Procedura ACC - Croce Verde Onlus

CROCE VERDE ONLUS
Cooperativa Sociale a r.l.
MONTEBELLUNA
Tipo Documento
Procedura
Prima Stesura
18/10/06
Ultimo Agg.
Titolo: TRATTAMENTO PAZIENTE IN ACC
Finalità:
Standardizzare le manovre rianimatorie secondo i protocolli BLS-D, ALS, con particolare attenzione
alla distribuzione dei vari incarichi e ruoli dei singoli attori che intervengono nell'evento. Al fine di
ridurre la confusione e l’inevitabile perdita di tempo nella scena dell’evento con manovre che possono
risultare inutili e/o dannose.
Destinatari:
Infermieri, Personale Autista, Soccorritore, Medico (se presente)
Esclusione: Nessuna
Campo di applicazione:
La presente procedura si applica in tutti i pazienti in ACC per i quali si iniziano le manovre rianimatorie.
Avvertenza – Limitazioni d’impiego:
La seguente procedura è applicata da tutto il personale dell’equipe sanitaria che ne abbia ricevuto la
formazione specifica.
Cronistoria:
1° Stesura 18/10/2006 - Valter
Disposizioni:
In base alla configurazione dell’equipaggio ciascun componente l’equipe assumerà un ruolo definito dalla
seguente procedura.
Le configurazioni possibili sono:
Standard: Autista-Soccorritore-Infermiere
Standard ALS: Autista-Soccorritore-Infermiere-Medico
Situazionale: Soccorritore-Infermiere
Acronimi Utilizzati nel documento:
ACC - Arresto Cardio Circolatorio, BLS-D - Basic Life Support - Defibrillation, ALS - Advanced Life
Support
Riferimenti bibliografici:
IRC
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Testo:
Equipe in configurazione standard: Autista, Soccorritore, Infermiere
Materiale da prelevare:
Autista – Bombola portatile Ossigeno + Radio portatile
Soccorritore – Zaino + Aspiratore
Infermiere – Dae

Ruolo dell’Autista:
o All’arrivo rimuove eventuali ostacoli
o Si posiziona sul lato sinistro del paziente, posiziona la bombola di ossigeno dietro al
defibrillatore
o Comunica con la centrale via radio confermando il codice rosso ed in particolare
l’assenza di coscienza e respiro con inizio della RCP secondo il protocollo ALS , si
richiede inoltre invio di un medico (medico di base, di continuità assistenziale o altro)
o Provvede a scoprire il torace del paziente
o Inizia MCE 30 compressioni per 2 minuti per 2 cicli successivamente cambio con
soccorritore

Ruolo del Soccorritore:
o Si posiziona sul lato destro del paziente con lo zaino e l’aspiratore (zaino alla sua destra
e aspiratore alla sua sinistra).
o Insieme con l’infermiere posiziona il paziente
o Apre lo zaino passa all’infermiere una cannula di Guedel e il Pallone di Ambu con
maschera
o Prepara deflussata una soluzione fisiologica da 250 ml e l’occorrente per il fissaggio
o Posiziona il laccio emostatico nel braccio destro
o Prepara 2mg di Adrenalina portati a 10 ml in una siringa da 10ml (2 fiale da 1mg)
o Una volta reperito l’accesso venoso prepara Adrenalina 5mg (1 fiala da 10mg aspira 5mg)
in una siringa da 5ml. Se non possibile accesso venoso prepara come punto precedente.
o Su richiesta prepara il materiale per l’intubazione
 Device scelto (Tubo endotracheale, Tubo laringeo)
 Laringoscopio con la lama scelta (chiedi tipo di lama)
 Siringa per cuffiare 10 ml senza ago carica di aria se IOT, o siringa per LT
 Cerotto di fissaggio del tubo o altro device di fissaggio
 Aspiratore con sondino di aspirazione inserito Verde/Rosso
o Su richiesta prepara Cordarone 300mg – 2 fiale in 20 cc di glucosio al 5% o su 100ml da
fare rapidamente

