. Questi esercizi sono pertanto utili per evidenziare eventuali necessità di formazione/aggiornamento. lo studio di casi clinici rappresenta uno stimolo per il personale preposto ad approfondire le conoscenze su una determinata patologia. Esame morfologico automatizzato L’evoluzione di nuove tecnologie ha aperto la strada a nuovi approcci diagnostici nel campo dell’urinalysis. La citofluorimetria urinaria e la microscopia automatica mediante “pattern recognition” sono le due nuove tecniche caratterizzate da una migliore imprecisione ed una ottimizzazione dei carichi di lavoro rispetto alla microscopia tradizionale. L’analisi automatica del sedimento urinario costituisce quindi un valido aiuto alla standardizzazione e, se combinata all’analisi chimico fisica su dipstick, riduce notevolmente il numero di campioni che devono essere sottoposti all’esame microscopico. Citofluorimetria Sysmex UF1000i Analisi di immagini SediMAX Iris iQ200 Esame morfologico automatizzato L’analisi automatica del sedimento urinario ben si presta alla routine dei laboratori clinici di medie e grandi dimensioni, nelle analisi di screening, ma non in sostituzione dell’esame microscopico, che rimane il gold standard nell’esame del sedimento urinario, bensì per verificare e, se necessario correggere, il risultato fornito dall’esame morfologico automatizzato. Nell’era dell’Esame morfologico automatizzato non si può abbassare la guardia sull’insegnamento dell’esame microscopico del sedimento urinario mediante corsi di formazione e programmi di VEQ di tipo educativo. VEQ esame urine: è l’ora del sedimento automatizzato? Esame Chimico-fisico Biochimica Clinica Esame Morfologico Automatizzato Esame Microscopico VEQ per l’Esame morfologico automatizzato - Fase sperimentale - Verificare se il materiale di controllo preparato per il conteggio di eritrociti, leucociti e cellule epiteliali può essere utilizzato, sui diversi sistemi automatizzati, con caratteristiche di stabilità analoghe a quelle preliminarmente riscontrate nel laboratorio di riferimento. VEQ per l’Esame morfologico automatizzato - Fase sperimentale - Monselice A A C B D A C B D A C B D B A C B D A C D A C B D C B D VEQ per l’Esame morfologico automatizzato - Fase sperimentale - I risultati ottenuti sono stati molto disomogenei, sia tra strumenti automatici diversi, sia all’interno dello stesso strumento con perdite (bias%) rispetto al riferimento molto elevati. Inoltre non si è osservato un comportamento simile su tutti i campioni. A C B D L’implementazione di un Programma di VEQ inteso in senso tradizionale, cioè mediante l’utilizzo di campioni di controllo, finora non è praticabile per la velocità di deterioramento della parte corpuscolata del campione nativo di urina VEQ per l’Esame morfologico automatizzato … … SediMAX Sysmex UF1000i Iris iQ200 … …