DICHIARAZIONE DI FINE LAVORI E ATTESTAZIONE DI AGIBILITA`

DICHIARAZIONE SOSTITITIVA DI ATTO NOTORIO
REQUISITI ACUSTICI PASSIVI
(D.P.C.M. 5 dicembre 1997)
IL SOTTOSCRITTO DIRETTORE DEI LAVORI/TECNICO ABILITATO
Nell'anno
il giorno
del mese di
Cognome ____________________ Nome __________________ Codice Fiscale
Residente a
Prov.
CAP
Nato a
Prov.
il
Con studio professionale a
Prov.
CAP
in
civ.
/
Tel.
Fax.
Posta Elettronica Certificata
Cell.
@
iscritto all’Albo dei/degli ______________della Provincia di ____________al n. _____nella propria qualità di
direttore dei lavori, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi sull’immobile sito in Castelvecchio di
R.B., Via _______________________Civ._____/_____ .
− consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace o di falsità della sottoscrizione, verranno
applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale (art. 481) e dalle
leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza ai sensi
dell'art. 76 D.P.R. 445/2000;
−
consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il
sottoscritto decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera ai sensi di quanto disposto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000.
DICHIARA E ASSEVERA:
(ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000)
sotto la propria personale responsabilità nell'ambito dell'istanza di richiesta di agibilità o del deposito dell'attestato
di agibilità per l'immobile ubicato in Via/Piazza ______________________________________________ N° Civico
_______/_______ relativamente al progetto della pratica n. ____________ inerente il fabbricato censito al catasto
al Foglio n. ______ :
mappale __________ sub.______
mappale __________ sub.______
mappale__________ sub.______
mappale __________ sub.______
□ che sono state attuate tecniche costruttive ed impiegati materiali idonei a garantire i valori limite delle
grandezze che determinano i requisiti acustici passivi dei componenti dell'edificio e delle sorgenti sonore
interne per le parti interessate dal progetto, indicati nella tabella B del D.P.C.M. Del 05 dicembre 1997 per
(barrare):
o categoria A: edifici a residenza o assimilabili;
o categoria B: edifici adibiti ad uffici e assimilabili;
o categoria C: edifici adibiti ad alberghi, pensioni ed attività assimilabili;
o categoria D: edifici adibiti ad ospedali, cliniche, case di cura e assimilabili;
o categoria E: edifici adibiti ad attività scolastiche a tutti i livelli e assimilabili;
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categoria F: edifici adibiti ad attività ricreative o di culto o assimilabili;
categoria G: edifici adibiti ad attività commerciali o assimilabili.
la corretta esecuzione dei lavori a regola d’arte, nel rispetto degli indici e dei livelli indicati nella relazione
previsionale sui requisiti acustici passivi degli edifici.
il rispetto degli indici stabiliti dal DPCM 05 dicembre 1997 e successive modifiche e/o integrazioni.
di essere a conoscenza che il responsabile dell’ufficio preposto potrà procedere a campione alle verifiche del
rispetto delle condizioni di legge.
di essere informato e autorizzo, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 e 23 del D.L.vo 196/2003 (codice sulla
privacy), la raccolta e il trattamento dei dati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa nei termini e per le finalità previste dalle leggi e regolamenti.
Quale parte integrante della presente:
ALLEGA
la seguente documentazione:
□ Fotocopia documento d'identità del dichiarante firmatario
_______________________, lì ______________
IL DICHIARANTE: ___________________________________
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