Oggetto: richiesta contributo “progetto pannolini lavabili” Il/La
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Oggetto: richiesta contributo “progetto pannolini lavabili” Il/La
Al sign. Sindaco del Comune di 33080 Roveredo in Piano Oggetto: richiesta contributo “progetto pannolini lavabili” Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________ nato/a a _____________________________________________ e residente a ______________________________ in Via ______________________________________________ n. ______ codice fiscale _________________ in qualità di ________________ del/i bambino/i _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ CHIEDE ai sensi della delibera di Giunta n. 155 del 12.11.2008 il contributo di: (barrare la voce che interessa) € 30, 00 per il kit di prova € 150,00 per dotazione bambino da 0 a 1 anno € 100,00 per dotazione bambino da 1 a 2 anni € 50,00 per dotazione bambino da 2 a 3 anni A tale scopo allega fattura/ricevuta relativa agli acquisti indicati nel documento stesso. Autorizza il trattamento dei dati personali al solo scopo di avviare e concludere la pratica in oggetto e per i soli fini istituzionali nel rispetto della normativa sulla privacy (D.Lgs. 30.06.2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”), senza alcuna diffusione all’esterno, fatta salva l’eventuale comunicazione ai terzi in qualità di soggetti interessati al procedimento ai sensi della L. 241/1990. Si impegna a compilare eventuali questionari promossi dall’Amministrazione Comunale per fini statistici connessi alla verifica costi/benefici. Data ____________ Firma _________________________ (Spazio per eventuali comunicazioni) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________