Domanda di soggiorno in località termali (superstiti)

DOMANDA SOGGIORNI IN LOCALITA’ TERMALI O
CLIMATICHE IN FAVORE DEL CONIUGE SUPERSTITE
DELL’ISCRITTO
ANNO 2010
FONDAZIONE • ENASARCO
Via Antoniotto Usodimare, 31 - 00154 Roma, Italia
Tel. (+39) 06-5793.1 Contact Center 199.30.30.33
Codice Fiscale 00763810587
www.enasarco.it
FONDAZIONE ENASARCO
DIREZIONE GENERALE
SERVIZI AGLI ISCRITTI
PRESTAZIONI INTEGRATIVE DI PREVIDENZA
VIA ANTONIOTTO USODIMARE 31
00154 ROMA RM
DOMANDA SOGGIORNI IN LOCALITA’ TERMALI O CLIMATICHE IN FAVORE DEL
CONIUGE SUPERSTITE DELL’ISCRITTO – ANNO 2010
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________
Cognome
Nome
Nato/a a _________________________________________ Prov. ________ il ___________
Residenza __________________________________________________________________________
C.ne/P.zza/P.le/Via/V.le/Vicolo
Comune ____________________________________________________________________
C.A.P.
Prov. ________ Telefono ____________________________________
Codice Fiscale
con pensione di reversibilità od indiretta - ruolo pens. n. ______________________________
CONIUGE SUPERSTITE DELL’ISCRITTO/A
Cognome
Nome
_______________________________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita
Matricola
Codice fiscale
CHIEDE
DI POTER SOGGIORNARE NELLA LOCALITÀ TERMALE
CLIMATICA
DI _____________________________
presso l’albergo ______________________________________________________________
Denominazione della struttura alberghiera
con preferenza per il turno ____________ dal ________________ al __________________
o, in alternativa, al turno ______________ dal ________________ al __________________
a _________________________________________________________________________
Indicare la località e la denominazione della struttura alberghiera
DICHIARA, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’:
- di aver preso visione del Regolamento e di impegnarsi ad osservare le condizioni in esso
contemplate.
Soggiorni Coniuge Superstite
FONDAZIONE • ENASARCO
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Il/La richiedente corrisponderà la quota di partecipazione, pari al 100% della tariffa praticata
alla Fondazione, integralmente e direttamente alla direzione dell’albergo, al termine del
soggiorno.
L’accompagnatore, invece, corrisponderà integralmente e direttamente alla direzione
all’albergo la quota di partecipazione praticata alla Fondazione, maggiorata del 10%.
Gli ammessi ai sensi dell’art. 2 del Regolamento, per l’uso della camera singola, dovranno
corrispondere direttamente alla struttura alberghiera una maggiorazione della tariffa del 5%.
Gli ammessi dovranno confermare la propria partecipazione alla direzione dell’albergo, non
oltre il 7° giorno precedente l’inizio del turno, specificando se trattasi di soggiorno con o senza
accompagnatore.
L’assegnazione del turno e dell’albergo è disposta dalla Fondazione, tenendo conto delle
richieste espresse dal superstite dell’iscritto, senza esserne vincolata, nei limiti dalla
disponibilità dei posti.
Le domande inoltrate in ritardo (fa fede la data del timbro postale di spedizione) o incomplete
verranno automaticamente archiviate.
Gli ammessi non accompagnati dovranno comunicare alla direzione dell’albergo i dati della
persona alla quale fare riferimento in caso di necessità.
Il presente modulo dovrà essere compilato, obbligatoriamente, in ogni sua parte.
Data ______________________
Soggiorni Climatici
Il/La Richiedente ____________________________
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