Trieste, 18 maggio 2012 Con la presente si comunica che nei
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Trieste, 18 maggio 2012 Con la presente si comunica che nei
Trieste, 18 maggio 2012 Con la presente si comunica che nei giorni 16/17 Giugno 2012, il Comitato Regionale F.I.H.P. Friuli Venezia Giulia congiuntamente alla ASD Pattinaggio Artistico Triestino organizza uno stage per la specialità della Solo Dance presso il Palasport Comunale di Chiarbola “Palacalza”, sito in via Visinada 5 - (parquet 23 x 40); sede dei prossimi Campionati Italiani, che si svolgeranno a Trieste dal 3 al 8 luglio 2012. La quota d’iscrizione per gli atleti è fissata in Euro 30,00 (trenta/00) per atleta da versare a mezzo bonifico bancario intestato a: ASD Pattinaggio Artistico Triestino – indicando nella causale: “ Stage Solo Dance Trieste 2012” COORDINATE BANCARIE: Banca Unicredit IBAN IT 02 P 02008 02201 000005552958 Le Società dovranno versare la quota d’iscrizione degli atleti partecipanti entro e non oltre l’ 8 Giugno 2012. La copia della ricevuta comprovante l’avvenuto pagamento, dovrà essere consegnata in pista al momento dell’accredito oppure inviata via e-mail a [email protected] e per conoscenza al Settore Artistico del CR-FIHP FVG: [email protected]. Coloro che intendono partecipare allo stage dovranno inviare al Comitato Regionale F.I.H.P–FVG le schede allegate alla presente, debitamente compilate in ogni sua parte entro e non oltre l’ 8 Giugno 2012 ai seguenti indirizzi di posta elettronica: [email protected] e p.c. al Responsabile della Specialità Solo Dance Hollan Fabio [email protected] . Il programma orario dettagliato, verrà comunicato ad iscrizioni avvenute. Si allega informativa relativa alla logistica. SOCIETA’ TELEFONO CODICE SOCIETA’ PRESIDENTE Cognome: Nome: Cognome: Nome: INDIRIZZO E - MAIL TELEFONO CELLULARE DIR. RESP. INDIRIZZO E - MAIL TELEFONO CELLULARE ALLENATORE (1) TESSERA INDIRIZZO E - MAIL TELEFONO CELLULARE Cognome: Nome: LIV. Iscrizioni Atleti - Solo Dance Divisione Nazionale N Categoria Cognome Nome Anno Tessera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Iscrizioni Atleti - Solo Dance Divisione Internazionale N Categoria Cognome Nome Anno Tessera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Si dichiara che l'Atleta o gli Atleti sopra elencati sono in regola con il Certificato Medico di IDONEITA' alla pratica Sportiva di tipo AGONISTICO.- STAGE NAZIONALE SOLO DANCE - Trieste 16-17 giugno 2012 Hotel Singola Doppia Doppia uso singola Tripla Quadrupla Nr stanze disponibili Nuovo Hotel Impero*** € 90,00 € 115,00 Hotel Italia*** € 115,00 € 135,00 6 Hotel Roma*** € 130,00 € 110,00 € 170,00 3 Hotel Colombia*** € 65,00 Hotel Eden*** € 75,00 € 100,00 € 85,00 € 120,00 12 Residence del Mare € 55,00 € 70,00 € 65,00 € 90,00 5 Hotel Sonia*** € 57,00 € 78,00 € 75,00 € 105,00 28 € 50,00 € 50,00 € 85,00 Affittacamere Berzi 10 Locanda Gaia € 40,00 € 50,00 Hotel Alabarda** € 55,00 € 78,00 € 36,00 € 72,00 Hotel Villa Nazareth* € 100,00 € 70,00 3 € 49,00 € 99,00 € 108,00 24 Stage Nazionale “Solo Dance” Trieste 16/17 giugno 2012 MODULO DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA Cognome e Nome: Indirizzo: Telefono: E-mail: Città : Fax: Con la presente desidero prenotare per le notti del 15.06.2012 16.06.2012 17.06.2012 Altro servizio__________________________________________________________________ Dettagli della struttura prescelta : Albergo Prescelto: N° Arrivo Categoria: Partenza Notti Singola Doppia uso singola Matrimoniale Altro (specificare) Totale A garanzia della prenotazione fornisco : Dati carta di credito Nome: Indirizzo: Prezzo a notte € € € € € € Carta di credito Numero Carta di Credito Totale € € € € € Bonifico bancario Scadenza (MM/AA) Firma Nel caso si scelga il bonifico bancario o altra forma, si prega di contattare direttamente il referente per gli accordi del caso. Le camere saranno disponibili fino ad esaurimento del contingente presso l’albergo prescelto. Il modulo di prenotazione dovrà essere inviato via fax o e-mail direttamente all’albergo scelto