Ruolo dell’Infermiere:
o Insieme con il soccorritore provvede al posizionamento del paziente
o Posiziona il defibrillatore all’altezza della testa del paziente a sx.
o Si posiziona alla testa del paziente inizia la valutazione secondo lo schema ABC
o Applica le piastre sul torace del paziente nella configurazione standard antero/laterale
possibilmente senza interrompere le compressioni toraciche
o Collega la fonte di ossigeno con il pallone Ambu regolando il flussometro a 10lt/min.
o Raccoglie una breve anamnesi sulle circostanze dell’evento e una anamnesi remota agli
astanti (famigliari, amici, ecc.)
o Provvede a somministrare le due ventilazioni a completamento della trentesima
compressione toracica
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Avvia 1° analisi del ritmo dopo i primi due minuti di RCP (attenzione che la modalità di
rilevamento dell’attività elettrica sia nella modalità PADDLE)
Eroga la scarica se questa consigliata 1 Shock alla quantità di energia stabilita dal DAE
Prosegue con RCP 30:2 per 2’
Prende un accesso venoso calibro minimo 18G durante le prime 30 compressioni
toraciche se fallisce, 2° tentativo alle successive fino al reperimento, senza omettere le
2 ventilazioni
Avvia 2° analisi
Inizia somministrazione farmaci con Adrenalina 1mg ogni 3’
Eroga la scarica se questa consigliata 1 Shock alla quantità di energia stabilita dal DAE
Prosegue con RCP 30:2 per 2’
Avvia 3° analisi
Eroga la scarica se questa consigliata 1 Shock alla quantità di energia stabilita dal DAE
Considera intubazione con device scelto (IOT, LT). Tmax 30” poi riprendi RCP. Prova
due tentativi.
Considera somministrazione di antiaritmico Cordarone se FV/TV refrattaria o
resistente alla defibrillazione, Atropina 3mg (unica dose) se ritmo non FV/TV.
Prosegue con RCP 30 compressioni senza interruzione nella ventilazione 1 ogni 5” se
paziente intubato.
Considera cause reversibili (ipovolemia, ipossia, acidosi, ipokaliemia, ipoglicemia,
trombosi polmonare, pneumotorace, tamponamento cardiaco, intossicazione farmaci )
Continua fino all’arrivo di un medico
Se ripresa ROSC
 Ruolo Autista
o Predispone l’ambulanza per il trasporto in particolare
 Apre l’impianto centralizzato per l’erogazione dell’ossigeno
 Avvicina la barella il più possibile al paziente
 Porta il telo portaferiti per sollevare il paziente
 Smaltisce i rifiuti speciali utilizzati
 Comunica con la CO in Particolare la partenza del mezzo con relativo codice
richiedendo un ambulatorio libero con anestesista.
o Ruolo soccorritore
 Raccoglie e riordina il materiale utilizzato
o Ruolo Infermiere
 Assiste e sorveglia il paziente
 Si occupa della ventilazione in modalità assistita o controllata
 Una volta arrivato in ospedale e consegnato il paziente compila il verbale
dell’intervento
NON riprende ROSC
All’arrivo del medico si sospendono le manovre rianimatorie se inefficaci e se ritenuto opportuno dal
medico
 Ruolo Autista
o Smaltimento rifiuti speciali
 Ruolo Soccorritore
o Riordino del materiale
 Ruolo Infermiere
o Comunica con la centrale l’arrivo del medico e l’interruzione delle manovre rianimatorie
o Collabora con il medico per la constatazione del decesso
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Compila il proprio verbale
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Infermiere
Soccorritore
Azioni
Autista
Infermiere
Autista
Soccorritore
1
Posiziona paziente
Rimuove eventuali ostacoli
Posiziona paziente
2
Valuta paziente ABC
Conferma alla CO ACC e inizio manovre ALS
Apri zaino
3
Controlla vie aeree, posiziona cannula di Guedel
Taglia rimuove vestiti
Prendi Guedel
4
Applica elettrodi Ecg/Piastre
Inizia subito MCE 30 compressioni per 2’
Prepara Ambu/Maschera
5
Raccogli breve anamnesi
Deflussa Fisiologica 250ml + occorrente
6
Collega fonte ossigeno - Ventila il paziente
Posiziona laccio emostatico braccio dx
7
Avvia 1° analisi del ritmo
8
Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu)
9
Interrompi per analisi
Aspira Adrenalina 2mg portata a 10ml
Riprendi MCE 30 compressioni per 2’
10
Ventila paziente 2 insufflazioni
11
Prendi accesso venoso
12
Avvia 2° analisi del ritmo
13
Somministra Adrenalina 1mg ogni 3-5’
14
Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu)
15
Se accesso venoso aspira Adrenalina 5mg
Interrompi per analisi
Cambio MCE
Riprendi MCE 30 compressioni per 2’
16
Ventila paziente 2 insufflazioni
17
Avvia 3 analisi del ritmo
18
Somministra 2° dose Adrenalina 1mg
19
Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu)
20
Considera intubazione
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Intubazione Tmax. 30” per 2 tentativi
22
Considera antiaritmico se FV resistente
23
Prosegui fino all’arrivo di un medico
Prepara materiale per intubazione
Interrompi per analisi
Aspira Cordarone 300mg
Aspira Atropina 3mg
Riprendi MCE 30 compressioni per 2’
Interrompi solo per intubazione
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